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文档简介

护理评估

收集资料学习内容护理评估1收集资料2整理资料3记录资料学习内容收集资料的目的收集资料的方法资料的来源资料的内容资料的类型学习内容目的

1.为做出正确的护理诊断提供依据。2.为制订护理计划提供依据。3.为评估护理效果提供依据。4.为护理教学和科研积累资料。学习内容资料的来源

1.直接来源:护理对象是资料的主要来源，护理对象提供的资料是其他途径无法得到的。只要护理对象意识清楚，沟通无障碍，健康状况允许就应成为资料的主要来源。学习内容资料的来源

2.间接来源:与护理对象有关的人员，如亲属、朋友、同事等;其他医务人员，包括医生、护士和健康保健人员等;护理对象的医疗记录，既往疾病史和现有疾病的情况，辅助检查的资料，各种医疗护理文献可以为护理对象的病情判断、治疗和护理提供理论依据。学习内容资料的类型

1.主观资料:即患者的主诉，包括患者的经历.感觉以及他所看到的、听到的或想到的关于健康状况的主观感觉。如“我感觉烦闷”“我担心自已的病治不好了”“我希望得到最好的护理照顾”“我的腹部像刀割一样疼”等。学习内容资料的类型

2.客观资料:即医护人员通过观察、会谈、体格检查或借助医疗仪器、实验室检查所获得的有关患者健康状态的资料。如护士看到的患者表情、面色、血压120/80mmHg、血红蛋白60g/L、右下腹肿物3cmx5cm等。学习内容资料的内容

1.一般资料2.过去健康状况3.生活状况及自理程度4.护理体检5.心理社会状况学习内容收集资料的方法

观察01护士运用感官或借助简单诊疗

器械系统收集健康信息的方法。交谈02指人与人之间交换思想、观点、情况和感情的过程，是收集资料的主要方法。护理体检03护士要运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法，对患者进行全面的体格检查。查阅04查阅患者的医疗病历、各种护理记录、既往健康记录、实验室及其他检查报告等。学习内容收集资料的方法

1.营造合适的环境。谈话环境要安静、舒适、不受干扰，并有适宜的照明，让患者在较放松、较少压力的情况下，陈述自己的内心感受。2.说明交谈的目的及需要的时间。正式交谈前向患者交代交谈的目的、大约所需的时间，让患者有心理准备。3.引导患者进入交谈的主题。护士事先准备好交谈的提纲，交谈中引导患者。按顺序讲出所

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