口腔黏膜感染性疾病第十四章讲解

第十四章

口腔黏膜感染性疾病重难点提示第一节病毒感染性疾病第二节口腔念珠菌病思维导图第三节细菌感染性疾病重难点提示第十四章第十四章单纯疱疹、手足口病、口腔念珠菌病的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断。单纯疱疹、手足口病、口腔念珠菌病的治疗原则。手足口病的传播途径和预防方法。重难点提示第十四章最近北京的小王嘴角反复起小水疱让他备受折磨起初以为是因为上火然后用了很多治上火的药膏但是都不管用经过医生检查他这是属于口唇疱疹是病毒感染引起的和上火没有关系病毒感染性疾病第一节一、单纯疱疹病原体：单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）。第一节病毒感染性疾病一、单纯疱疹病原体：单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）。HSV-I型：腰以上的皮肤黏膜损害，HSV-I型与唇癌有关。HSV-Ⅱ型：腰以下的皮肤黏膜损害，如引起生殖器黏膜的损害，HSV-Ⅱ型与宫颈癌有关。第一节病毒感染性疾病一、单纯疱疹临床特征：成簇聚集小水疱，有自限性，可复发。第一节病毒感染性疾病一、单纯疱疹第一节病毒感染性疾病临床表现：原发性单纯疱疹复发性单纯疱疹第一节病毒感染性疾病临床表现：原发性单纯疱疹（见彩图14-1）1）6岁以下儿童多见，潜伏期4～7天2）全身症状3）黏膜广泛充血水肿，易出血。黏膜小水疱，大面积糜烂，有假膜。唇部痂皮。7～10天可以自愈。4）营养不良、抵抗力虚弱的儿童可伴发脑膜感染和坏疽性龈口炎。第一节病毒感染性疾病临床表现：复发性单纯疱疹成人多见，约30％～50％可发生复发性损害。复发性唇疱疹疱疹性口角炎。其临床表现有如下特征：①局部先有刺痛、痒痛、缩紧感或麻木感②成簇的小水疱，可融合成较大水疱③常在已发生过的部位或相邻处④10小时内出现水疱，24小时左右破裂、糜烂、结痂，痂皮呈橘黄色，10天左右愈合一、单纯疱疹1.诊断要点（1）原发性单纯疱疹1）症状：婴幼儿多见，急性发作，上呼吸道感染史。2）体征：牙龈红肿明显，口腔黏膜成簇的小水疱或融合性糜烂面。（2）复发性单纯疱疹1）症状：成人多见，无全身症状，有诱因。2）体征：成簇的水疱或橘色痂皮或血痂，好发于唇红黏膜皮肤交界处。第一节病毒感染性疾病2.鉴别诊断（1）原发性单纯疱疹与疱疹样阿弗他溃疡的鉴别诊断第一节病毒感染性疾病原发性单纯疱疹2.鉴别诊断（2）原发性单纯疱疹与带状疱疹的鉴别诊断由水痘带状疱疹病毒引起，疱疹沿三叉神经的分支排列成带状，

但不超过中线，疼痛剧烈，极少复发。第一节病毒感染性疾病2.鉴别诊断（3）原发性单纯疱疹与疱疹性咽峡炎的鉴别诊断柯萨奇病毒A4所引起口腔疱疹损害，病损只限于口腔后面，如软腭、悬雍垂和扁桃体处，疱疹丛集成簇。第一节病毒感染性疾病2.鉴别诊断（4）原发性单纯疱疹与手足口病的鉴别

后者在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹、斑疹。斑疹的中央有水疱，数日后结痂。第一节病毒感染性疾病2.鉴别诊断（5）原发性单纯疱疹与过敏性口炎的鉴别

