河南省中医医院管理评价标准（修订版）医疗管理

河南省中医医院管理评价标准

〔2021年修订版〕医疗管理〔180分〕河南省中医院郑福增医疗质量管理定义决定医疗质量满意度的因素医疗质量根本要素医疗质量的重要性医疗质量是医院生存和开展的根本提升医院整体实力的需要打造医院品牌的需要医疗质量成为病人选择医院的重要因素医疗质量也成为医保中心、商保中心、新农合等社会保障机构选择定点医疗机构的重要因素医疗质量管理的目的提高医疗质量保障医疗平安增进效益绩效老百姓看病最关心哪几个问题医疗投诉的分类%

医疗质量管理的措施建立医疗质量监控组织体系建立医疗质量监控信息体系完善各项规章制度制定医疗质量考核方案实施医疗质量监控〔一〕医疗档案(20分〕中医、中西医结合病历书写标准〔试行〕第一章根本要求——11条第二章门〔急)诊病历书写要求及标准—5条第三章住院病历书写要求及内容—16条第四章其他——4条本标准自2002年9月1日起执行。

医疗机构病历管理规定本规定23条内容自2002年9月1日起执行。该规定涉及了病案的管理、复印、以及保存时限等详细内容。住院病历评价等级甲级病历≥90分乙级病历≥80分丙级病历＜80分住院病历要抓的重点运行病历根底质量环节质量〔时效〕内涵质量〔水平〕终末病历〔病案〕二、医疗制度〔40分〕建立医疗质量监控组织体系医院质控科的职责主要负责全院的医疗质量管理〔含护理〕监督对全院各科室医疗质量进行监督考核对全院各科室医疗质量进行考核评价对全院各科室医疗质量进行评价培训对全院医务人员尤其是各科室质控人员进行培训医院质控科的职责构建院、科两级质控体系制定全院医疗质量监控考核方案协助、催促科室质控小组开展质量控制活动对各科室质控小组进行考核、评价开展日常的医疗质量监控工作运行病历、制度落实、人员在岗分析、反响、改进检查中发现的问题组织开展医疗质量相关知识教育建立医疗质量信息系统探索适合本院的医疗质量管理体系科室质控小组由科主任或副主任牵头，副高以上人员、病房主治医师、护士长参加组成。各临床、医技科室均需成立自己的医疗质量控制小组。科室质控小组的主要职责负责科室员工的质量教育落实医院各项规章制度及医院质控目标制定并完本钱科室医疗质量自查方案反响其他科室存在的质量问题参与医院组织的医疗质量监控检查工作核心制度核心制度首诊负责制度是指第一位接诊〔首诊〕医师对其所接诊患者，特别是对急、危、重症患者的检查、诊断、治疗、会诊、转科、转院等工作负责到底，直至有医师接替的制度。首诊科室应积极组织抢救，待病员生命体征平稳后再转入相关科室。疑难病例讨论制度

危重病人和入院三天未确诊，治疗组讨论；入院一周未确诊者，全科讨论；入院两周或15天未确诊者，医院相关科室讨论。主持人为科主任或副主任以上人员，总结意见由主持人作。死亡病例讨论制度猝死及意外死亡者，应在死亡24小时内召开死亡病例讨论会；其余病人死亡后应在一周内组织讨论；尸检病例应在尸检报告出具后组织讨论。科室所有死亡病例均需进行死亡讨论。三级医师查房制度会诊制度根据病情需要，组织科间、院内、院外会诊，并按要求报批相应主管部门。本院会诊〔时效、资质、水平〕普通、急诊本院医师被邀外出会诊报告、医院同意、回报结果、费用管理邀请外院医师来院会诊患方同意或医院需求、程序标准危重患者抢救制度

危重病人抢救要组织有力，及时有效，记录准确完整。主持人为科主任、专业组组长、副高以上职称。必要的请示汇报。随机检查运行病例中各项核心制度的执行情况：——重点核查危重病历和死亡病历中危重医嘱和病危、病重的告知和医患签名、抢救或死亡记录等；——核查会诊和转科病历中会诊医嘱、会诊时间、会诊内容及会诊意见在病程记录和转科记录或医嘱中的显示考核相关制度的实际执行情况，是否做到：——每日晨间有值班医师交班、危重患者床旁交班；——高级职称医师每周查房至少二次，主治医师、住院医师实行早晚查房；——病例讨论由科主任〔副主任医师以上医师〕主持、护士长参加，有病情介绍和三位以上医师发言，有总结或综合意见。医疗事故责任追究制度

有医疗平安管理机构和专职管理人员，认真实施医疗事故预防和处理预案，严格执行医疗事故责任追究制度。医院和科室对发生的医疗纠纷案例召开讨论会议：分析原因、确定纠纷性质、对存在缺陷的个人和科室有处理意见、整改措施等。医疗平安的重要性医疗平安已经成为全社会关注的重点医疗平安是医疗质量重要的组成局部医疗平安是医疗质量的第一步没有平安就没有医疗质量医疗平安是考核医院的重要指标确保平安是病人选择医院的第一要素〔三〕医疗指标(50分〕

河南省医疗效劳中医诊疗类工程说明:1.本类包括中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医肛肠、中医特殊疗法、中医综合类8个亚类〔共95项〕。本类编码为400000000。〔五〕急诊科〔40分〕急诊医疗质量管理加强急诊质量全程监控与管理，尤其要落实首诊负责制和会诊制度。急诊效劳及时、平安、便捷、有效、提高急诊分诊能力，建立急诊“绿色通道〞，科间紧密协作。加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间≤72小时。急诊抢救医疗文书书写标准、及时、完整，医患沟通充分。〔六〕输血〔10分〕中医医院管理工作主要法律、法规、标准参考目录

13?处方管理方法?14?医院感染管理方法?15?医疗卫生机构医疗废物管理方法?16?药品不良反响报告和监测管理方法?17?医疗机构临床用血管理方法?18?医疗机构制剂配制监督管理方法?19?医疗机构临床实验室管理方法?20?医师外出会诊管理暂行规定?21?医疗机构药事管理暂行规定?22?医院中药饮片管理标准?23?医院中药房根本标准?24?医疗机构中药煎药室管理标准?25?医疗机构制剂配制质量管理标准?26?微生物和生物医学实验室生物平安通用准那么?27?临床检验操作标准?28?中医、中西医结合病历书写根本标准〔试行〕?29?中医中西医结合病历书写指南?30?中医医院管理评价指南?31?国家中医药管理局关于保持和发挥中医药特色优势的意见?32?国家中医药管理局中医医院中医药特色评价指南〔试行〕?33?国家中医药管理局中医医院〔三