胎儿异常与多胎妊娠讲解

胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常妊娠16～24周应诊断的致命出生缺陷包括:无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。1.出生缺陷胎儿异常1）无脑儿：（1）超声检查诊断准确率高（2）一经确诊应终止妊娠1.出生缺陷无脑儿胎儿异常2）严重开放性脊柱裂：（1）隐形脊柱裂在产前超声检查中常难发现。较大的脊柱裂产前超声检出率高。1.出生缺陷严重开放性脊柱裂胎儿异常2）严重开放性脊柱裂：（2）无症状的隐性脊柱裂无需治疗。未经治疗的显性脊柱裂患儿的死亡率及病残率均较高，部分显性脊柱裂可通过开放性手术改善预后，需多学科会诊咨询。1.出生缺陷严重开放性脊柱裂胎儿异常3）严重的脑积水：（1）严重的脑积水及水脑产前超声检查易发现。（2）预后主要取决于病因及有无基因突变和合并的其他结构异常。轻度脑积水大部分无神经功能缺陷，严重脑积水产生神经功能缺陷的概率增高。1.出生缺陷胎儿异常3）严重的脑积水：（3）有生机儿前诊断严重脑积水及水脑，应建议终止妊娠。1.出生缺陷胎儿异常4）单心房单心室:

（1）在超声检查声像图仅见一个心房、一个房室瓣及一个心室。（2）有生机儿前诊断单心房单心室畸形，应建议终止妊娠。5）严重腹壁裂：（1）超声检查可见胎儿腹腔空虚，胃、肠等内脏器官漂浮在羊水中，表面无膜覆盖。（2）孕期应严密随访羊水量、有无肠梗阻表现及胎儿生长发育。（3）如继续妊娠，建议多学科会诊评估，制订产前产后的一体化管理策略。1.出生缺陷胎儿异常6）致死性侏儒:

（1）超声检查可见胎儿长骨呈“电话听筒”样表现，尤以股骨和肱骨更明显。（2）一旦发现致死性侏儒，应尽早终止妊娠。1.出生缺陷胎儿异常1）概念：指胎儿应有的生长潜力受损，估测的胎儿体重小于同孕龄第10百分位的SGA。SGA（小于孕龄儿）：出生体重低于同胎龄体重第10百分位数的新生儿。2.胎儿生长受限胎儿异常2）病因：（1）母体因素营养因素、妊娠并发症与合并症等因素。（2）胎儿因素调节胎儿生长的物质在脐血中降低、宫内感染、胎儿基因或染色体异常、结构异常。（3）胎盘因素帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘等。（4）脐带因素单脐动脉、脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。2.胎儿生长受限胎儿异常3）诊断：（1）临床指标测量子宫底高度，可用于低危人群的筛查。子宫底高度连续3周测量第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达13%~86%。（2）辅助检查超声监测胎儿生长，彩色多普勒超声检查脐动脉血流，抗心磷脂抗体与部分FGR的发生有关。2.胎儿生长受限胎儿异常4）治疗：积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环，加强胎儿监测、适时终止妊娠。（1）寻找病因（2）改善子宫胎盘血供一般治疗：左侧卧位，均衡饮食，加强营养，定时吸氧。药物治疗：β-肾上腺素激动剂如沙丁胺醇、利托君及25%硫酸镁、丹参等。补充营养物质2.胎儿生长受限胎儿异常4）治疗：积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环，加强胎儿监测、适时终止妊娠。（3）胎儿健康状况监测（4）产科处理：根据胎儿情况，严密监测，选择合适的分娩方式。

2.胎儿生长受限胎儿异常1）定义：指任何孕周胎儿体重超过4000g。2）处理：（1）孕期：加强产前检查，如有特殊，积极处理。（2）适时终止妊娠：根据具体情况，选择合适的分娩方式，可适当放宽剖宫产的指征。（3）做好抢救新生儿的准备。（4）预防新生儿低血糖。3.巨大胎儿多胎妊娠1）定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。（1）双卵双胎（2）单卵双胎1.定义多胎妊娠1）双卵双胎2.分类双卵双胎模式图多胎妊娠2）单卵双胎2.分类单卵双胎模式图多胎妊娠1）病史及临床表现家族史、辅助生殖应用史，早孕反应，体重，腹围，压迫症状。2）产科检查子宫大于停经周数，两个胎心。3）超声检查可确诊及明确胎位、筛查胎儿结构畸形。4）绒毛膜性判断早期进行绒毛膜性判断非常重要。2.诊断多胎妊娠5）双