第九章病因及其发现和推断流行病学讲解

第九章

病因及其发现和推断作者:朱婷

单位:湖南环境生物职业技术学院《流行病学》目录第一节病因的基本概念第二节病因研究的方法与步骤第三节因果推断

1.病因的定义和分类2.病因研究的方法与步骤1.因果联结方式2.因果推断标准1.病因模型2.病因推理方法掌握熟悉了解第一节病因的基本概念《流行病学》一、病因的概念1.病因

广义：即是引起疾病发生的原因

狭义：指是在一定条件下能够影响未来疾病发生的因素或事件

如果病因发生变化，疾病发生的频率将随之而变化2.病因理论渗透了流行病学的概念、原理、原则和方法3.病因研究是预防医学发展的前提，也就是公共卫生发展的前提二、病因的分类1.充分病因与必要病因充分病因(sufficientcause)：有该病因存在，必定(概率为100%)导致某疾病发生。必要病因(necessarycause)：有相应疾病发生以前，必定(概率为100%)有该病因存在。复合病因(componentcauses)：多个既不属于必要病因又不属于充分病因的病因可以构成能引起某个疾病的复合病因。二、病因的分类2.直接病因与间接病因直接病因：可直接引起疾病的发生。间接病因：需通过作用于一个或多个其他病因才能引起疾病的发生。X1X2Y直接病因间接病因三、病因模型病因模型是一种用来区分不同病因以及阐述它们与疾病的关系、它们彼此之间的关系以及它们作用机制的一种假说或理论框架。主要用途阐述病因不疾病的关系，以及病因之间的关系。指示病因的方向以解释新的病因。说明病因的作用和解释流行病学概念和原理。病因网模型病因链生态模型轮状模型三角模型三、病因模型三、病因模型——三角模型1.1954年，约翰-高登（JohnGordon）总结了人类对传染病病因的认识，提出了传染性疾病流行的三角模型(epidemiologictriad)。2.明确提出影响传染病在人群中发生和发展的因素是多重的，并将它们归结为三个方面，即宿主（host）、病原体（agent）和环境（environment），三者对传染病流行缺一不可。三、病因模型——轮状模型1.1985年MausnerandKramer提出了病因的轮状模型（the

causationwheel）2.该模型把可患病的人或动物放到了中心的位置，周围是他们生活的物理、化学、生物和社会环境，而传染病的致病因子只是生物环境的一个部分。三、病因模型——健康决定因素的生态模型1.1991年Dahlgren和Whitehead从社会的角度，提出了健康决定因素的生态模型，是轮状模型的迚一步发展，也被称为生态病因模型（ecological

modelofcausation）。三、病因模型——病因链1.时间上先后发生的互为因果的病因之间，及这些病因不最终疾病之间的关系可以用病因链（chainofcausation）来描述。三、病因模型——病因网1.同一疾病不同病因链相互连结、相互交错，形成一个更为复杂的完整的病因关系网络。麦克马洪（MacMahon）把这个从病因到发病的联系的整体网状结构叫做病因网络（webofcausation）。三、病因模型——病因网2.对疾病预防的启示（1）去除一条病因链中的仸何一个因素就可以完全切断整个病因链，从而预防疾病通过此病因链发生；（2）不同的病因链对疾病发生的作用的大小可能不同，有效的预防应切断主要的病因链，即效应大的病因链；（3）不同的病因链可能独立地影响疾病的发生，同时切断多个病因链必然可以预防更多的病例。三、病因模型的比较1.早期的病因假说主要是针对传染性疾病的，瘴气说和微生物说是最早的最朴素的单因素病因理论；2.病因的三角模型对早期模糊的病因假说进行了明确的界定，也是对单一病因假说的否定和对多病因假说的肯定；3.病因的轮状模型和健康决定因素