Disfagia y hernia 吞咽困难及疝课件

DisfagiaDisfagiayhernia吞咽困难及疝Conceptoladisfagiaesunadelasmanifestacionesfundamentaleseinicialesdeenfermedadesofágica.escomounasensaciónsubjetivadedificultadparatragar,queseexperimentademodotransitorioopermanente.Disfagiayhernia吞咽困难及疝DegluciónFaseoral：procesamientodelbolodealimentohastahacerlodeglutibleFasefaríngea：esinvoluntarioyrefleja,dura1seinvolucralostractossensorialesymotoresdelosnervioscranealesIXyX.Faseesofáfica：elboloespropulsadohaciaabajopormovimientosperistálticos.Disfagiayhernia吞咽困难及疝EtiologíaCausasfuncionales-faringitis-lesionesdelbulboraquídeo-miasteniagravis-trastornosmotores

primariosysecundariosdelesófago-psiconeurosis-accidentesvascularesencefálicosDisfagiayhernia吞咽困难及疝causasorgánicas1.Obturaciones,cuandoexisteunaobstrucciónintraluminala）cuerpoestraños-prótesisdentarias-alimentos-baritomas-membranasDisfagiayhernia吞咽困难及疝2.compresiones：porenfermedadesdeórganosvecinos（procesosextrínsecosoriginadosenlosórganosdelavecinidad）

cuandoocurreenelesófagointratorácico,formapartedeloqueseconocecomosíndromemediastinalDisfagiayhernia吞咽困难及疝3.constricciones：procesosintrínsecosdelórganoa）Congénitasestenosisatresiab）Adquiridas

esofagitisinfecciosas

inflamatoriasesofagitisquímicastraumáticasvasculares：váricesesofágicas

tumoresbenignosneoplásicastumoresmalignosexcepcionalmentesecundariosDisfagiayhernia吞咽困难及疝ClasificacionesSegúnlacalidaddelosalimentos-disfagiaalosalimentossólidos-disfagiaalosalimentoslíquidos-disfagiaabsoluta,totalomixta-pradójicaocaprichosa

Segúnsucausa-funcionales-estructuras,orgánicasoanatómicas-mixtasDisfagiayhernia吞咽困难及疝Segúnsutopografía-altas（referidasalaregióncervical）-medias（intratorácicas）-bajas（serefierenalniveldeapéndicexifoidesoepigastrio）Segúnsuevolunciónclínica-progresivas-estacionarias-periódicasoalternantesDisfagiayhernia吞咽困难及疝Segúneltrastornofisiopatológicodondeselocalice-disfagiaorofaríngea-disfagiaesofágicaSegúngradodedificultadenladeglución-gradoI:deglutealimentossólidosylíquidos-gradoII:paralosalimentossólidos-gradosIII:solopuedeingeriralimentossemisólidos-gradosIV:soloingierelíquidos-gradosV:nopuedeingerirlíquidos,perolasalivasí-gradosVI:nodeglutelasaliva,estadodeafagiaDisfagiayhernia吞咽困难及疝Diagnósticocuadroclínico,caracteristicasdedisfagia-comienzo:lento,insidiosooagudo-calidad:dificultadparadeglutiralimentossólidos,líquidosoambas-duración:largotiempodeevoluciónindicanprocesosbenignos-localización:deacuerdoconlaproyeccióncorporalreferidaporelpacienteDisfagiayhernia吞咽困难及疝síntomasasociados-odinofagia:frecuenteenlamalignidadeingestióndecáusticos-hematemesis:trastornosorgánicoscomomalignidad,divertículos,várices-disfonía:malignidad,síndromemediastinal-tos:cuandoocurredespuésdedegluciónestrastornosnueromusculares,siocurreantes,estipoobstructivo-sialorrea:ocurreenobstruccionestotalesqueimpidenladegluciónsalivaotrastornosfuncionalesseveros-disnea:porbroncoaspiraciones-regurgitaciones:porrefuljogastroesofágicocomplicada-pirosis:estenosispépticaoesclerodermia-halitosis:divertículosesofágicos-dolortorácico-pérdidadepeso:enlosancianosconcarcinomaDisfagiayhernia吞咽困难及疝caracteresclínicossegúnlacausafuncional

