2025年度工伤死亡事故赔偿协议书（专业版）

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2025年度工伤死亡事故赔偿协议书（专业版）本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：甲方（赔偿义务方）：名称：____________________________住所地：_________________________法定代表人：_____________________乙方（赔偿权利方）：名称：____________________________住所地：_________________________法定代表人：_____________________鉴于：1.甲方于____年__月__日发生工伤死亡事故，导致乙方死亡。2.依据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国劳动法》等相关法律法规，甲方应承担相应的赔偿责任。3.双方经友好协商，就工伤死亡事故赔偿事宜达成如下协议：一、赔偿范围（1）丧葬费：人民币____元；（2）被扶养人生活费：人民币____元；（3）死亡赔偿金：人民币____元；（4）精神损害抚慰金：人民币____元；（5）其他合理费用：人民币____元。2.被扶养人生活费计算标准按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》执行。二、赔偿金额1.甲方应于本合同签订之日起____日内，一次性向乙方支付赔偿款项人民币____元。2.甲方支付赔偿款项后，乙方不得再向甲方提出任何赔偿要求。三、争议解决1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决。2.协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。四、其他1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本合同未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。甲方（赔偿义务方）签字（或盖章）：________________乙方（赔偿权利方）签字（或盖章）：________________签订日期：____年__月__日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方概念界定1.本合同所称“第三方”是指在本合同履行过程中，因甲方、乙方或双方共同委托介入的，与本合同履行直接相关的任何个人、企业或其他组织。（1）法律顾问：提供法律咨询、代理诉讼等法律服务。（2）评估机构：对赔偿金额进行评估。（3）调解机构：协助双方进行调解。（4）仲裁机构：根据仲裁协议进行仲裁。（5）中介机构：协助双方进行谈判、签订合同等。（6）其他与本合同履行相关的第三方。二、第三方责任限额1.第三方在本合同履行过程中，因自身过错导致合同无法履行或履行不符合约定，应承担相应的法律责任。（1）法律、法规及司法解释的规定。（2）合同约定的责任限额。（3）第三方实际承担的责任。3.第三方的责任限额不得超过本合同约定的赔偿金额。三、第三方责权利1.第三方的权利：（1）根据合同约定或法律法规，享有收取服务费用的权利。（2）在合同履行过程中，有权要求甲方、乙方提供必要的信息和协助。（3）有权根据合同约定或法律法规，对甲方、乙方提出意见和建议。2.第三方的义务：（1）按照合同约定或法律法规，履行职责，确保合同履行。（2）保守甲乙双方的商业秘密。（3）在合同履行过程中，不得泄露甲乙双方的信息。（4）不得利用合同关系谋取不正当利益。四、第三方与其他各方的划分说明1.第三方在合同履行过程中，应明确其职责范围，不得越权行事。2.第三方与甲方、乙方之间的关系为委托代理关系，第三方在合同履行过程中，不得损害甲方、乙方的合法权益。3.第三方与其他各方之间的责任划分：（1）甲方、乙方与第三方之间的责任划分，按照合同约定或法律法规执行。（2）第三方在合同履行过程中，因自身过错导致合同无法履行或履行不符合约定，由第三方承担相应的法律责任。（3）第三方在合同履行过程中，因甲方、乙方的过错导致合同无法履行或履行不符合约定，由甲方、乙方承担相应的法律责任。（4）第三方在合同履行过程中，因不可抗力导致合同无法履行或履行不符合约定，由各方按照不可抗力条款承担责任。4.第三方在合同履行过程中，应确保其行为符合法律法规和合同约定，不得损害甲乙双方的合法权益。五、第三方介入程序1.甲方、乙方在合同履行过程中，如需第三方介入，应书面通知对方。2.甲方、乙方应与第三方协商确定第三方介入的具体事项、职责和期限。3.第三方介入后，应在合同约定的期限内完成其职责。4.第三方完成职责后，应向甲方、乙方提交相关报告或证明材料。六、第三方介入的费用承担1.第三方介入的费用，按照合同约定或法律法规执行。2.第三方介入的费用，由甲方、乙方按照各自责任承担。3.第三方介入的费用，在合同履行过程中产生，由甲方、乙方在合同约定的期限内支付。七、其他1.本部分为合同附加条款，与合同具有同等法律效力。2.本部分未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。3.本部分自双方签字（或盖章）之日起生效。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.事故认定书：详细记录工伤死亡事故发生的时间、地点、原因、经过及后果。2.死亡证明：证明乙方已死亡，并由相关医疗机构出具。3.丧葬费清单：列明丧葬费用，包括但不限于火化费、骨灰安置费等。4.被扶养人情况证明：证明被扶养人的身份、年龄、收入状况等。5.死亡赔偿金计算依据：详细说明死亡赔偿金计算的标准、公式及数据来源。6.精神损害抚慰金计算依据：详细说明精神损害抚慰金计算的标准、公式及数据来源。7.乙方财产状况证明：证明乙方在事故发生时的财产状况。8.甲方赔偿能力证明：证明甲方具备支付赔偿款项的能力。9.第三方介入协议：明确第三方介入的具体事项、职责和期限。10.第三方评估报告：第三方对赔偿金额进行的评估报告。11.第三方调解协议：第三方协助双方达成调解的协议。12.第三方仲裁裁决书：第三方仲裁机构作出的仲裁裁决书。13.其他与本合同履行相关的证明材料。附件要求：1.附件应真实、完整、准确，并与本合同相符。2.附件应由相关机构或个人出具，并加盖公章或签字。3.附件应提交原件，如无法提供原件，应提交复印件并注明“与原件一致”。4.附件的提交时间应在本合同约定的期限内。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：（1）甲方未在合同约定的时间内支付赔偿款项。（2）乙方未按照合同约定提供相关证明材料。（3）第三方未在合同约定的时间内完成其职责。（4）任何一方未履行合同约定的其他义务。2.责任认定标准：（1）甲方违约：甲方应承担违约责任，支付违约金，并赔偿乙方因此遭受的损失。（2）乙方违约：乙方应承担违约责任，赔偿甲方因此遭受的损失。（3）第三方违约：第三方应承担违约责任，赔偿甲方、乙方因此遭受的损失。（4）任何一方违约：违约方应承担违约责任，支付违约金，并赔偿受损方因此遭受的损失。示例说明：1.甲方未在合同约定的时间内支付赔偿款项，构成违约。甲方应支付违约金，并赔偿乙方因此遭受的利息损失。2.乙方未在合同约定的时间内提供死亡证明，构成违约。乙方应承担违约责任，赔偿甲方因此遭受的损失。3.第三方未在合同约定的时间内完成评估报告，构成违约。第三方应承担违约责任，