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先兆临产、临产与产程第四节一、先兆临产分娩发动前，往往出现一些预示即将临产的症状1.不规律宫缩，又称假临产

2.胎儿下降感3.见红二、临产出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，以后逐渐变频同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降用镇静剂不能抑制临产多采用Bishop评分法判断宫颈成熟度三、总产程及产程分期指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程。临床上分为三个阶段：（一）第一产程又称宫口扩张期，是指从规律宫缩开始到宫颈口开全1.第一产程又分为潜伏期和活跃期2.潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时3.活跃期为宫口扩张的加速阶段，从4～6cm开始，此期宫口扩张速度应≥0.5cm/h（二）第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出初产妇多在2小时以内，不应超过3小时，实施硬膜外麻醉镇痛者不应超过4小时经产妇不应超过2小时，而实施硬膜外麻醉镇痛者，不应超过3小时第二产程不应盲目等待产程超过上述标准方才进行评估（三）第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，一般约5～15分钟，不超过30分钟产程处理与分娩第五节一、第一产程1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎先露下降4.胎膜破裂（一）临床表现1.宫缩包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况2.宫口扩张及胎先露下降经阴道指诊检查宫口扩张和胎先露下降情况3.胎膜破裂和羊水情况4.胎心在宫缩后听胎心，随产程进展适当增加听诊次数，必要时行电子胎心监护5.母体情况观察（二）产程观察及处理胎先露高低的评估方法腹部触诊胎头入盆情况的国际五分类法阴道检查判断胎头高低示意图剩余5/5剩余4/5剩余3/5剩余2/5剩余1/5二、第二产程1.胎头拨露2.胎头着冠3.胎儿娩出（一）临床表现第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要，应在正确的时间点决定正确的分娩方式。胎头拨露胎头着冠1.密切监测胎心应增加胎心监测频率，每次宫缩过后或每5分钟监测一次，听诊胎心应在宫缩过后且至少听诊30~60秒。有条件者建议连续电子胎心监护2.密切监测宫缩必要时可给予缩宫素加强宫缩3.阴道检查每隔1小时或有异常情况时行阴道检查4.指导产妇用力（二）产程观察及处理1.初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6cm以上且宫缩规律有力时，将产妇送上分娩床作分娩准备2.接产要领保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口3.限制性会阴切开包括后-侧切开术（多为左侧）和正中切开术4.延迟脐带结扎推荐早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒（三）接产三、第三产程胎盘剥离征象：（1）宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上（2）阴道口外露的脐带段自行延长（3）阴道少量流血（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩（一）临床表现1.新生儿处理擦干、保暖、清理呼吸道、Apgar评分、处理脐带2.协助胎盘娩

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