肺部空洞病灶的影像诊断学习资料

肺部空洞病灶的影像诊断定义肺空洞

结节、肿块或实变区域中心的肺充气区域通过胸部平片或计算机断层扫描进行临床观察术语囊肿

用于描述由相对薄的壁（小于4mm）围绕的空间空洞

用于描述肺实变中的含空气空间、相对较厚的壁（大于4mm）或在放射检查时发现周围渗出或肿块可以充满空气和流体，也可以表现出空气-液体水平空洞的病理生理化脓性坏死：化脓性肺脓肿干酪样坏死：肺结核缺血性坏死：肺癌、肺梗塞囊性结构置换肺组织：肺包虫

此外

恶性病理过程可以因为治疗相关的坏死，内部囊肿形成，或肿瘤细胞与随后液化的内部脱屑的气蚀诊断评估放射学和临床参数提供有用的线索特别是当疾病是局灶性时诊断评估（放射学）测量的腔壁厚度（腔壁最厚部分）1mm均为良性4mm或更小的空腔92％良性5至15mm良性和恶性之间大于15mm95％恶性（Woodring等人研究结果）诊断评估（放射学）内衬的特征（不规则或光滑）癌症结节状或不规则急性肺脓肿比较蓬松其他空洞平滑诊断评估（放射学）内容的性质

一些空洞病变可能充满液体或固体内容物

支气管囊肿可以充满液体腔内的固体内容可见于感染过程侵袭性曲霉菌病、坏死癌

气液水平的存在与良性或恶性无关

诊断评估（放射学）位置局灶性病变的位置可能有助于限制性疾病的鉴别诊断如：结核病倾向肺上叶诊断评估（临床参数）病程长短病变是急性、亚急性，还是慢性（>1个月），对诊断可能性有很大影响急性和亚急性

感染性、其他进行性炎性疾病、心血管（栓塞）、创伤性等慢性

肿瘤性疾病、长期存在的炎症、纤维化疾病、先天性病变等诊断评估（临床参数）年龄性别吸烟史免疫能力基础疾病药物或其他治疗肺外症状和体征环境和职业暴露近期创伤旅行史实验室检查临床背景常见空洞性疾病1.恶性肿瘤原发性肺癌是一种常见疾病。肺中的其他原发性肿瘤，例如淋巴瘤和卡波西氏肉瘤，也可能存在空洞病变，尤其是感染人类免疫缺陷病毒的人。肺肿瘤中存在空洞现象与预后较差有关。周围型肺癌的空洞发生率为2％-16％鳞状细胞癌80％腺癌和大细胞癌20％支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发小细胞未分化癌一般不发生空洞特征洞壁厚、不规则无液面或仅有少量液体偶尔也表现为似囊肿状的薄壁空洞，有壁结节放射治疗后可出现不规则小空洞支气管肺癌（鳞癌空洞）肺泡癌空洞支气管肺癌(腺癌空洞)支气管鳞状细胞癌空洞肺转移瘤转移性空洞形成的原因（说法多种）鳞状细胞来源的转移性肿瘤比其他来源的肿瘤更容易发生空洞，认为可能与原发肿瘤本身的组织学类型有关薄壁空洞是由于肿瘤细胞沿着原有的肺大泡或其他囊性结构生长而形成的薄壁空洞系空洞内大部分坏死物排出后形成，或肿瘤结节先形成空洞，以后由肿瘤向心蔓延，在小支气管内起活瓣作用，使空洞壁逐渐扩大变薄而形成不规则或充气的空洞是阻塞性肺气肿所致肺转移瘤空洞性肺转移的发生率约为4％原发部位男性多为头颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖道肿瘤，其次主要为结肠和乳腺常见的组织学主要来源有鳞癌和腺癌，鳞癌占1/2-2/3，还有黑色素瘤、肉瘤、胚细胞瘤和移行细胞癌等肺癌发生空洞性肺转移者少见CT表现多发，多为圆形，壁薄、光滑均匀，直径在0.5～0.8cm左右也可以表现为壁厚薄不一，肺门侧的壁较厚，外侧的壁较薄也可出现2.0cm左右的厚壁空洞肉瘤或腺癌的肺转移可为薄壁空洞。肉瘤转移可伴有空洞，但常合并有气胸空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直径较大的空洞多分布于肺的中带Finley统计一组病例在空洞性肺转移中有82％的病例呈周围性分布，其中发生于胸膜下的占59％，空洞小于5mm的占59％。乳腺癌空洞性肺转移2例男，63岁，食管癌术后3年痰中带血丝半年。穿刺证实双肺多发空洞和空泡转移，作为磨玻璃是转移瘤引起出血。54岁男性，肾癌病史。左肺下叶厚壁空洞性转移（穿刺证实），左肺另见不伴空洞的实性小结节转移灶。空洞型肺转移瘤宫颈癌肺转移2.肺结核空洞是肺结核的一种有特征性的改变成人肺结核中空洞约占40％主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成下叶背段和上叶尖或后段，其他部位仅10％任何的结核空洞都可以为多发性，多为支气管播散肺结核空洞肺结核的空洞浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干酪性物质。纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。壁厚3—5mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维化和钙化区。特征厚壁或薄壁内壁大多光滑，无液平（出现液平多提示有继发感染，也有起伏不平者）当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影，强烈提示为结核性空洞空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，对于肺结核的诊断有一定特征性周围肺实质或实变病灶内的小空洞邻近肺野支气管播散性病变，小叶中心的结节或分支状影(树芽征)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现。结核分枝杆菌引起的肺部疾病，注意典型的上叶优势和广泛的纤维结节浸润。多发性结核空洞3.肺脓肿急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。肺脓肿发生于肺炎后、吸人性、血源性及由肺外蔓延的病变，后者见于阿米巴肺脓肿。吸入性肺脓肿：为吸人性，多厌氧菌所致，也可为喜氧菌所致。多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位。每例吸人性肺脓肿的病人都要做支气管镜检查和痰查癌细胞以除外恶性肿瘤。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时，在增强CT上表现为不增强的液化区，周围实变区则有增强。当脓肿和支气管相通而被引流后，实变内出现含气的空洞。肺炎后肺脓肿：可发生于任何细菌性肺炎后，以链球菌和革兰氏阴性细菌为常见。多发生于衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病人，这种肺炎常发生在医院中，并和吸人或来自其他部位的肺血行感染有关。任何对抗生素治疗无效、特别是突然发生大量浓臭痰时，要想到本病。本病的空洞多为单发，在严重的链球菌支气管肺炎中也可为多发性。阻塞性肺脓肿：吸人异物后可导致阻塞性肺过度膨胀、肺不张或支气管扩张，但较少发生肺脓肿。除肺癌外，支气管腺瘤、转移瘤、支气管结石、良性支气管腔内肿瘤、支气管狭窄和来自淋巴结肿大的支气管腔外压迫都偶可引起阻塞远处的肺脓肿。诊断大多要靠支气管镜检查。血原性多发性肺脓肿：由金黄色葡萄球菌败血症所致阿米巴性肺脓肿：阿米巴性肺脓肿来自阿米巴肝脓肿的直接蔓延，故常位于右下叶，同时有胸腔积液或脓胸，但当病变穿过膈肌时形成的胸膜粘连可阻止胸膜的广泛受累。病变进入肺内后，在右下叶形成大片实变，不易发现脓肿，当出现气液平面后才能确定。咯巧克力痰对诊断有很大价值。患有发烧和发冷的白血病患者。胸廓的轴向CT显示明确的空洞，其中可见液体和空气提示肺脓肿，支气管灌洗培养物克雷伯氏菌呈阳性。血源性肺脓肿4.曲霉菌病侵袭性肺曲菌病所致的空洞可在一片或多片的肺实变中见到，无特定好发部位，空洞壁厚薄不一，浸润型肺曲菌病常伴空洞形成；另外常见曲菌球寄生于空洞或含气空腔内，“新月征”为典型表现。

