结直肠癌病人的护理讲解

结、直肠癌病人的护理广西卫生职业技术学院外科护理教研室2025/2/8广西卫生职业技术学院知识目标

掌握：1.大肠癌的临床表现和诊断检查。2.大肠癌的术前准备。3.术后护理措施。熟悉：大肠癌的手术方式。了解：大肠癌的病因、病理分型及转移途径。概述

案例患者，男，35岁，已婚，农民。因便血半年余伴大出血1次入院，直肠指检距肛缘5～6cm有一菜花状包块，诊断为低位直肠癌，于2020年5月10日入院，5月13日行Miles术，经治疗及护理好转，6月2日出院。目前生活能自理，能胜任家庭一般性工作。【病因】饮食习惯：高脂、高蛋白、低纤维素饮食癌前病变：结肠息肉；溃疡性结肠炎；腺瘤；血吸虫肉芽肿遗传因素：家族史其他因素：慢性炎症结直肠癌绒毛状腺瘤、家族遗传性肠息肉结肠息肉（一）大体分型（二）组织学分类（三）分期（四）转移途径【病理】结直肠癌【病理】一、大体分型1、肿块型：低恶性、右半结肠回盲部好发2、溃疡型：最常见，易穿孔，高恶性3、浸润型：左侧结肠，乙状结肠好发，易梗阻，转移早结直肠癌右半结肠浸润型左半结肠

肿块型溃疡型便血症状为主结直肠癌梗阻【病理】一、大体分型二、组织学分类结直肠癌腺癌：约占75%—85%粘液腺癌：约占10%—20%未分化癌：预后最差。三、分期DUKES结直肠癌A期：肿瘤局限与肠壁内，

未超过浆膜层。B期：肿瘤已穿透肠壁，侵入浆膜，但无淋巴结转移。C期：肿瘤穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移。【病理】四、扩散与转移直接侵润：腹壁、膀胱、阴道、子宫、前列腺淋巴转移：主要转移途径血行转移：最常见肝转移种植转移：腹膜案例患者，男，35岁，已婚，农民。因便血半年余伴大出血1次入院，直肠指检距肛缘5～6cm有一菜花状包块，诊断为低位直肠癌，于2020年5月10日入院。问：

结肠癌、直肠癌的表现分别有哪些？1、排便习惯与粪便性状的改变：2、腹痛：3、腹部肿块：4、肠梗阻症状：5、全身表现：

【临床表现】结直肠癌结肠癌绝大多数的结、直肠癌早期是无明显症状！1、排便习惯与粪便性状的改变：最早症状排便次数增多、腹泻、便秘、粘液脓血便

【临床表现】结直肠癌结肠癌1、排便习惯与粪便性状的改变：2、腹痛：早期症状之一性质：持续性、定位不清、隐痛，梗阻时，疼痛加剧、阵发性绞痛

【临床表现】结直肠癌结肠癌1、排便习惯与粪便性状的改变：2、腹痛：3、腹部肿块：多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。

【临床表现】结直肠癌结肠癌1、排便习惯与粪便性状的改变：2、腹痛：3、腹部肿块：4、肠梗阻症状：慢性低位不完全性多见（阵发绞痛）5、全身表现：贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大、恶病质等。

【临床表现】结直肠癌结肠癌AnemiaWeightlossAbdominalpainMassFever晚期Dyscrasia

1、直肠刺激症状2、肠腔狭窄症状3、癌肿破溃现象：粘液血便（大便表面带血，是

直肠癌最常见的症状）

4、转移症状侵犯前列腺、膀胱、骶前神经（痛）；阴道；晚期肝转移---肝癌的表现

【临床表现】结直肠癌直肠癌右半结肠浸润型以肠梗阻、腹胀、便秘、便血为表现左半结肠癌

肿块型全身症状、贫血、腹部包块为表现直肠癌便血症状为主结直肠癌有关结肠癌，下列各项中错误的是（）

A.结肠癌早期症状多有便血B.结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤C.结肠癌以淋巴转移为主D.血行转移多见于肝脏E.结肠癌大多为腺癌以下不属于右半结肠癌的临床特点的是A、肠梗阻较多见B、贫血C、肿瘤多呈肿块型D、便秘与腹泻常交替出现E、腹部包块【正确答案】A案例

早发现早诊断早治疗早早诊断验大便？肠镜粪便、肠癌筛查CT血肿瘤标志物1、直肠指诊：简单易行、最直接2、内镜检查：取病理，最可靠的确诊方法3、钡剂灌肠或气钡双重造影检查：形状4、B超和CT检查：转移5、血清癌胚抗原（CEA）的测定：复发6、大便潜血试验（+）：初筛【辅助检查】结直肠癌

最简单、最直接、最廉价75％直肠肿瘤可触及病灶明确肿瘤与肛直肠环关系直肠指检结直肠癌肠镜检查肠镜检查直肠多发菜花状癌蓝某，男．38岁。进行乙状结肠镜检查，应采取的体位是A．头低足高位B．头高足低位C．俯卧位D．膝胸卧位E．端坐位

【正确答案】D【治疗】1、外科手术

2、放射治疗、化疗：3、其他治疗：结直肠癌【治疗】外科手术

结直肠癌一、结肠癌根治性手术右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠根治术【治疗】外科手术

结直肠癌二、直肠癌根治性手术齿状线经腹直肠癌切除术（Dixon手术）5cm经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）腹膜返折癌肿距齿状线5cm以上癌肿在腹膜返折以下，齿状线5cm以内【治疗】外科手术

