肠梗阻幻灯片

肠梗阻INTESTINALOBSTRUCTION肠梗阻教学安排第一学时：肠梗阻的定义、病因和分类、病理生 理、临床表现；第二学时：肠梗阻的诊断思路、治疗原则；肠梗阻定义：

«医贯»

“

关格”

BerkeleyMoynihan’sTextbook(1926)

局部肠管变化肠内容物肠腔运行受阻全身生理紊乱特点：

发展快，变化多，病情重。病理因素肠梗阻肠梗阻

肠壁病变

机械性

肠管受压

肠腔堵塞病因

麻痹性分类

动力性

痉挛性

血运性

肠梗阻其它分类血循部位程度病程单绞高低结完不急慢纯窄位位肠全完性性性性小小梗性全梗梗梗梗肠肠阻梗性阻阻阻阻梗梗阻梗阻阻阻肠梗阻血循环障碍的形成原因肠系膜血管受压；肠系膜血栓形成或栓塞；肠管高度膨胀，使肠壁小血管受压而使相应的肠管急性缺血。肠梗阻

肠蠕动局部改变肠腔膨胀病肠壁充血水肿、通透性理生水、电解质缺失理酸碱平衡紊乱全身变化感染、中毒血浆蛋白、血容量呼吸、循环功能肠梗阻不同类型肠梗阻的病理生理特点高位小肠梗阻→脱水、电解质失衡低位小肠梗阻→肠腔膨胀、感染和中毒结肠或闭襻性梗阻→肠穿孔和腹膜炎绞窄性肠梗阻→腹膜炎→休克肠梗阻单纯性:阵发性绞痛，波浪式绞窄性:持续性剧痛，阵发性加剧麻痹性:持续性胀痛腹痛临床表现肠梗阻高位:早，频繁食物，十二指肠液和胆汁低位:迟，量多先为食物，后为粪臭样物结肠:迟，量少粪臭样物麻痹性:晚，溢出以上均有绞窄性:早，剧烈棕褐色或血性呕吐物呕吐临床表现肠梗阻高位：不明显，有时见胃型低位：全腹胀，有肠型麻痹性：全腹胀，无肠型结肠：闭襻性，局部膨胀，不对称腹胀临床表现肠梗阻高位：梗阻以下残存粪便、气体仍 有排出绞窄：少量血性粘液样或果酱样便肛门停止排气排便临床表现肠梗阻视：膨隆；肠型；蠕动波触：压痛；腹膜刺激症叩：鼓音；移动性浊音听：肠鸣音亢进；肠鸣音减弱或消失局部体征临床表现肠梗阻化验检查血常规：白细胞↑，中性粒细胞比例↑血电解质：钾、钠、氯、钙↓血气分析：代谢性酸中毒或碱中毒X线检查小肠梗阻：“鱼骨刺样”改变

“阶梯样”液平结肠梗阻：肠腔扩张及气液平沿结肠分布麻痹性：小肠、结肠均胀气明显绞窄性：孤立性肠襻肠梗阻

是否是肠梗阻？是机械性还是麻痹性？是单纯性还是绞窄性？是完全性还是不完全性的？是什么部位？是什么原因？诊断思路肠梗阻

机械性肠梗阻

麻痹性肠梗阻

起病

急，尤其是绞窄性

缓慢，多发生在术后腹痛

阵发性，绞窄时持续性

持续性胀痛腹胀

梗阻以上肠管胀气

大、小肠均明显胀气呕吐

多而频繁

不显，晚期有粪味肠鸣音

亢进，金属音/气过水声

消失或减弱

机械性和麻痹性鉴别肠梗阻单纯性和绞窄性肠梗阻鉴别

单纯性

绞窄性

腹痛

阵发性

持续性，阵发性加剧呕吐

腹痛后发生

出现早而剧烈腹胀

较轻

不对称，有时无压痛

无或较轻

较显著肠音

亢进

不亢进肿块

无

常有指诊

阴性

可有血性粘液白细胞

正常或稍高

升高体温

正常

升高休克

无或晚期出现

早期出现一般情况

变化较少

变化急剧

肠梗阻完全性和不完全性肠梗阻鉴别

症状特点

X线检查

完全性

完全停止排便，排

结肠内无气体，或气呕吐比较剧烈平片显示只有孤立扩张的肠襻不完全性

常有少量排便或排

结肠内有气体气但后症状不缓解

肠梗阻肠梗阻部位的鉴别

高位小肠梗阻

低位小肠梗阻

结肠梗阻

腹痛

不显著，多在上腹部

较剧烈，多在脐周部

不显著，常在脐下腹胀

早期无(由于呕吐)出现较晚,多在中腹部

较早出现在脐周

晚期在上腹部

呈马蹄形呕吐

早期出现剧烈而频繁

缓起，晚期有粪臭

晚期出现脱水

早期出现

晚期出现

不明显Ｘ线

空肠粘膜皱襞密集，

回肠呈“阶梯状”

结肠内胀气明显，

显示“鱼骨刺”变

液平面

并在梗阻部位突然

中止，小肠胀气不

明显

肠梗阻肠梗阻的病因诊断先天性：小肠闭锁，胎粪样肠阻塞，小肠重复畸形。

疝：腹内疝、腹外疝

粘连：术后、炎症或先天性所致

扭转：小肠、乙状结肠，盲肠扭转

套叠：小肠套叠、结肠套叠、回盲部套叠

狭窄：纤维化，吻合口狭窄，局限性肠炎

异物：蛔虫团，胆石，柿石

肿瘤：息肉，原发性、转移性恶性肿瘤医源性：吻合错误

肠梗阻

减少积气、积液、减轻肠腔膨胀降低肠腔内压力，有利于肠壁血循环的恢复减轻腹胀，有助于改善呼吸和循环功能减少细菌和毒素的移位固定、计量、润滑、清洁、注药夹管胃肠减压胃肠减压的意义：胃肠减压的护理：肠梗阻

解除梗阻原因短路手术肠造口和肠外置肠梗阻的手术治疗手术方法：手术后护理：腹部手术后护理、切口及引流管护理、康复活动