口腔颌面医学影像诊断学王琛霓讲解

主讲人：王琛霓口腔颌面医学影像诊断学第五章牙及牙周疾病CONCENTS目录第一节龋病第二节牙髓病第三节根尖周病第四节

牙发育异常第五节牙周炎第六节牙外伤第七节牙根折裂第四节

牙发育异常

素质目标

能力目标

知识目标学习目标掌握各种类型牙周炎的X线表现及鉴别诊断，掌握牙发育异常牙外伤及牙根折裂的X线表现。培养学生善于观察、分析、解决问题的能力。培养认真鉴别临床常见问题的能力。能通过解读X线片确定病变的性质、程度及范围。第五节牙周炎第五节

牙周炎

[临床表现]牙周炎的基本表现是牙龈炎症,牙周袋形成,牙槽骨吸收及牙松动。

①慢性牙周炎是临床上最常见的一种,患牙牙龈红肿,有较多牙石附着及不同深度的牙周袋。

②局限型侵袭性牙周炎发病年龄可始于青春期前后，早期菌斑及牙石少，牙龈炎症轻微，检查时可见较深的牙周袋。切牙可呈扇形移位；广泛型牙周炎病变弥散，有严重及快速的牙槽骨破坏；青春前期牙周炎是一种发生在儿童的牙周炎，表现为弥散性牙龈重度炎症，牙槽骨破坏很快，牙松动甚至脱落。

③反映全身疾病的牙周炎,如掌跖角化-牙周破坏综合征、糖尿病、艾滋病等。第五节

牙周炎

[影像学检查方法]常用的有根尖片、𬌗翼片和曲面体层片。根尖片有分角线投照技术和平行长焦距投照技术两种方法。分角线技术操作简单，应用广泛，但拍照的根尖片所显示的牙槽骨吸收会有不同程度的失真，测量骨缺失量不够准确。平行投照可显示牙槽骨吸收的真实情况。对牙周病的诊断有较好价值。𬌗翼片能较真实反映牙槽骨吸收程度和类型，适用于牙周炎早期，但不能显示整个牙根及根周骨质情况。第五节

牙周炎

[影像学检查方法]曲面体层片能在一张X线片上观察整个上、下颌牙体及牙周组织的情况,了解牙槽骨吸收的类型和程度,且能对比观察,对于疾病的类型有辅助诊断意义。患者接受的辐射剂量要小于全口根尖片，但其细微结构显示较根尖片差，有时体层域与牙槽骨弧度并不完全吻合，需要加拍局部根尖片。第五节

牙周炎

[影像学表现]牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表现为三种类型：1、牙槽骨水平型吸收：表现为多数牙或全口牙的牙槽骨从牙槽嵴顶呈水平方向向根尖方向高度减低，吸收程度比较均匀一致。早期牙槽嵴顶骨硬板变模糊消失，继而前牙区牙槽嵴顶由尖变平，后牙区牙槽嵴顶由梯形变成凹陷，进一步发展牙槽骨向根尖吸收。第五节

牙周炎

[影像学表现]

2、牙槽骨垂直型吸收：表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸收。早期牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周膜间隙增宽。进一步发展牙槽骨垂直吸收明显，呈楔形或弧形。36近中牙槽骨角形吸收第五节

牙周炎

[影像学表现]

3、牙槽骨混合型吸收：表现为牙槽骨水平型吸收的基础上，同时伴有个别牙或多数牙牙槽骨的垂直吸收，多见牙周炎晚期。第五节

牙周炎

[影像学表现]牙槽骨的正常高度在X线片上以牙颈下1mm为标记。牙槽骨吸收的程度分为轻度、中度和重度，常以牙槽骨的高度与牙根长度的比例来表示。第六节牙外伤第六节牙外伤牙外伤是临床上常见的疾病，多发生在前牙。牙外伤包括牙脱位和牙折。（一）牙脱位由于外力使牙向𬌗面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌入，称为牙脱位。[影像学表现]轻度脱位表现为牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘。重者牙从牙槽窝内脱出，造成牙缺失。嵌入性牙脱位，牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙的切缘，常伴牙槽骨骨折。第六节牙外伤（一）牙脱位[影像学表现]

牙从牙槽窝脱出轻度脱位，牙周膜间隙增宽乳牙嵌入性脱位，损及恒牙胚第六节牙外伤（二）牙折按解剖部位分根折、冠折和根冠折，按折断线可分水平、倾斜和垂直折断。[影像学表现]牙折线在X线上表现为不整齐的细线条状密度减低的影像，断端之间可微有错位。冠折时临床上容易发现，X线上表现为牙冠硬组织缺损。根折多见于距根尖的1/2或1/3处。第六节牙外伤（二）牙折

[影像学表现]11、21冠折牙颈部折断根折冠根折第六节牙外伤（二）牙折

[影像学表现]根折后较长时间才进行X线检查时则可见断端有吸收而变光滑,线状裂缝宽而整齐。有时可见牙根部分或完全吸收。第七节牙根折裂第七节牙根折裂牙根折裂是指常发生于后牙牙根的一种非外伤性的、特殊类型的牙根折断现象,临床上分为原发性牙根折裂和继发性牙根折裂。

[影像学表现]

1、牙根折裂可表现为纵形、横形和斜形，以纵形多见。2、早期仅见根管影像局部或全部变宽。3、晚期沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位，折裂面不光滑，根尖可有吸收。

第七节牙根折裂

[影像学表现]

原发性牙根折裂继发性牙根折裂第七节牙根折裂

[影像学表现]

4、牙根折