2025年临床执业医师外科学真题

[真題]临床执业醫師外科學真題精选3A1型題每一道考试題下面有A、B、C、D、E五個备选答案。請從中选择一种最佳答案。第1題：有关小儿急性阑尾炎，錯误的是()。A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率达30%D.并发症及死亡率较高E.宜初期手术参照答案：B婴幼儿急性阑尾炎的临床特點：1．病情发展较快且较重，初期即出現高热、呕吐等。2．右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。3．穿孔率可达30%，并发症及死亡率也较高。第2題：导致阑尾穿孔最重要的原因是()。A.阑尾腔阻塞B.闹尾壁受粪石压迫缺血C.细菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低参照答案：A第3題：肛裂“三联征”是指()。A.内痔，外痔，肛裂B.肛裂，内痔，前哨痔C.内痔，外痔，前哨痔D.肛裂，前哨痔，齿状线上乳頭肥大E.肛裂，前哨痔，外痔参照答案：D肛裂“三联征”是指肛裂、前哨痔和齿状线上對应的乳頭肥大時即可确诊。第4題：决定肾結核的治疗措施，除全身状况外重要依托()。A.膀胱刺激症状的程度B.血尿程度C.尿中与否找到結核杆菌D.膀胱镜检查所見E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影所見参照答案：E第5題：完全性阻塞性黄疸時，對的的是()。A.尿胆原(-)尿胆紅素(-)B.尿胆原(+)尿胆紅素(-)C.尿胆原(-)尿肌紅素(+)D.尿胆原(+)尿胆紅素(+)E.粪胴素(+)参照答案：C第6題：有关痈处理措施錯误的是()。A.中央部壞死组织多，全身症状重者，应手术治疗B.切口应超過炎症范围C.切開至皮肤全层D.尽量剪除壞死组织E.唇痈不适宜切開参照答案：C痈是多种相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多种疖融合而成。治疗措施：应充足休息，加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。如有糖尿病，应給子恰當治疗。全身症状不重和初期紅肿阶段，局部治疗与疖相似。如紅肿范围大、中央部壞死组织多，或全身症状重，应及時做手术治疗，但唇痈不适宜采用。一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口应超過炎症范围少許，深达筋膜，尽量剪除壞死组织，亦有直接作痈切除术者，伤口以纱布或碘仿纱填塞。每曰换药，并充足引流，如创面過大，待肉芽组织健康時，可考虑植皮。第7題：应用全胃肠外营养時，氮和热量之比应為()。A.1:50～80kcalB.1:100～120kcalC.1:150～200kcalD.1:210～240kcalE.1:250kcal以上参照答案：C第8題：迅速出血後出現休克症状，表明至少已丢失全身總血量的()。A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%参照答案：C第9題：全身骨与关节結核中发病率最高的足()。A.髋关节結核B.膝关节結核C.脊柱結核D.肘关节結核E.肩关节結核参照答案：C脊柱結核在全身骨与关节結核中发病率最高，其中椎体結核占绝大多数。在整個脊柱中，腰椎結核发病率最高，胸椎另一方面，颈椎和骶骨椎发病至少。第10題：发現初期直肠癌最故意义的措施是()。A.直肠镜B.钡灌肠C.B超D.大便潜血检查E.CT参照答案：A由于結、直肠癌5%～10%為多发癌，因此应行結肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下作出诊断，并且可取活组织進行病理检查。第11題：细菌性肝脓肿的重要治疗是()。A.抗生素治疗B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C.切開引流D.理疗E.内引流术参照答案：A应當针對血培养致病菌予以有效抗生素治疗。肝脓肿致病菌往往為厌氧与需氧菌混合感染，需初期大量应用广谱抗生素，疗程宜長，如氨基糖苷类加甲硝唑或林可霉素类，或用第二代甚至第三代頭孢菌素加甲硝唑类，直到症状控制、发热消退之後仍继续应用3～6天。第12題：肝癌的临床体現中，提醒属晚期的体現是()。A.腹胀、乏力B.肝区搀痛C.食欲不振D.肝区肿块E.体重下降参照答案：D肝大為中、晚期肝癌最常見的重要体征，约占95%。