2025年度工伤免责声明书编写规范解读

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2025年度工伤免责声明书编写规范解读本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：2025年度工伤免责声明书编写规范解读合同一、定义与解释1.1“工伤免责声明书”是指甲方根据国家相关法律法规及政策要求，为乙方在2025年度内从事工作过程中可能发生的工伤事故免责而编制的书面文件。1.2“工伤”是指在工作时间和工作场所内，因工作原因受到的伤害。二、编写规范2.1.1工伤免责声明书2.1.2编号：_______2.1.3编写单位：_______2.1.4编写日期：_______2.1.5甲方单位名称：_______2.1.6乙方姓名：_______2.1.7乙方岗位：_______2.1.8乙方入职日期：_______2.1.9乙方离职日期：_______2.1.10免责声明内容：（1）甲方承诺按照国家相关法律法规及政策要求，为乙方提供安全的工作环境。（2）乙方在从事工作时，应严格遵守甲方制定的各项规章制度，确保自身安全。（3）乙方在从事工作时，应正确佩戴个人防护用品，避免发生工伤事故。（4）乙方在发生工伤事故时，应立即向甲方报告，甲方将按照国家相关法律法规及政策要求，及时处理工伤事故。2.1.11甲方单位负责人签字：_______2.1.12乙方签字：_______三、其他约定3.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年。3.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份。3.3本合同未尽事宜，由双方协商解决。3.4本合同如有修改，以双方签字（或盖章）的修改文本为准。四、违约责任4.1甲方未按照本合同约定编写工伤免责声明书，导致乙方权益受损的，甲方应承担相应的法律责任。4.2乙方在从事工作时，未遵守甲方制定的各项规章制度，导致发生工伤事故的，乙方应承担相应的法律责任。五、争议解决5.1本合同履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、合同附件本合同附件如下：1.工伤免责声明书七、其他7.1本合同未尽事宜，由双方协商解决。7.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（盖章）：_______乙方（签字）：_______签订日期：_______第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定义1.1“第三方”是指在工伤免责声明书的编写、实施过程中，因甲方或乙方的需求而介入的任何个人、组织或机构，包括但不限于中介机构、评估机构、保险代理机构、法律顾问等。二、第三方责任与权利2.1第三方责任2.1.1第三方应根据本合同约定，对甲方和乙方的合法权益承担相应的责任。2.1.2第三方在执行职务过程中，如因故意或重大过失造成甲方或乙方的损失，应承担相应的法律责任。2.1.3第三方应遵守国家相关法律法规，不得泄露甲方和乙方的商业秘密和个人信息。2.2第三方权利2.2.1第三方有权根据本合同约定，获取甲方和乙方提供的相关信息。2.2.2第三方有权根据甲方和乙方的委托，开展相关工作。2.2.3第三方有权要求甲方和乙方按照约定支付相关费用。三、第三方介入条款3.1第三方介入的目的3.1.1第三方的介入旨在提高工伤免责声明书的编写质量，确保声明书内容的准确性和有效性。3.1.2第三方的介入有助于提高工伤事故处理的效率和公正性。3.2第三方介入的程序3.2.1甲方或乙方在需要第三方介入时，应提前通知对方，并说明介入的具体目的和所需提供的协助。3.2.2双方应共同选择合适的第三方，并协商确定第三方介入的具体事宜。3.2.3甲方或乙方应向第三方提供必要的资料和信息。3.3第三方介入的费用3.3.1第三方介入的费用由甲方或乙方承担，具体费用由双方协商确定。3.3.2第三方介入的费用应在合同签订后，由介入的第三方按照约定向甲方或乙方开具发票。四、第三方责任限额4.1第三方责任限额4.1.1第三方在本合同项下的责任限额由双方协商确定，并在合同中明确。4.1.2如无特别约定，第三方责任限额为人民币_______元。4.2责任免除（1）因不可抗力导致第三方无法履行合同义务；（2）甲方或乙方提供的信息不完整、不准确或存在误导；（3）因甲方或乙方的故意或重大过失导致第三方无法履行合同义务。4.3责任追偿4.3.1甲方或乙方因第三方的过错遭受损失的，有权向第三方追偿。4.3.2第三方在承担责任后，有权向甲方或乙方追偿。五、第三方与其他各方的划分说明5.1甲方与乙方的权利义务关系甲方与乙方之间的权利义务关系仍按照本合同约定执行。5.2第三方与甲方的关系第三方与甲方的关系为委托关系，第三方应根据本合同约定，协助甲方履行相关义务。5.3第三方与乙方的权利义务关系第三方与乙方的关系为服务关系，第三方应根据本合同约定，为乙方提供相关服务。六、争议解决6.1如本合同执行过程中发生争议，由甲乙双方协商解决。6.2协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他7.1本合同附件如下：（1）工伤免责声明书（2）第三方介入协议7.2本合同未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。7.3本合同如有修改，以双方签字（或盖章）的修改文本为准。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.工伤免责声明书甲方单位名称及标识乙方姓名、岗位及入职离职日期免责声明内容，包括但不限于工作环境安全承诺、规章制度遵守要求、个人防护用品佩戴要求、工伤事故报告及处理流程等甲方单位负责人签字乙方签字编写日期和编号2.第三方介入协议甲方、乙方和第三方的基本信息第三方介入的目的和范围第三方介入的具体程序和流程第三方介入的费用及支付方式第三方责任限额及免责条款争议解决方式协议的生效日期和期限3.甲方单位规章制度安全生产管理制度工作岗位操作规程个人防护用品使用规定工伤事故报告和处理流程员工培训及考核制度4.乙方工作记录乙方日常工作情况乙方工作时间及地点乙方个人防护用品佩戴情况乙方工作表现及考核结果5.第三方评估报告评估目的和范围评估方法及过程评估结果及建议评估报告日期和评估人员签名6.工伤事故处理报告工伤事故发生的时间、地点及原因受伤人员的基本情况工伤事故处理过程及结果事故责任认定及处理建议说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：甲方未按照约定编写工伤免责声明书；乙方未遵守甲方规章制度；第三方未按照协议约定履行职责；任何一方未按照合同约定支付费用；任何一方泄露对方商业秘密或个人信息；任何一方未按照约定解决争议。2.责任认定标准：甲方未按照约定编写工伤免责声明书，导致乙方权益受损，甲方应承担相应赔偿责任；乙方未遵守甲方规章制度，导致发生工伤事故，乙方应承担相应责任；第三方未按照协议约定履行职责，导致甲方或乙方遭受损失，第三方应承担相应责任；任何一方未按照约定支付费用，应按合同约定支付滞纳金；任何一方泄露对方商业秘密或个人信息，应承担相应法律责任；任何一方未按照约定解决争议，应承担相应的违约责任。示例说明：甲方未在规定时间内提供完整、准确的工伤免责声明书，导致乙方在工伤事故处