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文档简介

水肿病史采集主讲人：孙学艳单位：山东医学高等专科学校课前准备简要病史例题

男性，65岁。双下肢水肿半年，气短1周门诊就诊。课前准备根据主诉及相关鉴别询问诊疗经过一般情况现病史有无药物过敏史与该病有关的其他病史其他相关病史条理性强，能抓住重点能围绕病情询问问诊技巧

发病诱因发病诱因水肿呼吸困难

伴随症状有无劳累、情绪激动、感染、服用药物。

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因

水肿呼吸困难

伴随症状最早出现的部位，发生的缓急、程度，是否为凹陷性及对称性，有无其他部位水肿，加重和缓解因素(与活动及体位的关系)。

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问水肿

发病诱因水肿呼吸困难

伴随症状气短出现及持续的时间和程度，有无夜间发作，加重和缓解因素(与活动及体位的关系)。

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问呼吸困难

发病诱因

发热咳嗽

伴随症状有无发热、咳嗽、咳痰、咯血。有无胸痛、胸闷、心悸、晕厥。有无腹胀、腹痛。有无少尿，尿中有无泡沫。有无关节疼痛、肿胀、皮肤红斑及皮下结节。伴随症状

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问

是否曾到医院就诊，做过哪些检查治疗情况胸部X线片、心电图、超声心动图。

是否曾到医院就诊，做过哪些检查

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

诊疗经过

是否曾到医院就诊，做过哪些检查治疗情况是否用过利尿剂，疗效如何。

治疗情况

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

诊疗经过发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

一般情况有无药物过敏史与该病有关的其他病史有无高血压、冠心病、风湿性心脏病、心律失常、糖尿病病史，有无反复呼吸道感染病史，有无肝病、肾病、营养不良史。有无烟酒嗜好。条理性强，能抓住重点

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