esperiódica,menosintensaquelasorgánicas.existedificultadparalíquidosnoalosienzobruscoypresentansíntomasasociadosorgánicaesprogresiva,alcanzanmayoresgradosdeintensidadquelasfuncionales,primerodificultadparaingerirlossólidos,luegoloslíquidos,despuéssolosalivayfinalmenteafagiacomienzoinsidiosoylento,presentansíntomasasociadosDisfagiayhernia吞咽困难及疝Examenfísicoexamenneurológicofuncionessensorialesymotores,nervioscranealesexamendelacavidadbucalverlaboca,lengua,labiosydientesexamenorofaríngeoinspeccionaralpaladarblandoyamígdalasexamendelcuelloparadetectarmasatiroideasyadenopatíasexamendeltóraxbuscarEPOCexamendelashecesfecalesbuscarlapresenciasdesangreparaindicarneoplasiaoesofagitisDisfagiayhernia吞咽困难及疝exámenescomplementariosRayosXsimpledelesófagoRayosXbaritadodeesófago,estómagoyduodenoEndoscopiadeltractodigestivosuperiorOtros-laringoscopia-electromiografía-biopsia-ultrasonido-TACDisfagiayhernia吞咽困难及疝Tratamientolosobjetivosdeltratamientodeladisfagiason:1.reducirlabroncoaspiración2.mejorarlahabilidadparacomerydeglutir3.elevarelestadonutricional.mediante1.fármacos2.dieta3.maniobracompensatoria4.métodoquirúrgicoDisfagiayhernia吞咽困难及疝modificacionesenladieta

eslaformamáscomúndetratamientodeladisfagia,semodificalatexturayviscosidaddelosalimentos.consistetambiénlautilizacióndedietablandaoinclusolíquida,perodealtocontenidonutritivoDisfagiayhernia吞咽困难及疝terapiadeglutoria1.maniobrasposturalesposicióndementónrecogidorotacióndelacabezahaciaelladoopuestodelalesióninclinacióndelacabezahaciaelladomásfuerte2.maniobrasvoluntariasparaprotegervíaaéreatomarunainspiraciónprofundaynoexpulsarelaireretenerlarespiraciónmientrasdeglutetoserdeinmediatodespuésdeladeglución3.maniobrasvoluntariasparaelaclaramientodelbolodegluciónconesfuerzoejercicioslabiales,linguales,demandíbula,respiratoriosDisfagiayhernia吞咽困难及疝otrostratamientostraqueostomíamedializaciónsuspensiónlaríngeacierrelaríngeoseparaciónlaringotraquealDisfagiayhernia吞咽困难及疝HerniaDisfagiayhernia吞咽困难及疝ConceptoProtrusióndeunoomásórganos,opartedeellos,atravésdeunaaberturanaturaloaccidentaldelaparedabdominal.Disfagiayhernia吞咽困难及疝FactoresEtiológicosa)Herencia(relaciónfamiliar)b)Embriológicos.Coexistenciaconotrasmalformacionesc)Edad.Aumentoenlosdosextremosdelavida(congénito-debilidadyatrofia)d)Sexo.-Mujer:umbilical,cruralyperineal(embarazosypartos)-Hombre:inguinal(conductomásamplio)e)TipoConstitucional.Sobrecargagrasaf)Ocupación.Esfuerzosviolentosg)Estadospatológicos.Toscrónicapertinaz,estreñimientomantenido,reacciónmuscularviolentaduranteunacaída(au­mentodelapresiónintraabdominal)Disfagiayhernia吞咽困难及疝ClasificaciónA-porNaturaleza1)Congénita:Acausadeanomalíasenlaembriogénesis2)Adquirida:Sedebeaunprocesopostnatal3)Incisional:ProducidaaniveldeunacicatrizquirúrgicaDisfagiayhernia吞咽困难及疝ClasificaciónB-porContenido1)Enterocele:Habitadaporintestino2)Epiplocele:Habitadaporepiplón3)HerniaGástrica:Contienealestómagooapartedelmismo4)HerniaVesical:Contienealavejiga5)HerniadeLittré:HabitadaporunDivertículodeMeckel,etc.Disfagiayhernia吞咽困难及疝ClasificaciónC-porComportamiento1)Reducible:Elcontenidopuedereingresarsealacavidad2)Irreducible:ElcontenidonopuedereingresarsealacavidadCausas:a)Adherenciasenelcontenidodelsacob)Estrechezdelanilloc)Herniapordeslizamiento:unapartesacoherniario,otraparteintes­tinod)Sobrecargagrasadelcontenido,etc.Disfagiayhernia吞咽困难及疝ClasificaciónC-porComportamiento(otros)3)Pérdidadelderechoadomicilio:Volumenexageradodelcontenidoyretraccióndelacavidadabdominal,incapacitandoelreingresodelasvísceras4)HerniaAtascada:Detencióndelflujointestinalporacumulodemateriafecalsólidaenelcontenidoherniario5)HerniaEstrangulada:Irreductibilidadbruscaconcompromisocircu­latoriodelórganoapresadoDisfagiayhernia吞咽困难及疝ClasificaciónC-porComportamiento(otros)6)Incarcerada.7)HerniaGangrenosa.8)HerniadeRichter:EstrangulaciónlimitadaalbordeAntimesentéricodeunasa(nohaycompromisovascular)9)HerniadeMaydl.10)Reducciónenmasa.11)Herniareproducidaorecurrente.12)Herniadoble13)Herniatriple.14)Peritonitisherniaria.15)Epiploitisherniaria.Disfagiayhernia吞咽困难及疝ClasificaciónD-porLocalización:1)Inguinal2)Crural3)umbilical,4)epigastrica,5)hipogástrica,6)lumbar,7)perineal.DirectaIndirectacombinadaDisfagiayhernia吞咽困难及疝HerniainguinalCudroClínico:a)Anamnesisb)Sintomatologíac)ExamenFísicoAntecedentesdeesfuerzos,tumoraciones,EPOCDolorenlaregióninguinal,sobretodoalrealizaresfuerzos2)Tumorblando.Semanifiestaalosesfuerzosoalponerseenpie.Generalmentedesapareceoreducesutamañoalacostarse3)Vómitos,diarreas,cólicos,carácterirritable(niño)Inspección:Tumoraciónenlaregióninguinal,detamañovariablequeprotruyealosesfuerzos(pujar,tos,...)Palpación:1)Consistenciaelástica2)Dolor(complicada)Percusión:Mate:epiplónTimpánica:intestinovacíoAuscultación:R.H.A:intestinoDisfagiayhernia吞咽困难及疝HerniainguinalDiagnóstico(Inguinal.Tumoraciónporencimadelaarcadacruralypordentrodelaespinadelpubis.)a)ManiobradeLandíbarI.Seintroduceeldedoenelcanalinguinalhastalaalturadelanilloingui­nalsuperficial,atravésdelescrotoysolici­tamosalpacientequerealiceunesfuerzo:1)Sensaciónenlapuntadeldedo:herniaindirecta2)Sensaciónenlospulpejos:herniadirectab)ManiobradeLandíbarII.Seobstruyeconundedoelpuntocorres­pondientealanilloinguinalprofundoenlapiel(suproyecciónseencuentraenelpuntomediodelaarcadacruralyauntravésdededoporencimadeella)ysolicitamosalpacientequerealiceunesfuerzo:1)Noprotruye:herniaindirecta2)Protruye:herniadirectaDisfagiayhernia吞咽困难及疝HerniainguinalExámenescomplementarios:1-Hemogramacompleto.2-GrupoyfactorRh3-Coagulograma4-Glicemia5-Creatinina6-Orina7-RayosXdetórax8-Electrocardiograma9-Rectosigmoidoscopia10-US11-HIV12-Antígenodesuperficie13-Perfilhepático(enmayorde40años)Disfagiayhernia吞咽困难及疝HerniainguinalDiagnosticoDiferencial:

A)HerniasInguino-AbdominalesB)HerniasInguino-Escrotales

1.Herniacrural.2.Quistesdelcordón3.Criptorquidia.4.Lipoma.5.Adenopatíasinguinales6.Dilatacióndelcayadodelavenasafena7.Abscesoabdominal.1.Hidrocele.2.Varicocele3.Paquivaginalitis4.TumordeltestículoDisfagiayhernia吞咽困难及疝HerniainguinalDiagnosticoDiferencial:Herniacrural:-Esaquellaqueprotruyeatravésdelanillocrural(orificioquecomunicalaparteprofundadelaregióninguinalconlaraízdelmuslo,permitiendoelpasodelaarteriayvenailíacaexternasyalgunoslinfáticos.Alpasaralmusloestosvasosrecibenelnombredefemorales)yseexterio­rizaporlapartealtaeinternadelmuslo.-Sepresentamásenlamujer.-Esraraantesdelapubertad,siendomáspropiadeedadesmediasdelavida.Disfagiayhernia吞咽困难及疝HerniainguinalComplicaciones:A.AgudasB.Crónicas1.Incarceración2.Atascamiento(intestino)3.Estrangulación4.Necrosis-Gangrena5.Perforación6.Peritonitis7.Muerte1.Pérdidadelderechoadomicilio2.Deslizamiento:ElcontenidoformapartedelsacoDisfagiayhernia吞咽困难及疝HerniainguinalPrevención(nosepuedenprevenir,peroayundanaprevenirlaaparicióndelasherniasad