肝大呈進行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平、呈大小結节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音上升。肝大明显者可充斥整個右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。如发生肺、骨、脑等处转移，可产生對应症状。少数患者可有低血糖症、紅细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊体現。第13題：一建筑工人由高空坠落，左枕著地，伤後出現進行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑()。A.左枕部急性硬脑膜外血肿B.右枕部急性硬脑膜下血肿C.右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿D.左侧额颞部脑挫裂伤E.小脑血肿参照答案：A硬脑膜外血肿临床体現：1．外伤史 局部有伤痕、颅骨X线片有骨折，尤其是骨折线跨過脑膜中動脉或静脉窦者。2．意识障碍 進行性颅内压增高引起脑疝导致意识障碍，多发生在伤後数小時至1～2天内。由于受原发伤的影响，意识障碍分三种形式。經典体現為中间清醒期。3．瞳孔变化 脑疝初期動眼神經受刺激，患侧瞳孔缩小，對光反射迟钝。伴随動眼神經和中脑受压，患侧瞳孔進行性散大，對光反射消失、眼睑下垂，随即對侧瞳孔散大。4．锥体束征 對侧肢体進行性肌力下降、肌张力增高、腱反射亢進、病理征阳性。去大脑强直為晚期体現。5．生命体征变化 血压升高、呼吸慢而不平稳、脉搏減缓、体温升高。6．CT体現 在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。第14題：有关急性失血患者的输血，對的提法是()。A.用等量的全血补充所估计的失血量B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合适输注全血C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(重要是输紅细胞)D.先输注血浆补充血容量，再输注紅细胞纠正贫血E.紅细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注参照答案：C紅细胞悬液(添加剂紅细胞)是目前最為常用的紅细胞制品。适应证包括：1．血容量正常的慢性贫血需要输血者；2．外伤、手术、内出血等引起的急性失血需要输血者；3．小儿、老人及妊娠朋并发贫血需要输血者尤其适合本制品。第15題：骑跨式外伤最易损伤尿道()。A.阴茎部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膜上部参照答案：B男性前尿道损伤肿最常見的是球部尿道损伤，骑跨在硬物上将球部尿道挤压在硬物与耻骨之间致该段尿道损伤。第16題：成人双手占体表面积的()。A.3%B.5%C.7%D.9%E.12%参照答案：B第17題：電击伤重要损害()。A.心脏B.肺C.肝D.肾E.皮肤参照答案：A第18題：确诊肿瘤最可靠的措施是()。A.CT检查B.DSA检查C.B超检查D.肿瘤標识物检查E.病理學检查参照答案：E病理形态學检查是目前确定肿瘤的直接而可靠的根据。包括临床细胞學检查及病理组织學检查。第19題：骨软骨瘤多見于()。A.長管骨骨端B.長管骨干骺端C.長管骨骨干D.長管骨骨骺E.扁骨骨端参照答案：B骨软骨瘤是骨生長方向的异常和長骨于骺区在塑型的錯误，又称為骨疣。可單发，也可多发。多見生長活跃的干骺端，如股骨下端、胫骨上端。1%的软骨骨瘤可惡变，多发性骨软骨瘤发生惡变的机會要比單发的多，為3%～5%。第20題：门静脉高压症的治疗，錯误的是()。A.下腔静脉与门静脉吻合易导致肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非于术治疗首选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈藍色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张時可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E.静滴垂体後叶素可以減少门静脉压参照答案：C第21題：急性胆囊炎最严重的并发症是()。A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊壞疽穿孔D.并发急性胰腺炎E.