流感及大气污染培训课件

2013年流感新形势及诊治建议呼吸疾病国家重点实验室广州医学院第一附属医院

2013-2-1钟南山流感及大气污染培训-钟南山

正粘病毒科，有外膜，球型，具有多态性根据核蛋白，有3个主要抗原型：1）A型（甲型）：H1N1/H3N2/H5N1禽流感……2）B型（乙型）3）C型（丙型）绝大多数人类感染由甲型和乙型所致流感电子显微镜下的流感病毒钟南山主编.《甲型H1N1流感防治知识》.2009流感及大气污染培训-钟南山

流感、禽流感流行简况临床表现及诊断原则治疗和预防内容提纲流感及大气污染培训-钟南山

流感、禽流感流行简况

临床表现及诊断原则治疗和预防内容提纲流感及大气污染培训-钟南山最新全球流行形势：病毒型别/亚型北半球流感流行活跃我国北方正值流行季节甲型H1N1甲型H1甲型H3甲型未分型乙型0-1011-2021-30＞30未显示数据流感分区病毒分型流感阳性率（%）流感及大气污染培训-钟南山全球H3N2为主，甲型H1N1比例逐渐上升Datasource:FluNet(),GISRS流感及大气污染培训-钟南山最新全球流行概况北半球流感流行活跃北美，北非，欧洲，我国北方处于流感流行季节北半球流感流行的型别为甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流行优势株抗原性均与2012-2013北半球流感疫苗株相似甲型H1N1:A/California/7/2009-like

甲型H3N2:A/Victoria/361/2011-like

乙型:B/Wisconsin/1/2010-like所有毒株均对烷胺类药物耐药,绝大多数对神经氨酸酶抑制剂敏感流感及大气污染培训-钟南山我国大陆我国总体甲型H3N2流行，局部地区（北京）甲型H1N1占优势Datasource:FluNet(),GISRS流感及大气污染培训-钟南山中国大陆流行病学监测南方省份流感活动处于低水平ILI%位于基线以下但有上升趋势北方省份正值流感流行季节ILI%持续上升其中北京、河北较为严重

2013.1.23流感及大气污染培训-钟南山北京今年已报告5例甲型流感死亡病例

(从去年12月27日至今)北京市首例甲流患者

(22岁外来务工女子)去年12月25日，患上呼吸道疾病，伴有咳嗽症状26日开始发高烧27日出现喘憋症状，当夜突发呼吸困难，到朝阳医院就诊，被确诊为病毒性肺炎。随后患者很快出现急性呼吸衰竭、肺水肿等症状，不幸离世，从发病到死亡还不到一个星期的时间。北京共报告甲型H1N1流感病例133例，死亡5例流感及大气污染培训-钟南山北京卫生信息网疫情周报（2012.12.31—2013.01.06）甲型H1N1流感本周报告38例，死亡2例疫情周报（2013.1.7—2013.1.13）甲型H1N1流感本周报告50例，死亡1例疫情周报（2013.1.14—2013.1.20）甲型H1N1流感本周报告45例，死亡2例流感及大气污染培训-钟南山小结：我国流行形势北方省份正值流感季节，如北京已进入高峰期

甲型H1N1已逐步转变为优势毒株

近期北京已有

3人（存在基础疾患）感染流感后死亡南方省份流感疫情继续处于相对平稳的状态，与香港地区的流感活跃情况基本一致随着进入春运后南北人员往来将进入高峰期，流感活跃可能性增大目前药物和疫苗尚可应付当前的流感流行株流感及大气污染培训-钟南山全球人禽流感动态数据来源于：WorldOrganizationforAnimalHealth2003年至今全球累计报告人禽流感病例610例，死亡360例，病死率为59.02%流感及大气污染培训-钟南山全球禽类中的高致病禽流感流行动态2012.1-2013.1全球鸟类中爆发高致病性禽流感地区分布2012年全世界共有15个国家或地区发生动物禽流感疫情,基本集中在中国周边地区或国家数据来源于：WorldOrganizationforAnimalHealth流感及大气污染培训-钟南山全球人禽流感动态2012至今世界范围人感染禽流感H5N1病例分布图中国仍以偶发病例为主，2013年爆发可能性不大ChinaCase:2Death:12012年全球共报告人禽流感病例32例，死亡20例IRA_HA_interface_16Jan13.pdf流感及大气污染培训-钟南山

