私人瑜伽课程学员健康状况告知书

私人瑜伽课程学员健康状况告知书合同编号：__________甲方（学员）：姓名：________________联系方式：________________身份证号码：________________乙方（教练）：姓名：________________联系方式：________________一、前言1.合同目的本合同旨在明确学员参加私人瑜伽课程时的健康状况告知义务，保证教练能够根据学员的实际情况制定合适的课程计划，保障学员的健康和安全，同时规范双方在课程中的权利和义务。2.适用范围本合同适用于甲方参加乙方提供的私人瑜伽课程期间，双方在健康状况告知、课程安排、风险提示等方面的权利和义务关系。二、学员基本信息1.学员姓名甲方的姓名为[具体姓名]。2.联系方式甲方的联系电话为[具体号码]，电子邮箱为[具体邮箱]。3.身份证号码甲方的身份证号码为[具体号码]。三、健康状况告知1.过往病史甲方应如实告知乙方自己过去曾患过的疾病，包括但不限于心脏病、高血压、糖尿病、关节炎、哮喘等。若甲方曾接受过手术治疗，也应详细告知手术的时间、原因和结果。2.现有疾病甲方需告知乙方目前正在患有的疾病，以及正在接受的治疗情况。如有长期服药的情况，应告知药物名称、剂量和服用频率。3.过敏史甲方应告知乙方自己是否有过敏史，包括对食物、药物、环境等的过敏情况。若有过敏史，应详细说明过敏的物质和过敏反应的症状。4.近期身体状况甲方应向乙方说明近期的身体状况，如是否有疲劳、疼痛、不适等症状，以及是否处于生理期、孕期或哺乳期等特殊时期。四、健康承诺1.学员承诺提供真实健康信息甲方承诺在本告知书中提供的健康信息真实、准确、完整。甲方明白，提供虚假或不完整的健康信息可能会对自己的健康造成严重的风险，甚至危及生命。2.对健康信息的准确性负责甲方对所提供的健康信息的准确性负责。若甲方的健康状况发生变化，应及时告知乙方，以便乙方调整课程计划。甲方同意，因未及时告知健康状况变化而导致的任何后果，由甲方自行承担。五、风险提示1.瑜伽练习可能存在的风险瑜伽练习虽然对身体有许多益处，但也存在一定的风险。例如，在练习过程中可能会出现肌肉拉伤、关节扭伤、韧带损伤等情况。如果学员本身存在某些健康问题，如心脏病、高血压等，瑜伽练习可能会加重这些疾病的症状，甚至引发严重的并发症。2.对特定健康状况的影响对于患有特定疾病的学员，如心脏病患者、高血压患者、糖尿病患者等，瑜伽练习可能需要特别的注意和调整。例如，对于心脏病患者，某些高强度的瑜伽动作可能不适合，需要选择较为温和的动作；对于高血压患者，在练习过程中需要注意呼吸的调节，避免血压升高；对于糖尿病患者，需要注意练习的时间和强度，避免血糖波动过大。乙方将根据甲方的健康状况，合理调整课程内容和强度，以降低风险。但甲方也应明白，即使乙方采取了相应的措施，瑜伽练习仍然可能存在一定的风险。六、教练职责1.根据学员健康状况制定课程计划乙方将根据甲方提供的健康状况信息，制定适合甲方的私人瑜伽课程计划。课程计划将充分考虑甲方的身体状况、健康目标和运动能力，保证课程的安全性和有效性。2.关注学员身体反应在课程进行过程中，乙方将密切关注甲方的身体反应，如呼吸、心率、血压等指标的变化，以及是否出现疼痛、疲劳等不适症状。若发觉甲方出现异常情况，乙方将及时采取相应的措施，如调整动作难度、休息或停止练习等。3.及时调整课程内容如果甲方的健康状况发生变化，或在练习过程中出现了新的问题，乙方将根据实际情况及时调整课程内容和强度。乙方将与甲方保持沟通，了解甲方的需求和反馈，不断优化课程计划，以保证甲方能够在安全的前提下获得最佳的练习效果。七、学员权利与义务1.权利获得适合自身健康状况的课程甲方有权获得根据其健康状况量身定制的私人瑜伽课程。