心理咨询行业咨询效果免责协议

心理咨询行业咨询效果免责协议合同编号：__________甲方（咨询机构）：名称：____________________地址：____________________联系方式：________________乙方（来访者）：名称：____________________地址：____________________联系方式：________________一、合同主体1.甲方（咨询机构）甲方是一家合法注册的心理咨询机构，具备提供专业心理咨询服务的资质和能力。甲方的地址为[甲方机构地址]，联系电话为[甲方联系电话]。2.乙方（来访者）乙方自愿寻求甲方的心理咨询服务，并对自己的行为和决定负责。乙方的地址为[乙方地址]，联系电话为[乙方联系电话]。二、咨询服务内容1.咨询服务概述甲方将根据乙方的需求和情况，为乙方提供专业的心理咨询服务。咨询服务的目标是帮助乙方解决心理问题，提高心理健康水平。2.咨询服务的具体形式和时间安排咨询服务的形式包括面对面咨询、电话咨询、网络咨询等，具体形式将根据乙方的需求和实际情况确定。咨询时间将根据双方的协商安排，每次咨询的时间为[具体时长]。三、咨询效果的界定与免责声明1.咨询效果的定义和范围咨询效果是指通过心理咨询服务，乙方在心理状态、情绪调节、行为改变等方面可能产生的积极变化。咨询效果的范围包括但不限于缓解焦虑、抑郁等情绪问题，改善人际关系，提高自我认知和应对能力等。2.免责声明的具体内容甲方尽力为乙方提供专业的心理咨询服务，但不能保证咨询效果一定能够达到乙方的预期。心理咨询的效果受到多种因素的影响，包括乙方的配合程度、问题的复杂性、外部环境等。因此，甲方对咨询效果不承担绝对的责任。甲方不对乙方因咨询服务而产生的任何直接或间接的损失、损害或后果承担责任，包括但不限于经济损失、身体伤害、名誉损害等。四、双方的权利和义务1.甲方的权利和义务甲方有权根据乙方的情况和需求，制定合理的咨询方案。甲方有权要求乙方如实提供个人信息和相关情况，以便更好地为乙方提供咨询服务。甲方有义务为乙方提供专业、保密的心理咨询服务，尊重乙方的人格和隐私。甲方有义务在咨询过程中遵守职业道德和规范，不得对乙方进行任何形式的歧视、侮辱或伤害。2.乙方的权利和义务乙方有权了解咨询服务的内容、形式和费用等信息。乙方有权选择是否接受甲方的咨询方案和建议。乙方有义务如实向甲方提供个人信息和相关情况，配合甲方的咨询工作。乙方有义务遵守咨询的时间安排，按时参加咨询活动。乙方有义务尊重甲方的知识产权和劳动成果，不得擅自复制、传播或使用甲方的咨询资料和成果。五、咨询费用及支付方式1.咨询费用的标准和计算方法咨询费用根据咨询服务的形式、时长和难度等因素确定，具体标准为[详细费用标准]。咨询费用的计算方法为[具体计算方法]。2.支付方式和时间乙方可以选择以下支付方式：[支付方式列表，如现金、银行转账、支付等]。乙方应在每次咨询结束后的[具体时间]内支付咨询费用。六、保密条款1.保密的范围和内容双方同意，对于在咨询过程中涉及到的乙方的个人信息、心理状况、咨询内容等信息，均视为保密信息。保密信息包括但不限于乙方的姓名、年龄、性别、职业、联系方式、家庭情况、心理测试结果、咨询记录等。2.保密期限本协议的保密期限为自本协议生效之日起[具体年限]。在保密期限内，双方均应严格遵守保密义务，不得向任何第三方披露保密信息。七、违约责任1.甲方的违约责任若甲方未按照本协议的约定为乙方提供咨询服务，甲方应承担相应的违约责任。甲方的违约责任包括但不限于重新为乙方提供咨询服务、退还相应的咨询费用、赔偿乙方因此而遭受的损失等。2.乙方的违约责任若乙方未按照本协议的约定支付咨询费用，乙方应承担相应的违约责任。乙方的违约责任包括但不限于支付逾期费用、按照约定支付违约金、承担甲方因追讨费用而产生的合理费用等。若乙方违反保密义务，向第三方披露保密信息，乙方应承担相应的违约责任。乙方的违约责任包括但不限于赔偿甲方因此而遭受的损失、承担相应的法律责任等。八、协议的变更与解除1.协议变更的条件和程序本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并以书面形式作出。双方应在变更或补充协议上签字盖章，变更或补充协议自双方签字盖章之日起生效。2.协议解除的条件和程序若双方协商一致，可以解除本协议。若乙方违反本协议的约定，甲方有权解除本协议，并要求乙方承担相应的违约责任。若甲方未按照本协议的约定为乙方提供咨询服务，乙方有权解除本协议，并要求甲方退还相应的咨询费用。九、争议解决1.争议的解决方式（如仲裁或诉讼）本协议的解释和执行均适用[具体法律]。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.争议解决的地点和适用法律争议解决的地点为[具体地点]。本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用[具体法律]。十、通知与送达1.通知的方式和要求双方之间的任何通知或通讯应以书面形式通过以下方式送达：[详细送达方式，如邮寄、邮件、传真等]。通知的送达日期以以下方式确定：如果通过邮寄送达，以邮戳日期为准；如果通过邮件送达，以邮件发送日期为准；如果通过传真送达，以传真发送日期为准。2.送达的确认双方应在收到对方的通知或通讯后，及时予以确认。若一方未在合理时间内予以确认，视为该通知或通讯已送达。十一、其他条款1.协议的生效时间本协议自双方签字盖章之日起生效。2.协议的份数本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。3.未尽事宜的处理本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。若本协议的任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力和执行。十二、附录1.相关附件的清单[列出相关附件的名称和内容]2.附件的具体内容（如有需要）十三、补充条款（如有需要）十四、附则1.术语解释本协议中使用的术语，其定义如下：[对相关术语进行解释]2.最终解释权本协议的最终解释权归甲方所有。甲方（盖章）：________________