流感、禽流感流行简况临床表现及诊断原则

治疗和预防内容提纲流感及大气污染培训-钟南山传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源从潜伏期末到发病的急性期都有传染性成人和年龄较大的儿童患季节性流感（无并发症）期间，呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天住院的成人患者可在发病后持续一周或更长的时间婴幼儿流感以及人H5N1禽流感病例长期排毒很常见（1-3周）包括艾滋病在内的免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山主要通过呼吸道传播

——大的飞沫（颗粒直径>20µm）或者气溶胶（<5µm）流感病毒的传播方式流感及大气污染培训-钟南山直接接触患者或污染物品媒介物传播流感病毒的传播方式流感及大气污染培训-钟南山传播途径主要通过空气飞沫传播可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确认卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山“流感样病例”是临床考虑流感的第一步急性起病，病程小于48小时发热（腋下体温≥37.5℃）伴咳嗽或咽痛之一流感及大气污染培训-钟南山在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感：发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状发热伴原有慢性肺部疾病急性加重婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征老年人（年龄≥65岁）新发生呼吸道症状，或出现原有呼吸道症状加重，伴或未伴发热重病患者出现发热或低体温需考虑流感的临床表现卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山需考虑流感的临床表现在任何时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史：如患者发病前7天内曾到有流感暴发的单位或社区与流感可疑病例共同生活或有密切接触从有流感流行的国家或地区旅行归来等卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山甲型H1N1流感症状与季节性流感相似：发热 94%咳嗽92%咽痛66%腹泻25%呕吐 25%住院率 9%来源于：NewEnglandJM.2009，360（25）：2605-2616.流感及大气污染培训-钟南山中国大陆甲型H1N1流感早期病例的症状和体征曹彬等，NEnglJMed.2009Dec24;61(26):2507-17.流感及大气污染培训-钟南山特殊人群的临床表现儿童：有时表现轻型，婴幼儿流感样症状不典型老年人：因多有呼吸系统和心血管系统原发病，病情较重妊娠妇女：易于发展成为重症病例免疫缺陷人群：易于出现肺炎，病死率高卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山

一般实验室检查方面外周血常规：白细胞总数一般不高或降低血生化：部分病例出现低钾血症少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高实验室诊断卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山流感的病原学诊断具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：（一）流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。（二）流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史作综合判断。（三）流感病毒分离培养阳性。（四）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》

流感及大气污染培训-钟南山——实验室病原学检查方面病毒分离、核酸检测以及血清抗体检测病毒抗原快速检测方法实验室诊断可供临床门诊或病房进行检测使用的快速抗原检测方法，有助于对流感的早期发现和治疗2～6d出结果对结果解释必须综合分析患者的流行病史和临床症状，临床医师需有对流感流行期和非流行期可能存在的假阳性和假阴性的考虑已获国家食品全国流感监测技术指南（)药品监督管理局批准的检测试剂可参考产品说明书()4～6小时内出结果流感及大气污染培训-钟南山流感临床表现本身无特异性，初期常有上呼吸道感染症状普通感冒其它类型上呼吸道感染相鉴别部分病例随着病情进展可能会有合并气管－支气管炎需要急性气管－支气管炎鉴别合并肺炎还需与其它肺炎鉴别与伴有发热的非感染性疾病相鉴别卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》鉴别诊断流感及大气污染培训-钟南山流感与普通感冒相同由病毒引起传播途径相似临床表现相似相异病原体：流感：流感病毒，普通感冒：鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、RSV、冠状病毒、偏肺病毒流行情况：流感：局部甚至大范围暴发流行（周期性和季节性）普通感冒：不会引起大流行。流感及大气污染培训-钟南山流感与普通感冒症状的区别症状流

