慢性肾小球肾炎患者的护理佛山市南海区卫生学校杨韵华讲解

慢性肾小球肾炎患者的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华疾病概要

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病。本病可发生于任何年龄，以中青年居多，男性多于女性。病因和诱因1、自身免疫2、遗传、环境3、反复感染、劳累、妊娠4、药物5、长期高蛋白、高磷、高脂饮食发病机制本病的起始因素多为免疫介导性炎症，免疫损伤是多数肾小球疾病发生过程中的共同环节。（1）免疫因素：早期（2）非免疫因素：晚期（二）身体状况1、持续蛋白尿（泡沫尿）是本病最主要和必有的表现。2、血尿多为镜下血尿。3、高血压大多数本病患者有轻重不等的高血压4、水肿一般不严重5、肾性贫血EPO生成减少所致6、肾功能减退慢性渐进性损害大多数起病隐匿、缓慢，可有一段时间的无症状期。基本特征是：持续性高血压是慢性肾小球肾炎病人肾脏功能损害的主要因素。（四）辅助检查

1．尿液检查持续尿蛋白+～+++，尿蛋白定量为1～3g/24h；尿沉渣镜检可发现镜下血尿、红细胞管型。

2．血液检查不同程度的贫血：红细胞计数下降，血红蛋白降低。3．肾功能检查早期肾功能：正常或轻度异常。发展成肾衰竭后：内生肌酐清除率下降，血肌酐、血尿素氮浓度升高。4．超声检查

晚期双肾对称性缩小。5．肾穿刺活组织检查确定病理分型（四）辅助检查（五）治疗治疗原则：综合性治疗，以对症为主。治疗目的：防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状、防治严重并发症。治疗措施：（1）积极控制高血压（2）抗血小板聚集（3）选择性应用免疫抑制药物（4）避免加重肾损害因素治疗措施①积极控制高血压：可选用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦）②抗血小板聚集：常用大剂量双嘧达莫或小剂量阿司匹林限制食物中蛋白质和磷的摄入量③免疫抑制药物：糖皮质激素、细胞毒类药物（环磷酰胺）。④避免加重肾损害因素：肾毒性药物、感染、劳累、妊娠等。护理诊断1．体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。2．活动无耐力与贫血有关。3．营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失过多有关。4．潜在并发症：慢性肾衰竭。护理措施（一）一般护理

1．休息与活动保证充分休息和睡眠，劳逸结合，避免劳累。护理措施

2．饮食护理

低盐、适量蛋白质、高维生素、清淡、易消化①优质低蛋白：0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白。②限盐：高血压、明显水肿、少尿者：3-4g/d，限水。③高维生素护理措施3．皮肤护理①总的原则：哪里水肿抬高哪②水肿者：加强皮肤护理，防压疮，定时翻身。③保持床褥柔软、清洁、平整、干燥，严重者可使用气垫床。④若使用热水袋，温度不宜过高，防止烫伤。⑤尽量减少各种注射和穿刺。（二）病情观察

密切观察生命体征，尤其是血压的变化；准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况；水肿部位的皮肤情况；监测病人肾功能变化，及时发现肾衰竭早期征象。（三）用药护理利尿剂：用后注意观察有无电解质、酸碱平衡紊乱降压药：首选ACEI，注意防止体位性低血压，观察有无刺激性干咳出现抗血小板聚集药：观察病人有无出血倾向，监测出凝血时间1．疾病知识指导

本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。指导病人及家属学会观察水肿、尿量及尿质变化、如何控制饮水量、自我监测血压等。注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染。定期复查，发现异常及时就诊。健康指导健康指导

2．生活指导

指导病人严格按照饮食计划进餐；注意休息，适当活动，保持良好的心态，注意劳逸结合。

3．用药指导

指导病人按