母婴护理技术-1738309303739

母婴护理技术母婴护理技术商丘医学高等专科学校会阴切开缝合术主讲人：杨洋慎独、尊重、热爱护士操作要求情境导入案例：李某，25岁，G1P0，孕39周4天。临产16小时，宫口已开全，胎头露于阴道口，因胎儿较大，行会阴左侧斜切开术助娩胎儿。查体：T37℃。P98次/分，R24次/分，BP150/80mmHg。请问：1.会阴切开缝合术的目的及适应症是什么？2.会阴侧切伤口应如何缝合？

3.缝合后的会阴侧切伤口应如何护理？定义、适应症会阴切开缝合术是第二产程中为避免会阴及盆底组织严重撕裂伤，减少会阴阻力，缩短第二产程，以利于胎儿娩出的常用产科手术。适应症1.会阴较紧、会阴体长、组织坚韧或巨大儿

可能发生严重裂伤者。2.需行阴道助产术者（如产钳术、胎头吸引

术或臀位助产术等）。3.胎儿宫内窘迫或妊娠合并症、并发症需缩

短第二产程者。4.各种原因所致的轻度头盆不称，需经阴道

分娩者。5.第二产程延长者。6.预防早产儿颅内出血。

实训目的1.防止分娩时发生会阴软组织大范围撕裂。2.缩短第二产程。评估1.评估产妇一般身体情况。2.评估产程进展情况、心理状态及合作程度。3.评估会阴部条件。操作前准备1.产妇准备a.向产妇解释会阴切开的目的，取得产妇的知情同意和积极配合。b.若胎膜未破，予人工破膜；必要时导尿。2.助产士：洗手，戴口罩、无菌手套，穿手术衣。3.环境：环境安静、整洁、光线明亮，温湿度适宜。请无关人员离开、遮挡产妇、保护隐私。4.物品：a.侧切缝合包：会阴侧切剪刀1把、20ml注射器1个，线剪1把、持针器1把、有齿镊各1把，弯血管钳4把，缝线、三角针、圆针各1枚，纱布若干，弯盘1个。（备胎吸或产钳阴道助产器械）b.麻醉用物：0.5%~1%普鲁卡因20ml，或0.5%利多卡因20ml，20ml注射器1个，生理盐水，急救药品等。c.碘伏、棉球若干。一、操作流程1.核对解释：再次核对产妇，解释操作目的及配合技巧。2.摆体位：协助产妇取膀胱截石位。3.消毒：以切口为中心，用碘伏棉球由内向外消毒皮肤，消毒范

围距切口5cm以上。4.时机：会阴部扩张变薄，胎儿娩出前5~10分钟时切开。产钳、

胎头吸引术及臀位助娩术时，准备实施手术前进行切开。5.实施麻醉（1）阴道神经阻滞麻醉

左手示指、中指放入产妇阴道中，触到左侧坐骨棘部位，右手持装有0.5%利多卡因5~10ml或0.5%~1%普鲁卡因20ml的注射器，在肛门与坐骨结节连线之中点进针，在左手指的引导下，将针头刺向坐骨棘尖端，退回少许，转向内测约1cm骶棘韧带处再进针1.5cm，有落空感后回抽无回血后，即注入上述药物的1/2，再将针头抽回至皮下，沿切开侧的大小阴唇、会阴体皮下做扇形注射，松弛盆底肌肉，可持续麻醉1~1.5小时。操作过程

一、操作流程（2）会阴局部浸润麻醉

可行双侧阻滞麻醉，在肛门与坐骨结节连线之中心进针至皮下，局部注射一小皮丘，向切口及会阴体皮下边进针边注药，做局部扇形浸润麻醉。6.会阴左侧斜切开（1）宫缩间歇期放入会阴切开剪

左手示、中二指伸入阴道内，放于胎先露与阴道壁之间，撑起左侧阴道壁。右手将会阴切开剪张开，一叶沿示、中二指之间放入阴道内，一叶置于阴道外，自会阴后联合中线处向左侧45°角方向放置。（2）切开

待宫缩时会阴皮肤绷紧，一次全层剪开会阴切口长度一般为4~5cm。会阴高度膨隆时应为60°~70°。7.切口缝合（1）检查软产道及切口情况

缝合前检查宫颈有无裂伤及出血。阴道前庭、小阴唇等部位有无擦伤等。切口有无延伸。

操作过程

一、操作流程（2）放置纱布卷

右手持纱布卷置于阴道顶端，防止宫腔血液外流影响缝合视野，注意暴露出阴道伤口顶端。（3）缝合伤口

逐层缝合会阴切口，严格止血，对合整齐，垂直进针，不留死腔。

a.缝合阴道黏膜

左手持血管钳或有齿镊，右手持持针器，用圆针、可吸收线，距阴道伤口顶端0.5~1cm处连续或间接缝合，针距约1.0~1.5cm直至处女膜缘环处。b.缝合肌层

同线间断或连续缝合肌肉和皮下脂肪层。

c.缝合皮肤

用消毒棉球进行会阴伤口皮肤的消毒，用三角针，1号丝线间断缝合皮肤，对合整齐。操作过程

一、操作流程8.取出阴道内纱布卷

防止纱布遗留并观察阴道顶端缝合情况。9.肛查

将示指伸入肛门检查缝线是否穿透直肠壁，如有应拆开缝线重新缝合。10.伤口观察及处理

观察切口对合情况，有无水肿、渗血及血肿发生。操作过程

一、操作流程1.指导患者注意事项，协助产妇取舒适体位休息

行会阴擦洗，擦净会阴血迹，垫上会阴消毒垫侧卧时取切口对侧卧位。2.整理用物

清点用物，按消毒技术规范要求处理，垃圾分类处理。3.洗手，记录

记录会阴切开及缝合情况。操作后处理

实训评价1.产妇配合，疼痛较轻。2.掌握适应症，操作方法正确。3.无菌观念强，与产妇沟通良好。注意事项1.会阴切开时剪刀应与皮肤垂直，待宫缩会阴皮肤绷紧时，一次全层剪开会阴，黏、肌层与皮肤切口长度应一致。2.要求针距及边距正确及均匀，缝合时能正确调整针距，以保证伤口对合整齐。缝线应松紧适宜，过紧可造成伤口水肿，影响愈合。皮肤伤口线结排列于伤口朝向一侧，线头保留1~1.5cm.