丁苯酞作用机制课件

重构微循环,保护线粒体，恩必普全面保护缺血性脑卒中患者丁苯酞作用机制缺血性脑卒中定义：指各种病因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损流行病学：全国每年新发脑卒中约200万人死亡率：人类三大致死病因之一，每年死于脑卒中的患者约150万人致残率：每年存活的600-700万人中，约75%不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%丁苯酞作用机制缺血性脑卒中后缺血区的病理变化缺血半暗带(阶梯式细胞坏死、凋亡和存活)缺血中心区(细胞坏死)大脑中动脉血栓SallustioF,etal.Savingtheischemicpenumbra:potentialroleforstatinsandphosphodiesteraseinhibitors.CurrVascPharmacol2007;5(4):259-265.脑梗死中心区(0%-20%CBF)：细胞死亡，不可挽救半暗带(20%-40%CBF)：细胞损伤，可以挽救半暗带CBF低于25%时，95%以上都会发展为梗死区半暗带CBF高于50%时，只有5%会发展为梗死区丁苯酞作用机制急性缺血性脑卒中患者普遍存在半暗带LedezmaCJ,etal.Modernimagingoftheinfarctcoreandtheischemicpenumbrainacutestrokepatients:CTversusMRI.ExpertRevCardiovascTher2009;7(4):395-403.EbingerM,etal.Imagingthepenumbra-strategiestodetecttissueatriskafterischemicstroke.JClinNeurosci2009;16(2):178-187.90%-100%的患者在脑梗塞发生3小时后都存在缺血半暗带75%-80%的患者发病6小时后仍存在缺血半暗带超过44%的脑卒中患者在发病18小时后仍然存在缺血半暗带不同患者缺血半暗带的存活时间短至3小时，长至48小时不等丁苯酞作用机制半暗带是治疗缺血性脑卒中的关键LedezmaCJ,etal.Modernimagingoftheinfarctcoreandtheischemicpenumbrainacutestrokepatients:CTversusMRI.ExpertRevCardiovascTher2009;7(4):395-403.EbingerM,etal.Imagingthepenumbra-strategiestodetecttissueatriskafterischemicstroke.JClinNeurosci2009;16(2):178-187.半暗带的细胞损伤是可逆的，因此挽救半暗带是治疗缺血性脑卒中的最终目标延长半暗带细胞的存活时间，恢复半暗带细胞的血液供应是挽救半暗带的最主要方法丁苯酞作用机制恩必普如何挽救半暗带？

—独特的双重作用机制重构微循环，增加缺血区灌注1-7保护血管结构完整恢复血管管径增加缺血区血流量增加缺血区周围微血管数量保护线粒体，减少细胞死亡8-14保护线粒体结构的完整提高线粒体复合酶IV的活性提高线粒体ATP酶的活性维持线粒体膜的稳定性1.LiuCL,etal.JournaloftheNeurologicalSciences2007;260:106-113.2.徐皓亮等.中国药理学与毒理学杂志1999;13:281-284.3.YanCH,etal.ActaPharmacolSin1998;19:117-120.4.徐皓亮等.药学学报1999;34:172-175.5.阎超华等.药学学报1998;33:881-885.6.LiaoSJ,etal.BrainRes2009;1289:69-78.7.李其富等.四川大学学报(医学版)2008;39:84-88.

8.董高翔等.中国医学科学院学报2002;24:93-97.9.高钟生等.脑与神经疾病杂志2008;16:420-422.10.熊杰等.药学学报1999;34:241-245.11.熊杰等.中药药理与临床2007;23:73-76.12.LiL,etal.BrainRes2009;1290:91-101.13.董高翔等.中国医学科学院学报2002;24:93-97.14.ChangQ,etal.ActaPharmacolSin2003;24:796-804.丁苯酞作用机制恩必普独特的双重作用机制之一重构微循环，增加缺血区灌注保护血管结构完整恢复血管管径增加缺血区血流量增加缺血区周围微血管数量丁苯酞作用机制大脑血液供应是维持正常脑功能

