脑外科病人护理讲解

脑外科病人护理2.能力目标1.能对颅内压增高病人提供整体护理措施。2.能够对昏迷病人进行意识评估。3.素质目标1.重在培养学生感悟生命，尊重生命，初步建立职业责任感。2.培养学生慎独精神，提升学生综合素养。3.主动，热情耐心地与病人沟通，有较强的医疗安全意识。1.说出颅内压增高病人的临床表现和护理措施。2.能说出颅内压增高病人的病因。1.知识目标学习目标：送你一朵小红花

颅内压增高病人的护理

袁平，男性，50岁，头痛6个月，用力时加重，多见于清晨。经CT检查诊断为须内占位性病变、颅内压增高而入院。入院后第二日，因用力排便，突发剧烈头痛，呕吐，左侧肢体瘫疾，意识丧失。体检：血压155/90mmHg，脉搏55次/分，呼吸13次/分，右侧瞳孔散大，对光反射消失。1.如何对该病人进行护理评估？2.该病人入院第二日病情发生了什么变化？如何急救？3.如何对该病人进行手术前后的护理？思考

指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内压（ICP）

颅腔颅内压的形成

颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过200mmH2O，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等三大病征。。

颅内压增高定义

颅内压的形成正常颅内压：成人：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)

儿童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)

颅腔内容物(cranialcavitymatter)

脑组织80%颅腔内容物(cranialcavitymatter)

血

液2~11%颅腔内容物(cranialcavitymatter)

脑脊液10%颅内压的自身调节

颅腔容积1400~1500ml，颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动 有细微的波动。颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。颅内压的自身调节与代偿

脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。◆当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。颅内体积/压力关系曲线体积增加（ml）

颅内压

(mmHg)

颅内压的自身调节与代偿◆

颅内压增高的后果

对脑血流量的减少脑血流量=平均动脉压—颅内压脑血管阻力脑的灌注压=平均动脉压—颅内压正常脑的灌注压为9.3~12kPa(70—90mmHg)

脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人死亡的主要原因。颅内压增高的病因◆颅腔内容物的体积增大或量增加

脑体积增加

脑脊液增多

脑血流量增加颅内占位病变

颅内压增高的病因◆颅腔容积缩小

先天性因素

后天性因素颅内压增高的病理生理颅内压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑水肿脑干受压脑组织缺血缺血脑疝脑血流量减少颅内压增高呼吸循环系统衰竭

临床表现

头痛最常见症状持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；以夜间和清晨较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。

临床表现呕吐喷射状，多发生在饭后，与进食无关出现在剧烈性头痛时。

临床表现视神经乳头水肿→视神经受压、眼底静脉回流受阻常有一过性视物模糊，早期视力无变化，长时间可引起视神经萎缩和失明客观体征多见于慢性颅内压增高

颅内压增高“三主征”

头痛视神经乳头水肿→

↗

临床表现

呕吐↖

临床表现■意识障碍慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍■典型的生命体征变化（1↑2↓）血压↑，以收缩压升高为主，脉搏↓有力，≦60次／分，呼吸↓

■其他症状和体征复视、头晕、头皮静脉怒张ICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化辅助检查头颅X线cT及MRI脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺处理原则

非手术治疗手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病处理原则非手术治疗

脱水治疗(降低颅内压)

激素治疗辅助过度换气

冬眠低温治疗

处理原则

手术治疗

处理原发病因：手术（肿瘤脑积水颅内血肿）

护理评估术前：健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素)

身体状况（局部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况术后：手术类型、伤口及引流情况生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征，观察有无并发症发生。

常见的护理诊断/问题组织灌注改变有液体不足的危险头痛潜在性并发症脑疝、窒息护理措施（一）1、降低颅内压力，维持脑组织正常灌注⑴一般护理：⊙体位抬高床头15-30度利于颅内静脉回流，减轻脑水肿⊙吸氧改善脑缺氧，过度通气使脑血管收缩，降低脑血流量

护理措施

（一）

⑴一般护理：

病情观察警惕颅高压增高发生

⊙适当限制入液量，饮食低盐

(24小时补液量≤2000ml,

尿量≥600ml)

⊙维持正常体温和防治感染

⊙加强生活护理慎独精神护理措施（一）⑵防止颅内压骤然升高护理

⊙休息避免血压突然变化过大⊙确保呼吸道通畅(判断、处理、观察）吸痰时注意：管径细动作轻彻底有效吸痰

⊙避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠

⊙预防感冒，及时控制癫痫发作

⊙躁动的处理

护理措施

（一）(3)药物护理

⊙脱水治疗护理：

药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml

利尿性脱水剂：速尿10—20mg

原理：通过组织间渗透压的作用注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解脱水效果，必要时行加压输液；限制水分输入，输液量控制在1500-2000ml/日。不良反应：心肝肾功能受损电解质紊乱