胆囊拾二指肠内瘘参照答案：C急性胆囊炎发作後，可從單纯性炎症進展至化脓性炎症，甚至形成胆囊积脓、壞死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，或引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。第22題：临床上壶腹癌最重要的症状是()。A.黄疸B.上腹痛及腰背痛C.寒战、发热D.消化道症状E.贫血、消瘦参照答案：A壶腹部癌是指胆總管末段、壶腹部及拾二指肠乳頭附近的癌肿，重要包括壶腹癌、拾二指肠癌和胆總管癌。在临床上有诸多共同點，故统称它們為壶腹周围癌。壶腹癌最重要的症状是黄疽出現早，可呈波動性，常合并胆管感染类似胆總管結石，少数患者被按胆結石诊治。大便潜血可阳性。第23題：出現颞叶钩回疝時，有定位意义的瞳孔变化是()。A.患侧瞳孔逐渐扩大B.患侧瞳孔逐渐缩小C.双侧瞳孔散大D.双侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔大小多变参照答案：A當由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超過幕下腔压力到达一定程度時，颞叶内侧面海馬和钩回在压力差的驱使下嵌入到中脑和小脑幕切迹之间的间隙内，压迫切迹内的中脑、動眼神經、大脑後動脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和後果，称之為小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。小脑幕切迹疝的临床体現包括在颅内压增高的背景下出現進行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，旋即散大，對光反应由迟钝到消失。第24題：清除血液中白细胞可有效防止的输血不良反应是()。A.非溶血性发热性输血反应B.過敏反应C.细菌污染反应D.急性(即发性)溶血性输血反应E.迟发性溶血性输血反应参照答案：D第25題：血栓闭塞性脉管炎初期最重要的临床体現是()。A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.持续性静息痛E.肢端青紫参照答案：C血栓闭塞性脉管炎初期患肢麻木、发凉、怕冷，轻度间歇性跛行，短暂休息後可缓和。第26題：有关应激性溃疡的描述，對的的是()。A.多发生于胃，也可累及食管B.一般体現為胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡却不會穿透胃壁全层C.最明显的症状是呕血、柏油样便D.可发生大出血E.可发生于拾二指肠参照答案：C应激性溃疡病变重要发生于胃的各部位，部分病例累及拾二指肠，少数可見于食管。在内镜下可見黏膜呈點状苍白区，继而水肿、充血、糜烂，直至浅表溃疡；重者侵及黏膜下层，甚至穿透胃壁全层，体現為急性腹膜炎的症状体征。本病最明显的症状是呕血和柏油样大便，可出現大出血导致休克或贫血。第27題：肱骨外上髁炎诊断根据是()。A.Mills征阳性B.Dugas征阳性C.Thomas征阳性D.Lasegue试验阳性E.Finkelstein试验阳性参照答案：A肱骨外上髁炎临床体現：1．逐渐出現肘关节外侧痛，用力握拳、伸腕時加重，以致不能持物，严重者细小生活動作均感困难。2．肱骨外上髁、桡骨頭及两者间有局限性、极敏锐的压痛，皮肤無炎症，肘关节活動正常。3．伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性，伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外侧出現疼痛為阳性。第28題：小朋友期出現的甲状腺結节惡性率為()。A.10%B.30%C.50%D.70%E.80%参照答案：C小朋友期出現的甲状腺結节50%為惡性；男性，尤其是年轻男性的單個結节，也应警惕惡性的也許；過去甲状腺正常，忽然发現結节，且短期内发展迅速，惡性的也許性大，平時忽视的乳頭状囊性腺瘤，由于囊内出血，短期内瘤体也可迅速增大，但這种患者常有重体力劳動或剧烈咳嗽史，且病变局部有胀痛。第29題：治疗肾癌的重要措施是()。A.單纯性肾切除B.根治性肾切除C.肾部分切除D.放疗E.化疗参照答案：B治疗肾癌以根治性肾切除為主。范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪囊，同侧肾上腺及肾门淋巴結。癌栓進入腔静脉应取出。孤立肾可行單—纯肿瘤切除术。肾癌放疗与化疗效果欠佳，但必要時亦可联合应用。免疫治疗有一定疗效。肾癌已經有转移并非手术禁忌证。第30題：有关肿瘤的转移錯误的是()。A.胃癌可转移至盆腔B.