乙方应保证课程内容和强度符合甲方的身体条件和健康目标，以帮助甲方达到预期的练习效果。了解课程内容和风险甲方有权了解私人瑜伽课程的具体内容、教学方法和预期效果，以及瑜伽练习可能存在的风险和注意事项。乙方应在课程开始前，向甲方详细介绍课程内容和风险，保证甲方在充分了解的基础上自愿参加课程。2.义务遵守课程安排和规定甲方应按照乙方制定的课程安排按时参加课程，不得随意迟到、早退或旷课。如有特殊情况需要请假，应提前通知乙方。甲方应遵守课堂纪律，尊重教练和其他学员，不得在课堂上大声喧哗、打闹或影响他人学习。如实告知身体变化甲方应如实告知乙方自己的身体变化情况，包括健康状况的改善或恶化、是否出现新的疾病或症状等。甲方应在每次课程开始前，向乙方报告自己的身体状况，以便乙方根据实际情况调整课程内容和强度。八、课程安排1.课程时间课程的具体时间为[开始时间]至[结束时间]，每周[上课次数]次，每次课程时长为[时长]。2.课程地点课程将在[详细地址]进行。3.课程内容课程内容将根据甲方的健康状况和需求进行定制，包括但不限于瑜伽体式、呼吸练习、冥想等。乙方将在课程开始前，向甲方提供详细的课程大纲和教学计划。九、保密条款1.学员健康信息的保密乙方将对甲方提供的健康信息严格保密，不得向任何第三方透露。乙方将采取合理的安全措施，保证甲方的健康信息不被泄露、滥用或篡改。2.保密期限本条款的保密期限为自本合同生效之日起[保密期限时长]年。在保密期限内，乙方应严格遵守保密义务，期满后，乙方仍应对其在履行本合同过程中知悉的甲方健康信息承担保密责任，但法律法规另有规定的除外。十、违约责任1.学员违反告知义务的责任若甲方未如实告知自己的健康状况，导致在课程中发生意外或损害，甲方应承担相应的责任。乙方有权根据实际情况调整课程内容或终止课程，并要求甲方赔偿因此造成的损失。2.教练未履行职责的责任若乙方未按照本合同的约定履行职责，如未根据甲方的健康状况制定合适的课程计划、未关注甲方的身体反应或未及时调整课程内容等，导致甲方在课程中发生意外或损害，乙方应承担相应的责任。甲方有权要求乙方赔偿因此造成的损失。十一、争议解决1.协商解决双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商应在一方提出书面协商请求后的[协商期限]日内进行。如协商不成，双方同意按照以下第[选择方式]种方式解决争议：2.仲裁或诉讼选择提交[仲裁机构名称]仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力；向有管辖权的人民法院提起诉讼。十二、其他条款1.合同变更与终止本合同的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签署相关的变更或补充协议。在履行本合同过程中，如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本合同无法继续履行或部分无法履行，双方应根据实际情况协商解决。2.通知与送达双方在本合同中填写的联系方式为双方履行本合同的有效通知方式。一方变更联系方式的，应提前[通知期限]日书面通知对方，否则视为未变更。通知应以书面形式发出，通过邮寄、传真、邮件等方式送达对方。通知送达对方的日期为通知生效日期。十三、附件1.健康状况调查表甲方应在签署本合同前填写健康状况调查表，并作为本合同的附件。健康状况调查表的内容应包括甲方的过往病史、现有疾病、过敏史、近期身体状况等信息。2.课程计划示例乙方应在课程开始前向甲方提供课程计划示例，作为本合同的附件。课程计划示例应包括课程的时间、地点、内容、教学方法、预期效果等