感普通感冒发烧普遍，高达39-40。C且持续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒细菌、支原体、病毒上百种病原流感及大气污染培训-钟南山

流感、禽流感流行简况临床表现及诊断原则

治疗和预防内容提纲流感及大气污染培训-钟南山抗菌素避免盲目或不恰当使用抗菌药物，唯有在流感继发细菌学肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素指征抗病毒药物M2离子通道抑制剂（金刚烷胺和金刚乙胺）神经氨酸酶（NA）抑制剂为主国际上公认的两种NA抑制剂（磷酸奥斯他韦和扎那米韦）均已成功进入中国内地药物治疗卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山抗菌药物组(n=132)对照组（n=65)P值P值年龄34.8

14.732.8

12.60.354退热时间（天）3.25

1.562.96

1.840.298症状消失时间（天）6.03

3.225.356

2.840.182复诊率11(8.3%)11(16.9%)0.054治疗花费（元）254.9

372.2125

149.50.012*抗菌素并不能改善ILI预后，但是花费增加1倍曹彬.中华结核和呼吸杂志2008,31:401-406流感及大气污染培训-钟南山应用流感快速检测降低抗生素不合理应用2006-2007（n=454)2007-2008（n=498）流感快速诊断未用260流感比例43.4%（甲型为主）51.9%（乙型为主）抗菌素治疗比例63.4%21%抗流感病毒例数039平均治疗花费（元）255167曹彬.中华结核和呼吸杂志2008,31:401-406流感及大气污染培训-钟南山病毒吸附M2蛋白作用，发挥离子通道作用病毒核酸释放病毒核酸复制病毒包装流感病毒生活周期及已上市流感药物作用靶点M2离子通道抑制剂-金刚烷胺、金刚乙胺神经氨酸酶抑制剂-奥司他韦、扎那米韦神经氨酸酶促使子代病毒释放，扩散感染其他细胞××流感及大气污染培训-钟南山抗流感病毒药物的耐药现象

（WHO监测结果）奥司他韦扎那米韦M2抑制剂2009年A型H1N1流感敏感*敏感耐药A型季节性流感(H1N1)大部分耐药敏感大部分敏感A型季节性流感(H3N2)敏感敏感耐药B型流感敏感敏感耐药禽流感(H5N1)敏感敏感耐药情况有差异WHOguidelinesforPharmacologicalManagementofPandemic(H1N1)2009InfluenzaandotherInfluenzaviruses.流感及大气污染培训-钟南山

耐药性监测2012年10月1日-12月30日，耐药性监测显示甲型H3N2、甲型H1N1的所有毒株均对烷胺类药物耐药，均对神经氨酸酶抑制剂敏感乙型的所有毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感流感及大气污染培训-钟南山抗病毒药物应用指征推荐使用：凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病48小时内给予治疗实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48小时后标本流感病毒检测阳性,亦推荐应用抗病毒药物治疗卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山考虑使用：临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病＞48小时病情没有改善和48小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病＜48小时就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危并发症患者有密切接触史的门诊患者，可以考虑使用抗病毒药物治疗。其中症状显著且持续＞48小时的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价NA抑制剂的应用指征强调48小时以内给药，但也注意经验性治疗卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》

流感及大气污染培训-钟南山用药的建议国内在病毒亚型鉴定和耐药监测不普及的情况下，作为全国性指南必须考虑到不同地区及国情，因此也提出了，考虑使用可能有效也相对便宜的抗病毒作用的药物，减少经济支出用药顺序建议甲型流感可选用扎那米韦、磷酸奥斯他韦、金刚乙胺和金刚烷胺乙型流感病毒可选用磷酸奥斯他韦或扎那米韦卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山奥司他韦可以降低甲流肺炎的病死率YangShi-Gui，CaoBin,etal.PlosOne,2012四组住院病死率未抗病毒(18.2%)oseltamivir