和结构的根本保证丁苯酞作用机制增加缺血区脑灌注的主要途径微循环侧支循环丁苯酞作用机制微循环微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。微循环和微淋巴管一起组成微循环功能单元，承担血液与组织液之间氧、营养必需物质和代谢产物的交换，能量、信息传输，承担血液流通、分配、组织灌注，以及一系列反馈调节、内环境稳定机制。丁苯酞作用机制微循环的组成动脉动脉毛细血管静脉毛细血管静脉前毛细血管末端小动静脉间通路前毛细血管括约肌丁苯酞作用机制微循环的主要调节方式丁苯酞作用机制侧支循环脑侧支循环是指当供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可以通过其他血管(侧支或新形成的血管吻合)到达缺血区，使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。脑侧支循环既是发生缺血性卒中后机体重要的代偿机制，也是临床有效干预措施的重要途径。丁苯酞作用机制侧枝循环的分级动脉侧支循环可以来自硬膜内、硬膜或硬膜外血管，根据开放层次大致可分为三级：ⅠⅡⅢ丁苯酞作用机制一级侧支血管—Willis环Willis环是颅内最重要的侧支代偿途径，它将两侧半球和前、后循环联系在一起。前交通动脉平衡两侧大脑前部区域的血液供应。后交通动脉可为前、后循环提供侧支代偿。Willis环颈内动脉大脑中动脉基底动脉前交通动脉后交通动脉大脑前动脉大脑后动脉丁苯酞作用机制二级侧支血管——颅内动脉间的血管吻合LiebeskindDS.etal.Collateralcirculation.Stroke2003;34(9):2279-2284.b：大脑前动脉和大脑中动脉在软脑膜的吻合支c：大脑中动脉和大脑后动脉在软脑膜的吻合支d：大脑前动脉和小脑上动脉的吻合支e：小脑动脉远端吻合支丁苯酞作用机制二级侧支血管——颅外动脉间的血管吻合LiebeskindDS.etal.Collateralcirculation.Stroke2003;34(9):2279-2284.a：面动脉与眼动脉的吻合支b：上颌动脉与眼动脉的吻合支c：脑膜中动脉与眼动脉的吻合支d：硬脑膜微动脉与脑膜中动脉的吻合支e：枕动脉通过乳突孔的吻合支f：枕动脉通过顶骨孔的吻合支丁苯酞作用机制三级侧支血管AdamsRH,etal.Molecularregulationofangiogenesisandlymphangiogenesis.NatRevMolCellBiol2007;8(6):464-478.外膜细胞细胞外基质降解VEGF浓度梯度内皮细胞极性改变PDGFB细胞外基质内皮细胞增生侵润性生长VEGF浓度梯度PDGF顶端细胞间相互粘附柄细胞增生内皮细胞间稳定粘附外膜细胞稳定贴附内皮细胞增生停止通过血管发生和血管生成等方式使缺血区血管新生，VEGF在此过程中发挥着重要作用丁苯酞作用机制恩必普保护血管内皮细胞的完整性血管内沉积的实质成份微血栓内皮细胞肿胀破裂，脱入管腔，细胞间连结松散，基膜拧曲裂开恩必普治疗组LiuCL,etal.dl-3n-butylphthalidepreventsstrokeviaimprovementofcerebralmicrovesselsinRHRSP.JournaloftheNeurologicalSciences.2007;260:106-113.恩必普治疗后的大脑微血管形态（H&E染色，×100倍）丁苯酞作用机制恢复血管管径

——恩必普增加脑缺血大鼠软脑膜微动脉管径徐皓亮,等.丁基苯酞对局灶性脑缺血大鼠软脑膜微循环障碍的影响.药学学报1999;34(3):172-175.缺血************P<0.01vs模型对照组大脑右中动脉阻断术后20分钟腹腔注射NBP25mg/kg丁苯酞作用机制恩必普提高低糖低氧细胞外液

6-酮-PGF1α/TXB2比值减轻血管痉挛阎超华,等.丁基苯酞对原代培养的大鼠皮层神经细胞外液6-keto-PGF1α和TXB2及其比值的影响.药学学报1998;33(12):881-885.00.010.020.030.046-keto-PGF1α/TXB2阿司匹林组NBP组0umol/L1umol/L10umol/L100umol/L低糖低氧处理5小时，处理同时加入药物******P<0.05,**P<0.001vs相应对照组丁苯酞作用机制增加缺血区血流量