有过敏因素，口腔黏膜突然发生广泛糜烂，易出血，不以牙龈为主要损害部位。第一节病毒感染性疾病一、单纯疱疹治疗原则及方案1.治疗原则抗病毒治疗；对症治疗，预防感染。2.治疗方案（1）抗病毒治疗。（2）支持和对症治疗。（3）预防感染。（4）中医药治疗。第一节病毒感染性疾病2.治疗方案（1）抗病毒治疗。阿昔洛韦(无环鸟苷)：成人每日5次，每次200mg，5天一疗程；利巴韦林(病毒唑)：成人200mg，每天3~4次；肌内注射5~10mg/(kg·d)，分2次注射。复发性唇疱疹可采用3%阿昔洛韦等抗病毒药物软膏局部涂搽。单纯疱疹2.治疗方案（2）支持和对症治疗。急性发作应卧床休息，保证饮水及饮食量，维持体液平衡，补充营养、B族维生素和维生素C等，必要时静脉输液。（3）预防感染。口腔创面较大者可应用氯已定溶液、复方硼砂溶液等含漱预防细菌感染，唇疱疹创面可用金霉素软膏局部涂搽。继发感染者应口服或静脉用广谱抗生素。单纯疱疹2.治疗方案（3）预防感染。氯己定：有广谱杀菌作用，且能抑制单纯疱疹病毒生长。含漱液常用浓度为0.1%~0.2%，每日3~4次。复方硼砂溶液：又称多贝尔液，具有抗菌、防腐、消毒及清洁作用。可用于各类口腔黏膜充血、糜烂、溃疡性病损，使用前加水5倍稀释后含漱，每日3~4次。单纯疱疹2.治疗方案（1）抗病毒治疗。（2）支持和对症治疗。（3）预防感染。（4）中医药治疗。银翘散、板蓝根冲剂、抗病毒冲剂、口炎颗粒等。单纯疱疹二、带状疱疹水痘-带状疱疹病毒。以出现单侧沿周围神经分布的群集水疱和神经痛为特征。第一节病毒感染性疾病二、带状疱疹临床表现前驱症状：低热、乏力，胸腹或腰部带状疱疹最常见。局部表现：充血性红斑，红斑上发生水疱，水疱成簇聚集，融合大疱，可逐渐消退，不留瘢痕。损害常不越过人体中线。第一节病毒感染性疾病二、带状疱疹临床表现颜面及口腔损害沿三叉神经三支的分布范围出现，可同时单支或多支累及。第一支：累及额部皮肤、眼角膜，可致失明；第二支：累及上唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支：累及舌、下唇、颊及颏皮肤。剧烈疼痛为本病的特征之一。多数患者在病损愈合后1个月左右消失。第一节病毒感染性疾病二、带状疱疹诊断要点与鉴别诊断1.诊断要点特征性的单侧性皮肤、黏膜成簇疱疹。