2天(2.9%)2-5days(4.6%)>5days(4.9%),p<0.01.抗病毒治疗5天以上组，与

2天组及2-5天组比较气管插管和机械通气的比例增加(P<0.01).流感及大气污染培训-钟南山重症患者的治疗磷酸奥斯他韦加倍剂量和疗程国外已有扎那米韦注射剂型，对于重症病例是否可以考虑静脉注射扎那米韦正在SFDA进行相关临床试验，争取早日获临床注册呼吸支持、循环支持、肾脏支持以及糖皮质激素治疗等内容治疗原则——积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山

刘XX，女，23岁

发热一周（最高40.6C）

2月13日由汕尾医院转来

2月15日CDC确诊新甲流重症肺炎流感及大气污染培训-钟南山中药治流感流感及大气污染培训-钟南山投药-退热时间（hr）结果：奥司他韦和中药在退热效果上相似联合治疗组与奥司他韦组比较，退热效果更加（p=0.05)流感及大气污染培训-钟南山流感及大气污染培训-钟南山银翘散加麻黄桂枝汤或连花清瘟等中药复方早期抗流感病毒治疗（48小时内）可以缩短病程，缩短病毒排毒时间抗病毒治疗可以降低流感病毒性肺炎的病死率中药历史悠久，对于缓解流感症状有效小结：中药流感及大气污染培训-钟南山

连花清瘟胶囊抗甲型H1N1流感的随机双盲阳性对照临床试验

DUANZhong-pingetal:

ChineseMedicalJournal

2011;124(18):2925-2933炙麻黄板蓝根鱼腥草广藿香金银花连翘流感及大气污染培训-钟南山症状缓解率的变化曲线

p=0.1417,d7)

各种症状缓解的平均时间:75.16±37.18小时(连花)vs87.35±35.94(奥司他韦)，Log-rank检验

（p=0.0486）流感及大气污染培训-钟南山结论与奥司他韦相比较，莲花清温胶囊在缩短病程和减少病毒载量上与其疗效相似莲花清温胶囊可作为H1N1病毒感染另一有效治疗药物流感及大气污染培训-钟南山中药的安全性好，费用低达菲治疗组中药组单日治疗药物费用（元）55.216总治疗药物费用（元）27680流感及大气污染培训-钟南山预防接种疫苗：最有效的手段强调必须与当前流行毒株的型别基本匹配，高危人群应当优先接种机构内爆发流行时应积极进行病原学检测和采取必要隔离措施，降低进一步传播风险预防用药考虑到流感病毒变异很快，而疫苗的研发和生产则相对滞后的现实，如H1N1流感疫苗的研制，即使国家一再缩短审批环节和时间，也是在流感爆发半年后才上市由于药物预防不能代替疫苗接种，也可能引起不必要的耐药性产生只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高合并症风险人群的紧急临时措施卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山流感病毒临床防控工作建议加强最新情报信息研究分析及宣传密切监测，实时追踪疫情最新进展（临床、流行病、实验室等）纳入突发事件公共卫生风险评估每日情报会商,根据疫情演进和风险评估，及时制定和调整应对策略、预案和防控方案与国际组织、国内科研机构沟通、分享信息卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山流感病毒临床防控工作建议加强监测临床上（不明原因）肺炎结合患者流行病学史（是否到过疫区或与相关疾病患者有过接触史），进行临床诊断临床一线医师（包括呼吸与危重症医学科、发热门诊、感染科和急诊科等）要提高对这一疾病鉴别的意识卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山监测来往发病报告地区人员关注春节后返程务工人员的检测关注来自于流感疫情高发地区或国家的境外人员监测储备临床救治技术体系加强临床诊断、治疗及隔离防护等技术培训对表现有严重呼吸道感染病例，及时与医院实验室及当地疾病预防控制中心合作，尽早在实验室水平上确诊感染病原

