保险行业保险理赔服务合同

保险行业保险理赔服务合同合同编号：__________甲方（被保险人）：甲方名称：__________甲方地址：__________甲方联系方式：__________乙方（保险人）：乙方名称：__________乙方地址：__________乙方联系方式：__________一、总则1.合同背景本合同旨在明确甲乙双方在保险理赔服务方面的权利和义务，保证甲方在遭受保险时能够得到及时、准确的理赔服务，同时保障乙方的合法权益。2.定义与解释（1）“保险”指本合同约定的保险责任范围内的。（2）“理赔申请”指甲方根据本合同约定向乙方提出的要求给付保险金的申请。（3）“理赔服务”指乙方依据本合同约定，对甲方的理赔申请进行受理、调查、定损、核赔及支付理赔款等一系列服务。二、服务范围与内容1.理赔服务的范围乙方的理赔服务范围包括但不限于甲方在本合同约定的保险责任范围内所遭受的各类保险。2.具体理赔服务内容（1）乙方应在接到甲方的理赔申请后，及时进行受理，并指导甲方提供相关的理赔资料。（2）乙方应根据保险合同的约定，对保险进行调查，包括但不限于现场勘查、询问相关当事人、收集相关证据等。（3）乙方应在规定的时间内完成定损工作，确定保险的损失程度和赔偿金额。（4）乙方应依据保险合同的约定和定损结果，进行核赔工作，审核理赔申请的合法性和合理性。（5）乙方应在核赔通过后，及时向甲方支付理赔款。三、服务标准与要求1.服务质量标准（1）乙方应配备专业的理赔人员，具备相应的专业知识和技能，为甲方提供优质、高效的理赔服务。（2）乙方应建立健全的理赔服务管理制度，保证理赔服务的规范化和标准化。（3）乙方应不断提高理赔服务水平，定期对理赔服务质量进行评估和改进。2.响应时间要求（1）乙方应在接到甲方的理赔申请后，在[X]个工作日内作出是否受理的决定，并通知甲方。（2）乙方应在受理理赔申请后，在[X]个工作日内完成理赔调查工作。（3）乙方应在完成定损工作后，在[X]个工作日内进行核赔工作。（4）乙方应在核赔通过后，在[X]个工作日内将理赔款支付给甲方。3.理赔处理流程（1）甲方在发生保险后，应及时向乙方报案，并按照乙方的要求提供相关的理赔资料。（2）乙方在接到报案后，应及时进行登记，并安排理赔人员进行调查。（3）理赔人员在进行调查时，应严格按照相关的法律法规和保险合同的约定进行，保证调查结果的真实性和准确性。（4）在完成调查后，乙方应根据调查结果进行定损，并将定损结果通知甲方。（5）甲方如对定损结果有异议，应在收到定损通知后[X]个工作日内提出书面异议，乙方应在收到异议后[X]个工作日内进行复核。（6）在完成定损后，乙方应进行核赔工作，审核理赔申请的合法性和合理性。（7）核赔通过后，乙方应及时将理赔款支付给甲方。四、双方的权利与义务1.甲方的权利与义务（1）权利甲方有权按照本合同的约定向乙方提出理赔申请。甲方有权了解理赔进展情况，并要求乙方提供相关的理赔信息。甲方有权对乙方的理赔服务进行监督和评价。（2）义务甲方应在发生保险后，及时向乙方报案，并按照乙方的要求提供相关的理赔资料。甲方应如实提供理赔资料，不得隐瞒或虚报保险的相关情况。甲方应配合乙方的理赔调查工作，提供必要的协助和支持。2.乙方的权利与义务（1）权利乙方有权要求甲方提供真实、准确的理赔资料。乙方有权对保险进行调查，核实理赔申请的真实性和合法性。乙方有权根据保险合同的约定和调查结果，作出理赔决定。（2）义务乙方应按照本合同的约定，为甲方提供及时、准确的理赔服务。乙方应保守甲方的商业秘密和个人隐私，不得泄露甲方的相关信息。乙方应定期向甲方通报理赔服务情况，接受甲方的监督和评价。五、保险理赔的流程与程序1.报案与受理（1）甲方在发生保险后，应在[X]小时内通过电话、邮件或其他方式向乙方报案，并提供保险单号、发生时间、地点、原因、损失情况等相关信息。（2）乙方在接到报案后，应及时进行登记，并向甲方发送《理赔受理通知书》，告知甲方理赔所需的资料和流程。（3）甲方应在收到《理赔受理通知书》后，按照要求准备并提交相关的理赔资料，包括但不限于证明、医疗费用清单、财产损失清单等。2.理赔调查（1）乙方在收到甲方的理赔资料后，应及时进行审核，如发觉资料不全或不符合要求，应及时通知甲方补充或更正。（2）乙方应根据保险的情况，决定是否进行现场调查。如需进行现场调查，乙方应在[X]个工作日内安排理赔人员前往现场进行勘查，并制作《理赔调查报告》。（3）在理赔调查过程中，乙方有权向相关部门、单位或个人了解情况，收集相关证据，甲方应予以配合。3.定损与核赔（1）乙方应在完成理赔调查后，根据保险合同的约定和相关的法律法规，对保险的损失进行定损，并制作《定损报告》。（2）甲方如对定损结果有异议，应在收到《定损报告》后[X]个工作日内提出书面异议，乙方应在收到异议后[X]个工作日内进行复核。（3）在完成定损后，乙方应进行核赔工作，审核理赔申请的合法性、合理性和准确性。核赔内容包括但不限于保险合同的有效性、理赔资料的真实性、保险的责任认定、定损结果的合理性等。4.理赔款支付（1）乙方应在核赔通过后，按照保险合同的约定和定损结果，计算理赔款金额，并制作《理赔款支付通知书》。（2）乙方应在收到甲方提供的收款账户信息后，在[X]个工作日内将理赔款支付到甲方指定的账户。（3）如因甲方原因导致理赔款无法按时支付，乙方不承担任何责任。六、理赔信息的管理与保密1.