泌尿系统损伤病人的护理护理专业综合实训外科护理佛山市南海区卫生学校王洋讲解

泌尿系统损伤病人的护理护理专业综合实训

外科护理佛山市南海区卫生职业技术学校王

洋

泌尿系统损病人的护理

泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。

第一节肾损伤（一）开放性损伤

因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。（二）闭合性损伤直接暴力腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。间接暴力对冲伤、暴力扭转伤。病理和分类（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤

临床表现（一）休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。（二）血尿

血尿与损伤程度可不一致。（三）疼痛

钝痛或绞痛（四）腰腹部肿块

由于肾周血肿或尿外渗引起（五）发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。诊断要点（一）症状与体征（二）辅助检查处理原则（一）紧急处理有休克者

输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。（二）非手术治疗

绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。手术方式：肾修补、肾部分切除、肾切除护理诊断疼痛：与损伤后肾包膜紧张有关恐惧：与血尿、排尿有关潜在并发症：休克、感染护理措施（非手术治疗）1、给予适当的心理护理2、安置合适的体位，安排合理的休息防止再度出血3、做好休克病人的抢救工作4、合理的使用镇痛药护理措施：5、护理操作要严格遵守无菌原则，合理应用抗生素6、密切观察病情，及排尿的各种情况7、做好医生做好各项操作8、做好必要的术前准备术后护理1、术后的休息2、加强病情的观察3、术后要禁食，避免易产气的食物。4、术后输液速度的调节5、尊医嘱使用抗生素防治感染健康教育膀胱损伤病人的护理分为：开放性损伤闭合性损伤（最常见）膀胱破裂（最为严重）分为：腹膜内型腹膜外型处理原则：尿流改道；修补膀胱裂口；引流尿液；防止休克及感染护理评估暴力性损伤医源性损伤自发行损伤护理诊断临床表现：1、下腹部疼痛及少量血尿，短期内自行消失2、有尿意但排出少量血尿或不能排尿3、腹膜内型破裂引起腹膜炎的表现；4、腹膜外形引起下腹局部疼痛、压痛和肌紧张，直肠指检前壁饱满感及触痛护理措施１、做好一般的护理２、病情的观察３、早期应用抗生素４、手术后的护理５、做好耻骨上膀胱造瘘的护理６、做好膀胱冲洗的护理

尿道损伤

尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。病因（一）开放性损伤因弹片、锐器伤所致。（二）闭合性损伤会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。病理和分类

（一）尿道挫伤：水肿和出血（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（三）尿道断裂：尿潴留（四）尿外渗临床表现1.休克骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或出血性休克。2.疼痛尿道球部损伤时会阴部肿胀疼痛，排尿时加重。后尿道损伤时为下腹部疼痛，局部肌紧张压痛。3.尿道出血前尿道破裂时可见尿道外口流血。临床表现4.排尿困难尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，可发生尿潴留。5.血肿及尿外渗会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。鉴别诊断

插管尿液尿潴留后尿道损伤困难先血液后尿液有

膀胱损伤顺利血尿无泌尿系损伤病人的护理护理诊断/问题（一）组织灌注量的改变（二）有感染的危险（三）排尿型态异常（四）恐惧/焦虑

泌尿系损伤病人的护理

护理措施（一）术前护理

1密切观察生命体征，补充血容量。

2术前准备

3心理护理

处理原则紧急处理抗休克、骨盆骨折者平卧、勿搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。非手术治疗抗感染、留置尿管引流。手术治疗护理措施1、对病人进行心理护理2、多鼓励饮水，提高高热量、高蛋白的饮食3、各种引流管的护理观察引流物的量、色质严格的无菌操作膀胱造瘘管的护理4、对于手术切口的护理5、排除尿管的护理健康教育卧床引流管康复指导

肾损伤①恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动；②保护健侧肾脏。

膀胱、尿道损伤：①尿道损伤病人作尿道扩张；②晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直