流感病毒临床防控工作建议卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山适当的储备重症救治急需药物、设施神经氨酸酶抑制剂、糖皮质激素等药物独立隔离的负压病房、个人全套防护装备（包括防护服、手套、护目镜、高效过滤口罩N95）呼吸机、体外膜氧合机、血液滤过机流感病毒临床防控工作建议卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》流感及大气污染培训-钟南山流感资讯中国国家流感中心

流感及大气污染培训-钟南山灰霾空气对人体的影响及对策钟南山呼吸疾病国家重点实验室广州医学院第一附属医院2013-2-1流感及大气污染培训-钟南山灰霾（雾霾）天雾自然现象。由于大量微小水滴浮游于空中，相对湿度接近100%，使大气能见度降低到0.5—10千米，天空呈为乳白色霾自然形成（极少见）细微的自然干尘粒等均匀地浮游在空中环境污染（灰霾）由于人类活动导致的细粒子污染造成的霾现象流感及大气污染培训-钟南山

大城市“烟雾迷蒙”的大气流感及大气污染培训-钟南山中国环境出版社潘小川（2012）流感及大气污染培训-钟南山Globalsatellite-derivedmapofPM2.5averagedover2001-2006发展中国家PM2.5浓度相对较高中国东部几乎是世界污染最严重区域流感及大气污染培训-钟南山

2011年WHO一项全球空气污染调查

1085个城市：年均PM10（μg/m3）污染排位

中国城市大气污染严重兰州（24位）西宁（29位）乌鲁木齐（30位）济南（43位）北京（46位）西安（52位）成都（56位）合肥（57位）沈阳（58位）中国城市大气污染严重太原（61位）重庆（63位）武汉（64位）石家庄（66位）哈尔滨（71位）天津（72位）南京（73位）郑州（75位）以上全部城市年均PM10>100μg/m3流感及大气污染培训-钟南山2011年WHO一项全球空气污染调查

1085个城市：年均PM10（μg/m3）浓度中国城市大气污染严重郑州（75）杭州（80）长沙（85）银川（88）长春（98）上海（103）南昌（109）中国城市大气污染严重贵阳（116）呼和浩特（117）广州（119）昆明（130）福州（137）拉萨（190）南宁（191）海口（273）以上全部城市年均

PM10<100μg/m3流感及大气污染培训-钟南山流感及大气污染培训-钟南山2013年1月12日，北京PM2.5指数“爆表”——超过六级严重污染流感及大气污染培训-钟南山中国城市空气污染现状检测中国最大的500个城市空气达到了世界卫生组织推荐的空气质量标准＜1%世界上污染最严重的10个城市之中，有7个在中国。《迈向环境可持续的未来——中华人民共和国国家环境分析》2013,1,15流感及大气污染培训-钟南山

大气污染悬浮颗粒物有害气体<100g总悬浮颗粒物(TSP)<100

可吸入颗粒物(PM10)氮氧化物挥发性有机物二氧化硫一氧化碳光化学烟雾流感及大气污染培训-钟南山

（光化学反应）紫外光氮氧化物挥发性有机物光化学烟雾（标识物：臭氧）（0.29~0.32微米）流感及大气污染培训-钟南山复合型污染 不是简单叠加

北京市及其他大城市

当前大气污染的特征煤燃烧汽车尾气扬尘等++流感及大气污染培训-钟南山场发射扫描电子显微镜下的煤烟(soot)粒子(来自烟囱和柴油车排放)流感及大气污染培训-钟南山一个人每天要呼吸两万多次，每天至少要与环境交换一万多升气体，可见空气如果受到污染将对人类的健康产生巨大危害。流感及大气污染培训-钟南山流感及大气污染培训-钟南山流感及大气污染培训-钟南山流感及大气污染培训-钟南山