沿三叉神经分布及剧烈疼痛。2.鉴别诊断（1）单纯疱疹（2）疱疹性咽峡炎第一节病毒感染性疾病二、带状疱疹治疗原则及方案1.治疗原则止痛，抗病毒，促进疱疹愈合。2.治疗方案（1）止痛（2）抗病毒治疗（3）免疫调节（4）糖皮质激素（5）中医中药（6）局部治疗第一节病毒感染性疾病带状疱疹（右侧三叉神经第三支）三、手足口病一种儿童传染病，以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。病原：多种肠道病毒。最常见为柯萨奇A16型病毒与肠道病毒71型。第一节病毒感染性疾病三、手足口病第一节病毒感染性疾病临床表现3岁以下患儿是主要患者，夏秋季最流行。常有低热，手足皮疹（离心性分布）。口腔黏膜散在红斑及小疱疹，易破溃成糜烂面，上覆灰黄色假膜。常有流涎、拒食、烦躁等症状。一般可自愈，预后良好。三、手足口病诊断要点与鉴别诊断1.诊断要点（1）疾病多发于幼儿，口咽部疼痛。（2）口腔黏膜散在疱疹或糜烂面（口），伴离心性分布皮疹（手、足）。2.鉴别诊断（1）水痘：向心性分布，痒痛明显。（2）单纯疱疹性口炎：详见单纯疱疹部分。（3）疱疹性咽峡炎：疱疹主要发生于软腭及咽周，无手足的病变。第一节病毒感染性疾病三、手足口病治疗原则及方案1.治疗原则对症支持治疗，预防并发症。2.治疗方案（1）对症治疗:预后良好，注意休息和护理，维B1、B2、C，警惕并发症（2）抗病毒治疗：参照单疱（3）中医中药：口炎颗粒、板蓝根颗粒或抗病毒颗粒（4）局部治疗：抗病毒糊剂或软膏，0.1%氯己定含漱第一节病毒感染性疾病疱疹性龈口炎最常见的发病人群是A.青年人 B.学龄前儿童 C.老年人D.新生儿E.中年人答案：B测一测目前治疗疱疹性口炎最有效的药物是()A.米诺环素 B.阿昔洛韦 C.阿莫西林D.对乙酰氨基酚(扑热息痛) E.苯佐卡因答案：B测一测急性疱疹性口炎的临床特征为()A.口腔黏膜散在的溃疡 B.口腔黏膜出现簇集的小水疱 C.口腔黏膜上白色凝乳状的绒膜D.疱疹并沿神经排列,不超过中线 E.口腔黏膜、手掌、足底出现水疱、丘疹等病损答案：B测一测男,40岁。感冒后,下唇及唇周皮肤出现成簇的针头大小的小水疱,破溃后结痂,局部灼痒疼痛。该患者患的疾病可能为()A.口角炎 B.固定性药疹 C.复发性口疮D.天疱疮 E.唇疱疹答案：E测一测带状疱疹与疱疹性口炎的鉴别依靠()A.全身症状 B.疱疹的多少C.疱疹的大小D.疱疹的部位E.疼痛的有无答案：D测一测带状疱疹最具有诊断意义的临床表现是(

)A、发病春秋季节发病率较高B、可引发Ramsay-Hunt综合征C、疱疹沿神经单侧分布，病损不越过中线D、发病前可有发热、全身不适、食欲减退等前驱症状E、皮肤病损一般不留瘢痕，可留一时性的色素沉着斑答案：C测一测第一节病毒感染性疾病第一节病毒感染性疾病涂片法检查直接镜检见芽生孢子和假菌丝，培养法检查沙保弱培养基见乳白色圆形突起菌落。口腔念珠菌病第二节是由念珠菌感染引起的口腔黏膜疾病。病理特征是增厚的不全角化上皮，其中有白色念珠菌菌丝侵入。口腔念珠菌病的主要病原体为白色念珠菌，条件致病菌。第二节口腔念珠菌病临床表现口腔主要表现为：念珠菌口炎，也可仅表现为念珠菌唇炎与口角炎。（一）念珠菌性口炎急性假膜型念珠菌性口炎急性红斑型念珠菌性口炎慢性肥厚型念珠菌性口炎慢性红斑型念珠菌性口炎第二节口腔念珠菌病急性假膜型念珠菌性口炎可发生于任何年龄，但以新生婴儿最多见，发生率有4%。部位为颊、舌、软腭及唇。黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，又称新生儿鹅口疮或雪口病。出生后2～8日内发生，如针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻。第二节口腔念珠菌病急性假膜型念珠菌性口炎急性假膜型念珠菌性口炎第二节口腔念珠菌病急性红斑型念珠菌性口炎多见于成年人，常由于长期应用广谱抗生素所致，也称抗生素口炎。消耗性疾病，如白血病、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。临床特点为口腔黏膜上出现外形弥散的红斑。自觉口干、疼痛及烧灼感。第二节口腔念珠菌病第二节第二节口腔念珠菌病第二节慢性肥厚型念珠菌性口炎又称增殖型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。可见于颊黏膜、舌背及腭部。组织学检查，可见轻度到中度的上皮不典型增生，念珠菌性白斑病的恶变率较高，应提高警惕。颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为附着紧密的白色角质斑块，似黏膜白斑。与颗粒型白斑不易鉴别。第二节口腔念珠菌病第二节慢性肥厚型念珠菌性口炎慢性红斑型念珠菌性口炎本型又称义齿性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有义齿性口炎。但本型病变常可单独发生，不一定都并发唇和口角的损害。第二节口腔念珠菌病第二节第二节口腔念珠菌病第二节看图猜一猜急性假膜型念珠菌口炎慢性红斑型念珠菌口炎临床表现（二）念珠菌性唇炎分为糜烂型和颗粒型。无特征表现，通过镜检，多次发现芽生孢子和假菌丝，并经培养证明为白色念珠菌时，才能确诊。第二节口腔念珠菌病第二节（A）患者下唇损害（B）溃疡伴坏死PAS染色见大量念珠菌孢子（C）治疗后损害显著消退临床表现（三）念珠菌口角炎多发生在垂直距离降低的老年人和流唾液的儿童。两侧罹患，口角皲裂、糜烂。第二节口腔念珠菌病第二节诊断要点与鉴别诊断1.诊断要点白色念珠菌病除了根据病史和临床特征进行诊断，实验室检查也有重要意义。（1）直接涂片：可见折光性强的芽生孢子和假菌丝（2）革兰氏染色：呈阳性（3）PAS染色：芽孢呈红色，假菌丝较蓝（4）必要时，可行分离培养、活检、免疫、生化和基因检查等口腔念珠菌病第二节直接涂片镜检镜下所见白念珠菌，PAS染色诊断要点与鉴别诊断1.诊断要点2.鉴别诊断

