急性腹膜炎患者的护理评估李娟讲解

急性腹膜炎患者的护理评估主讲老师：李

娟《外科护理》精品在线开放课程目录健康史评估一身体状况评估二心理-社会状况评估三辅助检查四

急性腹膜炎：是指发生于腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的急性炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性及手术等因素引起。

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健康史评估一12继发性腹膜炎原发性腹膜炎

临床少见，多发生于10岁以下的女孩。指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散。（1）腹内脏器穿孔或破裂（最常见）胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂；（2）腹内脏器绞窄或炎症扩散:绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、胰腺炎；（3）腹内脏器缺血:如绞窄性疝、绞窄性肠梗阻；（4）其他：如腹部手术时污染腹腔、腹部开放性损伤等。

病因健康史评估诱因如饮食油腻、大量饮酒、剧烈运动、情绪激动等既往史腹部手术史，既往疾病史如胃十二指肠溃疡病史等现病史腹部外伤史、饮食不洁史等一般资料患者一般信息，女病人月经史、有无不规则阴道流血等健康史评估评估身体状况评估二①、腹痛：是腹膜炎最主要的症状。一般呈持续性、剧烈腹痛，常难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。②、恶心、呕吐

腹膜受到刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；发生麻痹性肠梗阻时，呕吐可含有黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样内容物。1.症状：身体状况评估身体状况评估③、体温、脉搏变化：与炎症轻重有关。体温开始正常，后逐渐升高、脉搏逐渐加快；如果脉搏快体温反而下降，是病情恶化的症象之一④、感染中毒症状：病人可出现寒战、高热、脉速、呼吸浅快、大汗及口干。随病情进一步发展，可出现重度缺水、代谢性酸中毒及感染性休克等表现，严重者休克表现:血压下降、面色苍白、四肢发凉等。身体状况评估身体状况评估1.症状：胃肠胀气时呈鼓音；胃十二指肠穿孔时，溢出的气体积聚于膈下，使肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时，移动性浊音阳性。叩诊肠鸣音减弱或消失；如在腹部四个象限听诊五分钟以上仍不能听到肠鸣音时，即可判定有肠麻痹，是腹膜炎的重要体征。听诊

腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失腹胀加重是病情恶化的重要标志。视诊

腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。以原发病灶处最为明显。

触诊身体状况评估2.腹部体征3.直肠指检身体状况评估身体状况评估直肠前窝饱满及触痛表明盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。心理-社会状况评估三评估了解家属及亲友对患者的态度、支持情况，家庭经济承受能力等。了解病人的心理反应,有无焦虑、恐惧等表现。询问病人及其家属对本病的认知程度和心理承受能力。心理-社会状况评估心理状况评估社会状况评估辅助检查四X线、B超、CT、影像学检查实验室检查对诊断不明确者，可帮助明确诊断。诊断性腹腔穿刺血常规、尿常规、血生化等辅助检查

急性腹膜炎腹痛的特点A、疼痛阵发加剧B、病人转侧不安C、指不出确切部位D、原发病灶处最为显著E、解大便后减轻

答案：D课堂测试1234健康史评估：包括主要病因身体状况评估：腹痛的症状、腹部体征心理社会状况评估辅助检查：血常规、X