曲霉菌病空洞

CT扫描曲霉病的图像。在这种情况下，潜在的病因是结核病。曲霉菌球肺真霉菌病引起的空洞与癌性空洞的鉴别点空洞壁多较薄，内壁多光滑，外缘多模糊不清，而肺癌性空洞内壁多毛糙不整；肺真菌病空洞内球形结节影可随体位变动而移动其位置，而癌性空洞内容物呈分叶状，不能随体位而移动；肺癌性空洞常可见肿瘤的轮廓，且多呈分叶状。癌性空洞曲霉菌病空洞混合性真菌感染（半侵袭性曲菌病和念珠菌病）半侵袭性曲菌病——影像学表现与侵袭性曲菌病相似，但临床表现不同——肺段实变、空洞及临近胸膜增厚——多发高密度结节——相关因素：DM、营养不良、酗酒、老年、长期使用激素、COPD念珠菌病——机会性感染因不同宿主有不同反应（从口腔引起支气管肺炎；血源性感染）双侧或单侧实变，斑片状、边界不清高密度影混合性真菌感染侵袭性曲菌病和念珠菌病先天性囊腺瘤畸形并发曲菌病5.韦格纳的肉芽肿病韦格纳肉芽肿病（WG）是一种特发性疾病，其特征为肉芽肿和坏死性血管炎。CT表现为双肺广泛分布的斑片状渗出影和多发结节，边界多清楚，但不太规则，呈散在分布，无特定好发区域，常与近端血管影相连接。结节大小不一，可自数毫米到数厘米。约1／3～1／2患者的渗出影、结节或肿块内可见空洞形成。空洞特征空洞常多发，大小不一，形态规则或不规则。洞壁厚薄多不均匀，内壁多不规则，其内可有形态不规则的内容物。经有效的治疗后空洞壁可变薄或趋于消失，仅残留少量纤维条索状阴影。多发空洞的形态与位置常常会发生变化，常在一处消失而在另一处出现，较具特征性。韦氏肉芽肿45岁女性的韦格纳肉芽肿病。CT显示有结节样含气空洞。6.肺包虫囊肿