——恩必普增加脑缺血大鼠软脑膜微动脉血流速度徐皓亮,等.丁基苯酞对局灶性脑缺血大鼠软脑膜微循环障碍的影响.药学学报1999;34(3):172-175.缺血**************P<0.001vs模型对照组大脑右中动脉阻断术后20分钟腹腔注射NBP25mg/kg丁苯酞作用机制恩必普增加脑缺血大鼠局部脑血流YanCH,etal.Effectsofdl-3-n-butylphthalideonregionalcerebralbloodflowinrightmiddlecerebralarteryocclusionrats.ActaPharmacolSin1998;19(2):117-120.脑缺血后时间60分钟90分钟120分钟180分钟024681012局部脑血流(mL/s/kg)假手术组NBP组模型对照组脑缺血术后10分钟腹腔注射NBP10mg/kg**********P<0.01vs模型对照组丁苯酞作用机制恩必普抑制血小板的聚集，增加缺血区血流量*************P<0.001,*P<0.01vs对照组徐皓亮等.丁基苯酞对大鼠血栓形成及血小板功能的影响.药学学报2001;36(5):329-333.血小板聚集率(%)ADP(二磷酸腺苷)花生四烯酸(AA)结果可见，恩必普组（100umol/L）与阿司匹林组（100umol/L）对不同类型的血小板聚集诱导剂的作用有区别，提示其机制各异。丁苯酞作用机制恩必普增加梗死周围脑组织

VEGF的表达LiaoSJ,etal.Enhancedangiogenesiswithdl-3n-butylphthalidetreatmentafterfocalcerebralischemiainRHRSP.BrainRes2009;1289:69-78.VEGF阳性单位/高倍视野7550250假手术12h24h48h72h起始用药距脑梗塞手术的时间RHRSP8wRHRSP8w+NBPRHRSP16wRHRSP16w+NBPRHRSP模型，诱发脑缺血后13天，NBP口服每天80mg/kg，连续10天**********P<0.05vs同时间模型对照组丁苯酞作用机制恩必普增加脑梗塞模型脑组织

VEGF的表达李其富,等.丁基苯酞对大鼠局灶缺血脑组织VEGF及bFGF表达的影响.四川大学学报(医学版)2008;39(1):84-88.050001000015000200002500030000梗死周围区海马区梗死中心区梗死周围区梗死周围区梗死周围区积分光密度值VEGFmRNAVEGF蛋白假手术组模型对照组NBP组脑缺血术后NBP灌胃每次25mg/kg，每天两次，连续3天**********P<0.01vs模型对照组丁苯酞作用机制恩必普增加脑组织中vwF标记阳性

微血管数量脑组织内vwF阳性微血管数量/HPF**P<0.05vsAsp组NBP治疗组Asp治疗组RHRSP模型，诱发脑缺血前NBP口服80mg/kg，每天两次，或者Asp40mg/kg，每天两次，连续7天LiuCL,etal.dl-3n-butylphthalidepreventsstrokeviaimprovementofcerebralmicrovesselsinRHRSP.JNeurolSci2007;260(1-2):106-113.丁苯酞作用机制恩必普增加脑组织中有效灌注微血管数量########****#P<0.05vs假手术组*P<0.05vs模型对照组和Asp组脑组织内FITC标记微血管数量HPF假手术组模型对照组NBP组Asp组RHRSP模型，诱发脑缺血前NBP口服80mg/kg，每天两次，或者Asp40mg/kg，每天两次，连续7天LiuCL,etal.dl-3n-butylphthalidepreventsstrokeviaimprovementofcerebralmicrovesselsinRHRSP.JNeurolSci2007;260(1-2):106-113.丁苯酞作用机制恩必普独特的双重作用机制之二保护线粒体，减少细胞死亡保护线粒体结构的完整提高线粒体复合酶IV的活性提高线粒体ATP酶的活性维持线粒体膜的稳定性丁苯酞作用机制脑能量代谢的生理特点能量代谢旺盛原料的连续供应供应形式是ATP能量储备低丁苯酞作用机制线粒体：细胞的能量“加工厂”细胞内产生ATP的主要场所细胞80%-90%的ATP由线粒体提供为细胞各种生物活动提供能量，在维持细胞正常生理功能和活性方面发挥着重要作用线粒体张均田等.《神经药理学》2008人民卫生出版社.丁苯酞作用机制线粒体呼吸链传递电子，产生ATP线粒体膜电位是产生ATP的驱动因素！在线粒体呼吸链中，线粒体复合酶Ⅳ负责将电子传递给氧形成终产物水，是ATP产生过程中的重要步骤张均田等.《神经药理学》2008人民卫生出版社.丁苯酞作用机制线粒体的主要生物功能调节钙浓度和钙信号自由基产生和清除细胞凋亡张均田等.《神经药理学》2008人民卫生出版社.丁苯酞作用机制线粒体损伤是细胞损伤的核心环节BrounsR,etal.Thecomplexityofneurobiologicalprocessesinacuteischemicstroke.ClinNeurolNeurosurg2009;111(6):483-495.SchäbitzWR,etal.Perspectivesonneuroprotectivestroketherapy.BiochemSocTrans2006;34(Pt6):1271-1276.丁苯酞作用机制恩必普减轻OGD后血管内皮细胞线粒体的裂解LiL,etal.DL-3-n-butylphthalideprotectsendothelialcellsagainstoxidative/nitrosativestress,mitochondrialdamageandsubsequentcelldeathafteroxygenglucosedeprivationinvitro.BrainRes2009;1290:91-101.正常对照组低糖低氧对照组低糖低氧NBP组OGD后3小时，OGD处理同时加入NBP*P<0.05vs正常对照组#P<0.01vs低糖低氧对照组01020304050*#*线粒体裂解细胞比例(%)正常对照组低糖低氧对照组低糖低氧NBP组丁苯酞作用机制恩必普明显改善低糖低氧引起的神经元