球菌性口炎：黏膜充血水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑致密，且易被拭去，遗留糜烂面，而且有渗血。区域淋巴结肿大，白细胞计数增高。口腔念珠菌病第二节球菌性口炎第一节病毒感染性疾病涂片法检查直接镜检见芽生孢子和假菌丝，培养法检查沙保弱培养基见乳白色圆形突起菌落。诊断：慢性红斑型义齿性口炎一、口腔念珠菌病治疗原则及方案1.治疗原则抗真菌治疗，提高机体抵抗力。2.治疗方案（1）抗真菌治疗（2）增强机体免疫力（3）手术治疗预防第二节口腔念珠菌病第二节治疗原则及方案1.治疗原则2.治疗方案（1）抗真菌治疗①2%~4%碳酸氢钠(小苏打)溶液：哺乳前后洗涤口腔，哺乳前后洗净乳头和喂养器具以免交叉感染或重复感染。②氯已定：可选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布、冲洗或含漱，也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂，其中亦可加入少量曲安奈德。③西地碘：每日3~4次，每次1片含后吞服。禁用于碘过敏者。口腔念珠菌病第二节治疗原则及方案1.治疗原则2.治疗方案（1）抗真菌治疗④制霉菌素：局部可用5万~10万U/mL的水混悬液涂布，每2-3小时一次，涂布后可咽下，或50万单位含服，疗程7-10天。⑤咪康唑：散剂可用于口腔黏膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程7~10日。

此外，克霉唑霜、中成药西瓜霜、冰硼散等均可局部应用治疗口腔白色念珠菌感染。口腔念珠菌病第二节治疗原则及方案1.治疗原则2.治疗方案（1）抗真菌治疗⑥酮康唑：严重患者可采用全身抗真菌治疗。可口服酮康唑，成人剂量为每日3~5mg/kg，2~4周一疗程。⑦氟康唑：氟康唑口服治疗浅部真菌病疗效好。对口腔念珠菌感染疗效优于酮康唑。剂量：首次一天200mg，以后每天100mg，连续7~14天。本品无严重副作用。口腔念珠菌病第二节治疗原则及方案2.治疗方案（2）支持治疗