结直肠癌二、直肠癌根治性手术A、

经腹直肠癌切除术（Dixon手术）

癌肿距齿状线5cm以上的直肠癌。优点：损伤性小,保留原有肛门经腹切除乙状结肠和直肠大部分作乙状结肠和直肠吻合Dixon手术Hartmann手术【治疗】外科手术

结直肠癌二、直肠癌根治性手术B、

经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）

癌肿位于腹膜返折以下，距齿状线5cm以内的直肠癌。排便功能、排尿功能、性功能等影响较大，无肛门经腹会阴联合切口切除癌肿，近端造口，远端封闭，肛门封闭吻合外科手术

结直肠癌二、直肠癌根治性手术c.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）

三、姑息性手术肠造瘘术

案例5月13日拟行Miles术

。请你给与术前准备。【护理评估】1、身体状况2、心理状况3、实验室检查结直肠癌a、焦虑b、知识的缺乏c、自理能力缺陷综合征d、自我形象紊乱e、潜在并发症【护理问题】结直肠癌（一）术前护理（按外科术前常规护理）1、心理护理2、营养：3、肠道准备【护理措施】易消化、高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食纠正、输血、白蛋白、输液结直肠癌（一）术前护理（按外科术前常规护理）3、肠道准备【护理措施】A.传统的肠道准备法B.全肠道灌洗法C.口服甘露醇肠道准备法结直肠癌目的：避免术中污染、术后腹胀和切口感染（一）术前护理（按外科术前常规护理）3、肠道准备【护理措施】内容：控制饮食肠道药物清洁肠道

结直肠癌A.传统的肠道准备法（一）术前护理（按外科术前常规护理）3、肠道准备：【护理措施】术前3日---少渣半流术前2日---无渣半流术前12h禁食、4h禁水结直肠癌控制饮食A.传统的肠道准备法（一）术前护理（按外科术前常规护理）3、肠道准备：【护理措施】肠道杀菌：口服肠道不吸收抗生素VitK结直肠癌控制饮食肠道药物A.传统的肠道准备法（一）术前护理（按外科术前常规护理）3、肠道准备：【护理措施】1）术前3日，每日口服番泻叶或硫酸镁2）术前2日晚，肥皂水灌肠3）术前1日晚及术晨，清洁灌肠结直肠癌控制饮食肠道药物清洁肠道低压or高压灌肠？A.传统的肠道准备法

缺点：饥饿、脱水、体力消耗（一）术前护理（按外科术前常规护理）3、肠道准备：【护理措施】术前12-24h胃管或口服等渗电解质溶液2000-3000ml

（容量性腹泻）结直肠癌B.全肠道灌洗法不限制饮食、方法简单，对水电解质影响较小（一）术前护理（按外科术前常规护理）3、肠道准备：【护理措施】术前1日午饭后口服20%甘露醇（高渗）结直肠癌C.口服甘露醇肠道准备法甘露醇在肠道产生可燃气体......（一）术前护理（按外科术前常规护理）3、肠道准备【护理措施】A.传统的肠道准备法B.全肠道灌洗法C.口服甘露醇肠道准备法结直肠癌年老体弱、心肾功能不全、肠梗阻不适用（一）术前护理（按外科术前常规护理）1、心理护理2、营养：3、肠道准备4、术晨胃管、尿管、5、女性病人【护理措施】术前3日阴道冲洗结直肠癌（二）术后护理1、体位：去枕平卧位——病情稳定为半卧位。2、观察病情：30分钟测一次生命征；腹部切口、引流液情况3、饮食：术后禁食，静脉补水、电解质和维生素；

肛门排气或结肠造口开放后饮水、进清淡流食

1周后半流质、少渣饮食，2周后可进普食。4、造口护理5、并发症预防护理【护理措施】结直肠癌胃肠减压管：一般放置48—72小时，至肛门排气或结肠造口开放即可拔除。导尿管：一般放置1周左右可拔除，拔管前要先夹管，以训练膀胱功能。骶前及腹腔引流管：一般引流5—7天，根据引流情况，引流液少、色清可拔管，引流管周围敷料湿润时应即使更换。术后引流管的护理4.造口护理（二）术后护理4.造口护理定义----指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。

什么是肠造口？人工肛门（二）术后护理结肠造口回肠造口（二）术后护理回肠造口结肠造口（二）术后护理4.造口护理1）造口开放前：用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口，湿润后及时更换，防止感染。（二）术后护理a.造口的观察：血运b.保护腹部切口c.保护造口周围的皮肤---保持周围皮肤清洁，在造口周围皮肤处涂以复方氧化锌软膏；禁消毒液消毒d.保护造瘘口——以凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜。造口侧卧位，伤口膜4.造口护理（二）术后护理3）正确使用造口袋选择适合的造口袋；充满1/3时及时更换造口袋；更换方法（略，实训内容）3-4个（二）术后护理4.造口护理4）并发症的观察与护理造口出血：最早造口坏死：最危险，血运不良、张力大造口狭窄：疤痕收缩，扩肛（二）术后护理4.造口护理

造口周围皮炎

造口回缩、狭窄

造口黏膜分离

造口坏死指导病人、家属学会使用人工肛门袋：指导饮食：蔬菜、水果、饮水，避免生冷、辛辣等刺激性、膳食纤维多、产气的食物；教会病人学会造口扩张，每日1次，每次5~10分钟，至少3个月。指导结肠灌洗术（目的：定时排便习惯）插入导尿管，不超过10厘米，用液体石蜡油或肥皂水灌肠，压力不能过大。鼓励病人适当运动、社交

4.造口护理（二）术后护理吴某，男，45岁。直肠癌行根治术（Miles术）后，造口周围皮肤保护的健康指导不包括A．擦干后涂上锌氧油B．注意有无红、肿、破溃C．及时清洁皮肤D．常规使用酒精消毒E．防止粪水浸渍

【正确答案】D（1）切口感染原因：易被污染措施：坚持换药，保持