李波催产素在剖宫产术中的合理应用课件

天津医科大学第二医院麻醉科李波提纲理论知识目前临床上催产素使用过量的现象很常见进展关于催产素的使用方法过量是有害的VicentduVigneaud

合成催产素，获1955年诺贝尔化学奖文森特·迪维尼奥外源性催产素催产素的产生〔内源性〕下丘脑视上核及室旁核N细胞合成→垂体后叶贮存释放催产素血管加压素催产素受体有利于乳汁的排出心血管副作用的原因直接作用于大血管：降低血管阻力，导致低血压和心动过速催产素与心肌催产素受体结合，可直接影响房室传导以及心肌细胞复极，导致心动过速心血管系统

低血压、心动过速以及冠状动脉收缩M.C.Svanstro¨m,etal.SignsofmyocardialischaemiaafterinjectionofOxytocin:arandomizeddouble-blindcomparisonofoxytocinandmethylergometrineduringCaesareansectionBrJAnaesth2021;100:683–9静推10IU催产素

<0.2mg麦角心率血压ST段改变静推10IU催产素0.2mg麦角肾脏

一般剂量对肾脏无影响大剂量：

严重者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚至引起死亡加压素V2受体抗利尿作用低钠血症催产素受体美国妇产科医师学会(ACOG)10-40IU/L加拿大妇产科医师协会(SOGC)5-20IU/L英国国家处方集(BNF)5-10IU(总量)2001-2021年，英国报道了2例孕产妇死亡与静脉推注10IU催产素引起的心血管系统并发症有关ThomasTA,CooperGM.Anaesthesia.In:LewisG,ed.WhyMothersDie.TheCofidentialEnquiriesintoMaternalDeathsintheUnitedKingdom1997-1999.London:RCOGPress;2021.10IU肌内注射或5IU稀释后静脉滴注维持：10-20IU/500ml,以250ml/h(约80mU／min)产科麻醉教材产科教材催产素在产科的应用现状

ClarkSLetal.Reducingobstetriclitigationthroughalterationsinpracticepatterns–experiencewith189closedclaims.ObstetGynecol2021;112:1279–83.Formweb.FDAblackboxwarnings.<://blackboxrx/app/display.php?id=277/>;2003accessed5.10.10.InstituteforSafeMedicalPractices.Highalertmedications.<:///>;2021(accessed1.11.10.5IU催产素〔1IU/min〕天花板效应5IU=10U，15U，20U估计出血量催产素使用过量了吗？ButwickAJ,etal.MinimumeffectivebolusdoseofoxytocinduringelectiveCaesareandelivery.BrJAnaesth2021;104:338–43.催产素使用过量了低血压的发生率需要额外催产素催产素使用过量了CarvalhoJC,etal.ObstetGynecol2004;104:1005–10.BalkiM,etal.ObstetGynecol2006;107:45–50.怎样减少催产素造成的副作用？

静推2IU<5IUSartainJB,etal.Intravenousoxytocinbolusof2unitsissuperiorto5unitsduringelectiveCaesareansection.BrJAnaesth2021;101:822–6.HR改变MAP改变5IU2IU

5IU催产素滴注<推注ThomasJS,etal.Haemodynamiceffectsof

oxytocingivenasi.v.bolusorinfusiononwomenundergoing

Caesareansection.BrJAnaesth2007;98:116–9.推注滴注MAPPR怎样减少催产素造成的副作用？3IU

静脉负荷剂量(注射时间>15秒)3min后进行评估，3IU补救剂量

总共给3次

(初始剂量+2次补救剂量)3IU/h催产素维持(30IU/L，100mL/h)X8h如果效不佳，选择其他3种药物(麦角新碱、卡前列素、米索前列醇)使用：不宜多途径同时给药LawrenceC.Tsen.InternationalJournalofObstetricAnesthesia(2021)19,243–245优势副作用禁忌症用法催产素一线，产前可用低血压，心动过速，低钠血症，昏迷，冠脉收缩心脏病慎用5个3原则麦角子宫收缩作用强血管收缩，动脉压，肺动脉压增加，心梗妊高症，子痫前期0.2mgim，每20min可重复，最大1m欣母沛（卡前列素F2a）子宫收缩作用强支气管痉挛，通气