加强营养，增强机体免疫力。

身体衰弱、有免疫缺陷或与之有关的全身性疾病，长期使用免疫抑制剂

的白念珠菌感染患者，以及慢性念珠菌感染者

注射胸腺素、转移因子。口腔念珠菌病第二节治疗原则及方案2.治疗方案（3）手术治疗对于白念珠菌白斑中的轻度、中度上皮异常增生，经以上药物治疗后(疗程可达3~6个月)，若治疗效果不明显或患者不能耐受药物治疗，应考虑手术切除。口腔念珠菌病第二节白念珠菌白斑当临床怀疑口腔念珠菌感染时,应首选的辅助检查是()A.唾液细菌培养及鉴定 B.活体组织检查 C.KOH直接镜检D.C反应蛋白检测 E.血清念珠菌抗体测定答案：C测一测第二节鹅口疮的病因是()A.细菌 B.病毒 C.真菌D.衣原体 E.立克次体答案：C测一测第二节女,50岁。近口角处颊黏膜白色斑块近1年,不能擦去。组织学见上皮增生,内有中性粒细胞浸润和散在微脓肿,角化层有垂直于上皮的PAS阳性菌丝,结缔组织内慢性炎细胞浸润。最可能的病理诊断是()A.白斑 B.红斑 C.口腔结核性炎D.念珠菌病 E.慢性盘状红斑狼疮答案：D测一测第二节男,80岁。全口无牙,戴全口义齿近15年,因黏膜不适就诊。查见黏膜呈红亮色,水肿,有黄白色假膜,直接镜检见菌丝和芽孢。该患者治疗中不妥的用药为()A.制霉菌素 B.酮康唑 C.碳酸氢钠漱口液D.青霉素 E.克霉唑答案：D测一测第二节男婴,出生5天。啼哭拒食,口腔黏膜出现微凸的软白小点,擦去后可露出出血面,拟诊为()A.早萌乳牙 B.婴儿白斑 C.新生儿雪口病D.牙龈角化上皮珠 E.白色海绵状斑痣答案：C测一测第二节口腔念珠菌病口腔局部治疗宜选用哪种含漱剂()A、弱碱性液体B、弱酸性液体C、含抗生素液体D、含激素液体E、含止痛药物的液体答案：A测一测第二节细菌感染性疾病第三节一、口腔结核结核病损包括：

口腔黏膜结核初疮，口腔黏膜结核性溃疡，口腔寻常狼疮。病原体：结核杆菌。本病的病理特征为以朗格汉斯巨细胞和上皮样细胞（组织细胞）为中心，周围密集的淋巴细胞浸润形成的结核结节。第三节细菌感染性疾病一、口腔结核临床表现1.结核初疮（原发性损害）口腔黏膜是结核杆菌首先入侵部位。经2～3周潜伏期后，在入侵处可出现一小结，并可破溃成为顽固性溃疡，周围有硬结，称为初疮。第三节细菌感染性疾病一、口腔结核临床表现2.结核性溃疡（继发性损害）

多有全身的结核病灶（如肺结核）。边缘隆起呈鼠咬状；边缘潜掘状；底面有桑葚状肉芽肿；基底柔软可伴疼痛。第三节细菌感染性疾病一、口腔结核临床表现3.寻常狼疮

此型少见。早期表现为略高于皮肤表面的结节，界清，无症状。若合并感染，结节发生坏死，可造成组织缺损，形似狼噬，故名狼疮。第三节细菌感染性疾病一、口腔结核诊断要点与鉴别诊断1.诊断要点（1）病史：长期不愈的浅表溃疡，无复发史。（2）体格检查：见典型性结核溃疡特征。（3）特殊检查：病理检查见结核结节；结核菌素试验检查是否感染过或正在感染结核；胸透和胸片，检查有无结核病史。第三节细菌感染性疾病一、口腔结核诊断要点与鉴别诊断1.诊断要点2.鉴别诊断（1）创伤性溃疡（2）鳞癌（3）梅毒溃疡（4）腺周口疮第三节细菌感染性疾病一、口腔结核第三节细菌感染性疾病治疗原则及方案1.抗结核治疗2.局部封闭3.支持对症处理二、球菌性口炎以形成假膜为主要特征的口腔黏膜的急性损害。金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌等多种球菌的混合感染。临床表现本病多见于体弱和抵抗力低下的患者。可发生于口腔黏膜的任何部位。黏膜充血、糜烂，表面覆盖灰白色或黄褐色致密假膜。可同时伴发热等全身症状。白细胞计数增加。涂片可见大量球菌，坏死细胞。第三节细菌感染