信息的收集与管理（1）乙方在理赔过程中，有权收集与保险相关的信息，包括但不限于甲方的个人信息、保险合同信息、理赔申请信息、调查信息等。（2）乙方应建立健全的信息管理制度，对收集到的理赔信息进行分类、整理、存储和管理，保证信息的安全、完整和准确。（3）乙方应按照相关法律法规的要求，妥善保存理赔信息，保存期限为[X]年。2.保密义务与责任（1）乙方应对甲方的理赔信息承担保密义务，不得向任何第三方泄露甲方的理赔信息，除非得到甲方的书面同意或法律法规的强制要求。（2）乙方应采取必要的技术和管理措施，防止理赔信息的泄露、丢失或篡改。如因乙方原因导致理赔信息泄露，乙方应承担相应的法律责任。（3）在本合同终止后，乙方仍应继续履行保密义务，直至相关信息不再具有保密价值。七、费用与支付1.服务费用的计算方式（1）乙方按照保险理赔金额的[X]%收取服务费用。（2）服务费用的计算基数为乙方实际支付给甲方的理赔款金额。2.支付方式与时间（1）甲方应在收到乙方支付的理赔款后，同时将服务费用支付给乙方。（2）甲方可以通过银行转账、支票等方式支付服务费用。3.费用调整机制（1）本合同有效期内，如遇国家政策调整或市场行情变化，乙方有权根据实际情况对服务费用进行调整，但应提前[X]个工作日通知甲方。（2）甲方如对费用调整有异议，应在收到通知后[X]个工作日内提出书面异议，双方应进行协商解决。如协商不成，按照本合同约定的争议解决方式处理。八、违约责任与赔偿1.违约行为的认定（1）甲方未按照本合同的约定及时向乙方报案或提供理赔资料，导致理赔工作延误或无法进行的，视为甲方违约。（2）乙方未按照本合同的约定及时受理甲方的理赔申请、进行理赔调查、定损、核赔或支付理赔款，导致甲方无法及时获得理赔款的，视为乙方违约。（3）甲乙双方违反本合同约定的保密义务，导致对方遭受损失的，视为违约。2.违约责任的承担方式（1）如甲方违约，乙方有权要求甲方限期改正，并按照本合同约定的服务费用的[X]%向乙方支付违约金。如甲方的违约行为给乙方造成损失的，甲方还应承担相应的赔偿责任。（2）如乙方违约，乙方应按照本合同约定的服务费用的[X]%向甲方支付违约金。如乙方的违约行为给甲方造成损失的，乙方还应承担相应的赔偿责任。（3）如甲乙双方均违约，各自承担相应的违约责任。3.赔偿范围与计算方法（1）因违约行为给对方造成的直接经济损失，包括但不限于保险理赔款的延误支付、调查费用的增加、法律诉讼费用等。（2）赔偿金额按照对方的实际损失计算，如无法确定实际损失的，按照本合同约定的违约金金额计算。九、合同的变更与解除1.合同变更的条件与程序（1）本合同的任何变更或补充须经双方书面协商一致，并签署相关的变更或补充协议。（2）在本合同履行过程中，如遇国家法律法规、政策的变化或保险监管部门的要求，双方应根据变化情况对本合同进行相应的变更。2.合同解除的情形与程序（1）经双方协商一致，可以解除本合同。（2）如甲方未按照本合同的约定支付服务费用，经乙方书面催告后[X]个工作日内仍未支付的，乙方有权解除本合同。（3）如乙方未按照本合同的约定为甲方提供理赔服务，经甲方书面催告后[X]个工作日内仍未改正的，甲方有权解除本合同。（4）在本合同履行过程中，如发生不可抗力事件，导致本合同无法继续履行或履行已无意义的，双方可以协商解除本合同。十、争议解决1.争议的解决方式本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.仲裁或诉讼的选择如双方选择仲裁解决争议，应在本合同中明确约定仲裁机构和仲裁规则；如双方选择诉讼解决争议，应在本合同中明确约定管辖法院。3.法律适用本合同的签订、履行、变更和解除均适用中华人民共和国法律。十一、通知与送达1.通知的方式与要求（1）本合同项下的通知应以书面形式发出，包括但不限于信件、传真、邮件等。（2）通知的送达地址以本合同中双方约定的地址为准。如一方变更地址，应提前[X]个工作日书面通知对方，否则视为原地址有效。2.送达的认定（1）通知以信件方式发出的，以挂号信或特快专递的签收日期为送达日期；通知以传真方式发出的，以传真发送成功的日期为送达日期；通知以邮件方式发出的，以邮件发送成功的日期为送达日期。（2）如因地址变更或其他原因导致通知无法送达的，由变更方或责任方承担相应的法律后果。十二、不可抗力1.不可抗力的定义本合同所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害、战争、行为、社会异常事件等。2.不可抗力的影响与处理（1）如因不可抗力事件导致一方无法履行本合同项下的义务，该方应在不可抗力事件发生后[X]个工作日内书面通知对方，并提供相关的证明文件。（2）在不可抗力事件影响消除后，双方应尽快恢复本合同的履行。如不可抗力事件导致本合同无法继续履行或履行已无意义，双方应协商解决本合同的后续事宜。十三、附则1.合同的生效与期限（1）本合同自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[X]年。（2）本合同期满后，如双方无异议，则本合同自动延续[X]年。2.合同的份数与保存（1）本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（2）本合同的原件应由双方妥善保存，以备查阅。3.其他条款（1）本合同未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本合