流感及大气污染培训-钟南山重金属粉尘多环芳烃尘土有毒气体其他致病体肺泡毛细血管淋巴流感及大气污染培训-钟南山呼吸系统呼吸道疾病的恶化入院率和死亡率增加心血管系统增加心肌梗死和中风死亡率增加缺血性心脏病及心律失常的发生率生殖系统不明原因流产、新生儿早死或畸形男性精原细胞的改变内分泌系统二型糖尿病肥胖PM2.5对人体的损害神经系统流感及大气污染培训-钟南山大气颗粒物对人体健康的影响

主要包括以下几个方面呼吸系统刺激肺部使其出现炎症肺功能下降，肺部排除污染物的能力降低导致鼻炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾病恶化引起哮喘等过敏性疾病和矽肺、石棉肺、肺气肿等肺病心血管系统可引起血液成分的改变，血液粘度增加，血液凝集以及血栓形成可引起动脉收缩，血压升高免疫系统降低免疫功能，增加对细菌、病毒等感染的易感性，使机体对传染病的抵抗力下降病原微生物随颗粒物进入体内后，使机体抵抗力下降，诱发感染性疾病神经系统导致高级神经系统紊乱和器官调解失能，表现为头疼、头晕、嗜睡和狂躁等癌症的发生颗粒物所吸附的多环芳烃化合物(PAHs)是对机体健康危害最大的环境三致(致癌、致畸、致突变)物质，其中苯并芘(ａ)能诱发皮肤癌、肺癌和胃癌流感及大气污染培训-钟南山空气污染对健康的直接危害急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾流感及大气污染培训-钟南山

50年代前后五大空气污染事故发生时间发生地点主要污染物中毒情况中毒症状致害原因1930年12月比利时马斯河谷烟尘及SO2几千人呼吸道发病，约60人死亡流泪、喉痛、声嘶、咳嗽、呼吸短促、胸口窒闷、恶心、呕吐硫氧化物－SO2和SO3烟雾的混合物，加上空气中的金属氧化物颗粒，加剧对人体的刺激作用1948年10月美国多诺拉镇烟尘及SO24天内有43%（约6000人）患病，17人死亡咳嗽、喉痛、胸闷、呕吐、腹泻SO2、SO3、金属元素及硫酸盐类气溶胶对呼吸道的影响流感及大气污染培训-钟南山50年代前后五大空气污染事故发生时间发生地点主要污染物中毒情况中毒症状致害原因1952年12月英国伦敦烟尘及SO25天内4000人死亡，后又连续发生3次胸闷、咳嗽、喉痛、呕吐SO2在金属颗粒物催化作用下生成SO3及硫酸和硫酸盐气溶胶吸入肺部每年5-10月美国洛杉矶光化学烟雾75%居民患眼病刺激眼、喉、鼻，引起眼病、喉头炎、头痛NOX及碳氢化合物在阳光（紫外线）作用下产生的二次污染物－光化学烟雾1970年日本四日市SO2、煤尘重金属粉尘患者500多人，其中有10多人在气喘病中死亡支气管炎、支气管哮喘、肺气肿有毒重金属微粒及二氧化硫吸入肺部流感及大气污染培训-钟南山空气污染对健康的直接危害

急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾慢性炎症：结膜炎、急性及慢性支气管炎、肺气肿（COPD）流感及大气污染培训-钟南山多地儿童医院或儿科门诊人数激增多地报道呼吸道和心脑血管疾病发病增加近日情况北京儿童呼吸道感染增加(9000人次）天津婴幼儿患者增加一倍郑州患感冒、支气管感染、哮喘等呼吸道疾病的患儿增加武汉武汉市儿童医院就诊量突破3千人次六成是呼吸道感染济南一天接诊量达400多人（增加30%）北京呼吸道与心脑血管疾病人数明显增加（增加20-30）天津肺病老病号成“重灾区”（增加60%）沈阳心衰患者增两三倍

中国环境科学研究院环境污染与健康室

张金良

（2013）流感及大气污染培训-钟南山每天COPD患者的住院率PM2.5每上升10μg/m3

，COPD患者住院率上升3.1%，且累积间隔缩短0至5天PM10增加10μg/m3，住院率即上升2.4%KoFWS,etal.Thorax2007;62:780-785住院数