乳癌可转移至锁骨上淋巴結C.交界性肿瘤不出現转移D.肝癌可出現脑转移E.肺癌可出現骨转移参照答案：C肿瘤转移方式：1．直接蔓延 是肿瘤细胞与原发灶相持续的扩散生長。肝癌向肝外转移到肺、骨、脑及肝脏邻近器官如胃、胰腺等。癌细胞還可經肝门淋巴結转移到腹腔，經胸导管转移到颈部及纵隔。此外癌组织向横膈、右肾上腺、右肾及腹腔直接扩散及腹膜、大网膜种植也很常見。2．淋巴道转移 皮肤真皮层淋巴管的转移可出現水肿，如乳癌可呈橘皮样变化。毛细淋巴管内的痛栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症体現如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移還可使局部出現卫星結节。3．种植性转移 肿瘤细胞脱落後在体腔或空腔脏器内的转移，最多見的是胃癌种植到盆腔。4．血道转移 腹内肿瘤可經门静脉系统转移到肝；四肢肉瘤可經体循环静脉系统转移至肺；肺癌可随動脉系统而至全身播散，到骨、脑等。静脉内压力低且常無静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易進入，随体腔压力与血流压力的变化而流動。交界性瘤的种植转移更多見。第31題：在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括()。A.慢性肾病B.風湿性关节炎C.糖尿病D.肝硬化E.冠心病参照答案：B患者假如原有某种疾病，遭受F列急性损害後更易发生MODS，例如：1．慢性器官病变如冠心病、肝硬化、慢性肾病等；2．免疫功能低下，如糖尿病、用免疫克制剂(皮质激素、抗癌药等)、营养不良等。此外，输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误或失宜，也是MODS的诱因。第32題：难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查措施是()。A.静脉尿路造影B.逆行肾盂造影C.B超D.肾動脉造影E.CT参照答案：E第33題：乳房干板静電摄影技术最重要的長处是()。A.血管影尤其清晰B.肿块边缘更為清晰C.钙化影更為清晰D.乳房腺叶更為清晰E.乳管影更為清晰参照答案：B乳房干板静電摄影技术具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感，影像對比性强。第34題：後纵隔肿瘤最常見的是()。A.畸胎瘤B.神經源性肿瘤C.胸腺瘤D.淋巴源肿瘤E.胸内甲状腺参照答案：B後纵隔含食管、迷走神經、胸导管、交感神經链、降积极脉、奇静脉和半奇静脉、椎旁淋巴結等。後纵隔常見神經源肿瘤。神經源肿瘤好发于後纵隔椎旁沟内。多数来源于交感神經，少数来源于周围神經。多為單发。少数肿瘤經椎间孔向椎管内生長，形成“哑铃”形，可压迫脊髓产生截瘫。惡性神經源肿瘤多見于青少年患者。第35題：老年男性急性尿潴留常見的病因是()。A.前列腺增生B.尿道結石C.尿道外伤D.膀胱异物E.尿道肿瘤参照答案：A急性尿潴留的病因：1．机械性梗阻 前列腺增生症是临床上老年男性常見病，可引起排尿不畅，费力，尿线变细，夜尿增多，严重者可引起尿潴留，甚至肾功能不全。2．動力性梗阻 膀胱及尿道無器质性病变，尿潴留系排尿功能障碍所致。(1)麻醉、手术後，尤其是腰麻和肛管直肠手术後；(2)中枢和周围神經系统损伤、炎症、肿瘤等；(3)松弛平滑肌的药物怎样阿托品、普鲁本辛等；(4)低血钾如醛固酮增多症、腹泻、長期应用利尿剂等可使膀胱尿道肌無力；(5)高热、昏迷患者等。第36題：绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术後应行()。A.Ferguson疝修补术B.Bassini疝修补术C.McVay疝修补术D.疝囊高位結扎E.Shouldice修补术参照答案：D疝囊内已經有感染或作肠切除肠吻合時手术区被污染者，一般仅作高位疝囊結扎，不作修补术，以免因感染而致修补失败。第37題：胃大部切除术後数月或数年多发生的合并症為()。A.腹泻B.碱性反流性胃炎C.出血D.呕吐E.吻合口溃疡参照答案：B胃大部切除後并发症包括：1．术後胃出血，重要為吻合口出血；2．拾二指肠残端破裂，一般在术後24～38小時内出現，其体現酷似消化道穿孔，需立即手术治疗；3．胃肠吻合口破裂或瘘，多发生于术後5～7天，吻合口破裂需立即手术修补；4．术後梗阻；5．倾倒综合征；6．碱性反流性胃炎，发生在术後数月至数年毕Ⅱ式手术後，胆汁胰液進入残胃所致；7．吻合口溃疡，常于术後2年内发病，症状為溃疡病症重現，出血较明显，纤维胃镜可确诊；8．营养性并发症；9．