线粒体复合酶Ⅳ活性的降低复合酶Ⅳ活性(mol/mg/minn)正常组低糖低氧组NBP10-6mol/LNBP10-5mol/LNBP10-4mol/L********P<0.01vs低糖低氧组熊杰,等.丁基苯酞对原代培养神经元线粒体功能的保护作用.中药药理与临床2007;23(5):73-76.低糖低氧处理6小时，低糖低氧处理同时加入NBP丁苯酞作用机制提高线粒体ATP酶的活性董高翔,等.丁基苯酞对局部脑缺血再灌注大鼠线粒体ATPase,抗氧化酶活性和脂质过氧化的影响.中国医学科学院学报2002;24(1):93-97.局灶性缺血2小时，再灌注24小时，缺血前10分钟腹腔注射NBP。NBP有助于维持线粒体膜电位，保护线粒体结构和功能ATPase活力(活力单位)Na+-K+-ATPaseCa2+-ATPase####************P<0.05,**P<0.01vs对照组##P<0.01vs假手术组丁苯酞作用机制维持线粒体膜的稳定性

——恩必普减轻线粒体膜电位的降低熊杰,等.丁基苯酞对原代培养神经元线粒体功能的保护作用.中药药理与临床2007;23(5):73-76.低糖低氧处理同时加入NBP丁苯酞作用机制维持线粒体膜的稳定性

——恩必普改善线粒体膜的流动性微粘度正常组低糖低氧组NBP10-6mol/LNBP10-5mol/LNBP10-4mol/L**********P<0.01vs低糖低氧组熊杰,等.丁基苯酞对原代培养神经元线粒体功能的保护作用.中药药理与临床2007;23(5):73-76.低糖低氧处理6小时，低糖低氧处理同时加入NBP丁苯酞作用机制恩必普对线粒体和脑皮层总SOD活性的影响**P<0.01vs对照组#

P<0.05,##P<0.01vs假手术组SOD活性(NU/mgprotein)局灶性缺血2小时，再灌注24小时，缺血前10分钟腹腔注射NBP董高翔,等.丁基苯酞对局部脑缺血再灌注大鼠线粒体ATPase,抗氧化酶活性和脂质过氧化的影响.中国医学科学院学报2002;24(1):93-97.#**##******丁苯酞作用机制恩必普对线粒体和脑匀浆GSH-Px活性的影响#**局灶性缺血2小时，再灌注24小时，缺血前10分钟腹腔注射NBP董高翔,等.丁基苯酞对局部脑缺血再灌注大鼠线粒体ATPase,抗氧化酶活性和脂质过氧化的影响.中国医学科学院学报2002;24(1):93-97.**P<0.01vs对照组#

P<0.05vs假手术组丁苯酞作用机制恩必普对线粒体和脑匀浆MDA含量的影响#**##*P<0.05vs对照组#

P<0.05,##

P<0.01vs假手术组MDA含量(nmol/mgprotein)局灶性缺血2小时，再灌注24小时，缺血前10分钟腹腔注射NBP董高翔,等.丁基苯酞对局部脑缺血再灌注大鼠线粒体ATPase,抗氧化酶活性和脂质过氧化的影响.中国医学科学院学报2002;24(1):93-97.丁苯酞作用机制减少神经细胞凋亡

——恩必普减少缺血再灌注大鼠线粒体Caspase3的激活ActaPharmacolSin2003;24(8):796-804.##*