14710月月月月

14710月月月月

14710月月月月

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14710月月月月天流感及大气污染培训-钟南山COPD住院数上升在更多出现在空气污染恶化的时候KoFWS,etal.Thorax2007;62:780-785均数标准差最小值P25中位数P75最大值COPD住院数（n）温度（℃）相对湿度（%）流感及大气污染培训-钟南山流感及大气污染培训-钟南山危险的呼吸（潘小川，李国星，高婷2012）流感及大气污染培训-钟南山Chan-YeungMNWHKMJ20006:390PM2.5增加10倍（25--200g/M3），日病死率增加11%流感及大气污染培训-钟南山空气污染对健康的直接危害急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾慢性炎症：慢性支气管炎、肺气肿（COPD）结膜炎变态反应：过敏性鼻炎，支气管哮喘流感及大气污染培训-钟南山空气中SO2含量≥2.0ppm即可诱发过敏性鼻炎及哮喘发作（罗志杨1992）流感及大气污染培训-钟南山流感及大气污染培训-钟南山空气污染对健康的直接危害急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾慢性炎症：慢性支气管炎、肺气肿（COPD）变态反应：支气管哮喘致癌作用：多环芳烃类具有致肺癌作用流感及大气污染培训-钟南山空气污染对健康的直接危害急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾慢性炎症：结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）变态反应：过敏性鼻炎，支气管哮喘

致癌作用：

多环芳烃类具有致肺癌作用流感及大气污染培训-钟南山原发性支气管肺癌

（PrimaryBronchogenicCarcinoma）细胞失去控制的异常增殖及对邻近器官的侵润流感及大气污染培训-钟南山主要来源于人为因素，小部分为自然因素

人为污染源是复杂（包括吸烟、工业生产、汽车尾气和燃煤等的排放）近年来我国常见15种恶性肿瘤中，肺癌死亡率增长迅速，已占全国恶性肿瘤33.1%北京近十年肺癌患病率增加60%大气有机污染物流感及大气污染培训-钟南山《2012中国肿瘤登记年报》

肺癌是“众癌之首”居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，死亡率最高者男女均为肺癌吸烟仍然是致肺癌主因，而中国烟草行业蒸蒸日上世界卫生组织就曾预计，到2025年，中国每年新增肺癌病例将超过100万例届时，中国将成为世界第一肺癌大国PM2.5（汽车尾气，煤烟）

超标成肺癌高发重要诱因室内污染主因吸烟（二手烟）家具污染厨房油烟氡气污染流感及大气污染培训-钟南山先进国家男性吸烟率明显降低流感及大气污染培训-钟南山《2012中国肿瘤登记年报》我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高的趋势肺癌—全国恶性肿瘤死亡第一位男性死亡率高于女性，为1.68:1

癌症呈地域分布明显流感及大气污染培训-钟南山与肺癌相关污染物大气颗粒物多环芳烃二噁英大气污染与肺癌流感及大气污染培训-钟南山焦化、煤气、煤油等工厂排出的废气和汽车等交通工具，以及采暖锅炉和家庭炉灶排气中含有较多苯并(a)芘，是致癌性最强的多环芳烃类化合物之一室内空气苯并(a)芘浓度增加1倍，肺癌死亡率增加3.3倍二氧化硫和苯并(a)芘的联合致癌作用更强

苯并(a)芘的致癌作用：流感及大气污染培训-钟南山环境污染物苯并(a)芘诱导人支气管上皮细胞恶性转化与鉴定细胞生长形成转化灶细胞在软琼脂中形成集落转化细胞在裸鼠中成瘤瘤组织病理学分析为鳞状细胞癌苯并(a)芘代谢终致癌物BPDE人支气管上皮细胞＋

诱导细胞恶性转化流感及大气污染培训-钟南山通过空气传播SARS－Cov

的证据

YuIgnatiusTSetal

N.Engl.JMed2004;350:1371分析香港陶大花园187例患