残胃癌，指因良性病变施行胃大部切除术至少5年後发生在残胃的原发性癌，多发生在术後20～25年。第38題：急性颅内压增高時患者初期生命体征变化為()。A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小B.血压升高，脉搏增快，脉压增大C.血压減少，脉搏变缓，脉压变小D.血压減少，脉搏增快，脉压变小E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大参照答案：E急性颅内压增高時患者初期生命体征变化為：1．血压变化 延髓血管运動中枢對缺血缺氧有反射性代偿作用，颅内压增高時，血压升高是為了维持脑血流尤其是延髓的血流，晚期血压下降是延髓功能衰竭的体現。2．脉搏缓慢 重要見于急性颅内压增高者，颅内压增高愈快，缓脉也愈明显，而颅内压逐渐升高者一般無缓脉現象。3．呼吸变化 急性颅内压升高者，常出現呼吸深而慢，如疾病深入发展，出現延髓衰竭，则呼吸浅、慢而不规则，或出現叹息样呼吸，最终呼吸忽然停止。4．脉压变化 脉缓有力，脉压增大。第39題：健康人血白蛋白(白蛋白)重要用于()。A.补充营养B.增强机体抵御力C.低血容量性休克的扩容治疗D.自身免疫性疾病的治疗E.低丙种球蛋白血症的替代疗法参照答案：C健康人血白蛋白(白蛋白)重要用于低血容量性休克的扩容治疗、治疗多种原因引起的低蛋白血症、防治新生儿溶血病的核黄疸等。第40題：胃拾二指肠溃疡外科手术的绝對适应证是()。A.溃疡病穿孔B.应激性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.胃後壁溃疡E.溃疡病出血参照答案：E1．胃溃疡外科治疗的适应证：(1)胃溃疡通過短期(4～6周)内科治疗無效或愈合後复发者，应在第二次复发前手术。(2)經X线或胃镜证明為较大溃疡(直径2.5cm以上)或高位溃疡。(3)以往有一次急性穿孔或大出血病史者。2．拾二指肠溃疡外科治疗的适应证(1)数年病史、发作频繁、病情進行性加重，至少經一次严格的内科治疗未能使症状減轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。(2)過去有過穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活動性者。(3)出現瘢痕性幽门梗阻者。第41題：有关应激性溃疡不對的的是()。A.多发生于胃，也可累及食管B.不會穿透胃壁全层C.最明显的症状是呕血、柏油样便D.可发生大出血E.可发生于拾二指肠参照答案：B第42題：腹部脏器中最轻易受损伤的器，有是()。A.肝B.脾C.胰D.肾E.膀胱参照答案：B脾破裂在多种腹部损伤中占40%～50%。肝破裂在多种腹部损伤中占16%～20%。胰腺损伤在多种腹部损伤中占1%～2%，但因其位置深而隐蔽，故轻易漏诊，死亡率高达20%左右。第43題：初期食管癌的X线体現是()。A.贲门部呈光滑鳥嘴状狭窄B.長的不规则线状狭窄C.外压狭窄，黏膜光滑完整D.食管黏膜呈串珠状变化E.黏膜呈局限性管壁僵硬参照答案：E初期食管癌在食管吞钡造影中显示：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断現象；②小充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕動中断；④小龛影。吞稀钡和空气作X线食管双重對比造影有助发現初期微小病变。以上征象尚不能诊断食管癌，還需作深入梭查。中、晚期则有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，钡剂通過受阻及受阻近端食管轻度扩张和钡剂潴留。第44題：阑尾残株炎所致的肠梗阻是()。A.動力性肠梗阻B.粘连什肠梗阻C.單纯性肠梗阻D.肠扭转E.粪石梗阻参照答案：B在临床上粘连性肠梗阻最為常見，多发生在以往有過腹部手术、损伤或炎症史的患者。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常見的肠梗阻原因，因此机械性肠梗阻的患者应仔细检查各也許发生腹外疝的部位。結肠梗阻多系肿瘤所致，需尤其提高警惕。新生婴儿以肠道先天性畸形為多見。2岁以内小儿，则肠套叠多見。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于小朋友。老年人则以肿瘤及粪块堵塞為常見。第45題：初期复苏的任务和环节可归纳為ABC，其含义是()。A.触大動脉确诊→進行人工呼吸→建立人工循环B.保持呼吸道畅通→進行人工呼吸→建立人工循环C.保持呼吸道畅通→建立人工循环→進行人工呼吸D.心肺复苏