胸腔镜术后多模式镇痛探讨

胸腔镜术后多模式镇痛探讨结论病例简介探讨基本状况插管条件手术计划麻醉知情同意45岁/男性167cm/55kgPMH：无心肺疾患无吸烟史，过敏史（—）活动耐量：4METS化验检查：未见明显异常良好Mallampati：I级无活动牙齿及假牙Allen实验阴性拟胸腔镜下行右肺下叶楔形切除术全身麻醉椎旁神经阻滞+静脉PCIA镇痛病历管理病例简介

PAIN胸部手术术后镇痛肺不张肺部感染血栓形成麻痹性肠梗阻肋间神经损伤肌肉组织损伤损伤后修复不良呼吸功能锻炼结论探讨病历管理病例简介术前准备术前患者于准备间行超声引导下【椎旁神经阻滞】右胸4椎旁注药：0.3%罗哌卡因20ml+地塞米松2.5mg右胸6椎旁注药：0.3%罗哌卡因20ml+地塞米松2.5mg结论探讨病历管理病例简介术中过程术中结论探讨病历管理病例简介术中监测-常规心电监护（心电、无创血压、脉氧）

-桡动脉穿刺置管行有创压监测-BIS术中过程术中结论探讨病历管理病例简介诱导插管期-依托咪酯0.5mg/kg-赛肌宁0.2mg/kg-舒芬太尼0.3ug/kg喉镜直视下插入37#可视左双腔管听诊及可视下双腔管对位良好术中过程术中结论探讨病历管理病例简介诱导插管期-依托咪酯0.5mg/kg-赛肌宁0.2mg/kg-舒芬太尼0.3ug/kg喉镜直视下插入37#可视左双腔管听诊及可视下双腔管对位良好麻醉维持期持续输注-丙泊酚6mg/kg/h，-瑞芬太尼0.15ug/kg/min间断追加肌松剂术中过程术中结论探讨病历管理病例简介麻醉维持期持续输注-丙泊酚6mg/kg/h，-瑞芬太尼1ug/kg/h间断追加肌松剂术中生命体征平稳血压波动于100-140/50-80mmHg心率波动于75-98次/分之间手术时间约1.5h，单肺通气时间约1小时10分钟累计使用舒芬太尼25ug术毕术毕结论探讨病历管理病例简介

予凯纷100mg，托烷司琼5mg入壶后连接PCIA-PCIA1：凯纷4mg/ml，2ml/h持续输注-PCIA2：羟考酮0.4mg/ml，2.5ml/bolus，锁定时间5分钟，最大剂量10ml/h术毕20min于恢复室苏醒拔管时-耐管良好-MAP和HR平稳-无苏醒期躁动-无明显呼吸抑制、呼吸遗忘术后镇痛随访术后即刻术后第一天术后第二天术后第三天VAS评分0/02/30/00/0PCA按动次数/2/62/61/3镇静评级1111活动评级/222皮肤瘙痒无无无无恶心呕吐无无无无结论探讨病历管理病例简介病人满意程度：非常满意多模式镇痛结论探讨病历管理病例简介迄今为止，尚无任何药物能单独有效地制止重度疼痛又无副作用。多模式镇痛是最常见的术后镇痛方式。——成人手术后疼痛管理专家共识（2017）多模式镇痛结论探讨病历管理病例简介推荐区域阻滞联合全身镇痛药的镇痛方式多模式镇痛结论探讨病历管理病例简介静脉用药椎旁神经阻滞TPBV上胸段硬膜外阻滞HTEA肋间神经阻滞intercostalnerveblock局部封闭wound

infiltration区域阻滞和局部麻醉全身镇痛比较-区域阻滞方案结论探讨病历管理病例简介【观点1】在对

血流动力学

影响方面，椎旁神经阻滞（TPBV）较上胸段硬膜外阻滞（HTEA）更轻微比较-区域阻滞方案结论探讨病历管理病例简介【观点2】与局部封闭相比，椎旁神经阻滞（TPBV）缓解疼痛效果更佳，有助于减少阿片类药物用量区域阻滞和局部麻醉结论探讨病历管理病例简介椎旁神经阻滞TPBV上胸段硬膜外阻滞HTEA肋间神经阻滞intercostalnerveblock局部封闭wound

infiltration区域阻滞和局部麻醉椎旁神经阻滞TPBV-镇痛效果确切-对血流动力学影响轻微，不会产生呼吸抑制-有助于减少阿片类药物用量-降低术后应激反应多模式镇痛结论探讨病历管理病例简介静脉用药全身镇痛阿片类NSAIDS羟考酮舒芬太尼曲马多其他用药非甾体抗炎药(NSAIDS)结论探讨病历管理病例简介NSAIDS非甾体抗炎药抑制环加氧酶减少前列腺素合成，从而达到镇痛目的。胸科术后采用阿片类联合NSAIDs镇痛可降低60%的疼痛评分，减少20%-50%的阿片类药物用量。——成人手术后疼痛管理专家共识（2017）对比-羟考酮与舒芬太尼结论探讨病历管理病例简介两种药物镇静程度无差异但羟考酮用于PCIA时，恶心呕吐发生率较低阿片类对比-羟考酮与舒芬太尼结论探讨病历管理病例简介阿片类起效迅速，2~3min，5min达峰1作用强而持续，约3.5h，尤内脏痛2恶心呕吐、呼吸抑制发生↓3组胺释放少，血流动力学稳定4不抑制交感神经，HR下降↓5不引起咳嗽6结论结论探讨病历管理病例简介多模式镇痛（联合区域阻滞和静脉用药）可以获得较好的镇痛效果，不良反应减少

NSAIDS（凯纷）和椎旁神经阻滞的使用节约了阿片类镇痛药

羟考酮比舒芬太尼患者术后恶心呕吐等不良反应发生率降低123主要参考文献1、成人手术后疼痛管理专家共识（2017），2017,12,132、Postoperativeanalgesiaafterpulmonaryresectionwithafocusonvideo-assistedthoracoscopicsurgery，MarziaUmariaetc,EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery53(2018)3、EffectofOxycodoneCombinedWithDexmedetomidineforIntravenousPatientControlledAnalgesiaAfterVideo-AssistedThoracoscopicLobectomy,XiuqinWangMD,JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,Vol30,No4(August),20164、ComparisonBetweenIntraoperativeTwo-SpaceInjectionThoracicParavertebralBlockandWoundInfiltrationasaComponentofMultimodalAnalgesiaforPostoperativePainManagementAfterVideo-AssistedThoracoscopicLobectomy:ARandomizedControlledTrial,JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesiaVolume29,Issue6,

December20155、Efficacyofultasound-guidedthoracicparavertebralblockcomparedwiththeepiduralanalgesiainpatientsundergoingvideo-assistedthoracoscopicsurgery,kashiwagiY,Masui,2015oct;64(10):1010-46、椎旁神