护理措施（一）(3)药物护理⊙激素治疗护理药物：地塞米松5—10mg

氢化可的松100mg

原理：稳定血脑屏障预防和减轻脑水肿不良反应：消化道应激性溃疡感染

护理措施

（一）

⑷辅助过度换气护理PaO2:90—100mmHgPaCO2:25—30mmHg护理措施

（一）

⑸冬眠低温治疗护理

⊙适应症中枢性高热原发性脑干损伤严重脑挫裂伤

脑血管病变脑室及鞍区术后高热自主神经功能紊乱各种原因引起颅内压居高不降护理措施（一）⊙禁忌症全身衰竭、休克、年老、幼儿、严重心血管功能不良者⑸冬眠低温治疗护理有较强的医疗安全意识护理措施（一）★降温方法●使用冬眠低温治疗时：首先静脉给予足量冬眠药物进入昏睡状态再采用物理降温措施●停止冬眠低温治疗时：

首先停止物理降温然后逐渐减量药物直至停止⊙护理要点⑸冬眠低温治疗护理护理措施（一）★降温速度：以每小时下降1℃为宜。★理想温度：肛温32—34℃，腋温31—33℃缓★复温：不可过快，以防颅内压反跳。★严密观察病情变化:意识、瞳孔、神经系统及生命体征，脉搏>100次/分，呼吸减慢，血压<100mmHg，停止或者更换冬眠药物。★饮食★并发症护理肺部并发症低血压冻伤角膜炎⑸冬眠低温治疗护理护理措施（一）⑹脑室引流管护理

经颅骨额角或枕角钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外的方法。脑室引流护理措施（一）⑹脑室引流管护理引流管放置长度成人：4—5cm儿童：3—4cm⊙引流管放置目的：★抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝。★自引流管注入造影剂量进行脑室系统检查同位素行核素检查，明确诊断和定位抗生素控制感染护理措施（一）⑹脑室引流管护理⊙引流管放置目的：★引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症，减少蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压。脑室引流管护理（6）①

引流管的位置

早期引流管口最高处距离侧脑室10—15cm。为维持颅内压稳定，切记：勿过高、勿过低②

引流的速度及量每日引流量＜500ml过多易发生电解质紊乱

脑室引流管护理（6）引流速度的控制

早期的控制特别注意引流速度，禁忌：流速勿过快量过多。

脑室引流管护理（6）引流速度的控制脑室塌陷形成负压吸附硬脑膜下或硬脑膜外血肿脑室系统压力不平衡肿瘤出血小脑中央向上疝入小脑幕裂孔

骤然减压的危险脑室引流管护理（6）③

保持引流通畅引流不通畅的原因

（内）颅内压低于120—150mmH2O

引流管防入脑室过深过长管口吸附于脑室壁小凝血块或碎的脑组织堵塞（外）受压扭曲成角折叠脱落脑室引流管护理（6）

引流不通畅的处理

◆引流袋放置正常高度

◆在X线下将引流管缓慢向外抽出

◆轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁

◆严格消毒，用无菌注射器轻轻向外抽吸﹡切记：不可高压注入必要时拔除脑室引流管

脑室引流管护理（6）引流不通畅的处理

引流管不可受压、扭曲、成角、折叠、脱落。

脑室引流管护理（6）④

严格遵守严格无菌操作

每天更换引流袋一次，装置保持密封、无菌。⑤

观察并记录引流脑脊液的颜色、性质及量，脑室引流管放置一般3－4天，不超过５－７天。脑室引流管护理（6）脑脊液的观察与判断正常脑脊液是无色透明、无沉淀。术后1-2天脑脊液略带血性，以后转为橙黄。若脑脊液中有大量鲜红色血液，提示脑室内出血。感染的脑脊液为混浊、絮状物或毛玻璃样。脑室引流管护理（6）⑥拔管护理

夹闭引流管：拔管前一天夹闭引流管了解脑脊液循环是否通畅颅内压是否再次升高夹管后初期：严密观察病情变化判断有无颅内压增高症状若有可暂缓行拔管拔管后：观察有无脑脊液漏必要时给予缝合保持伤口敷料清洁干燥护理措施（二）维持正常的体液容量作好呕吐、脱水治疗护理、观察记录24小时出入液量。护理措施（三）

⊙缓解疼痛

★

有效降低颅内压

★镇痛护理措施（四）1、严密观察病情变化格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法护理措施（四）2、生命体征3、瞳孔4、颅内压监测