临床药学-合理用药（医院药学课件）

合理用药学习目标：知识目标：

1、掌握合理用药的概念、基本属性及原则。

2、熟悉药物相互作用与注射剂配伍变化。

3、了解合理用药的意义。能力目标：

1、具备发现和预防临床常见的注射液配伍变化能力。

2、能分析配伍禁忌和指导合理用药的能力素质目标：

1、具备辨证论治的医疗思维。

2、具备大医精诚、为人民服务的精神。0102药学服务职业素质目录药物相互作用0304注射液配伍变化概述中西药合理联用案例1处方诊断：气虚血瘀证，冠状动脉硬化性心脏病用药不合理复方丹参滴丸辛散行气加重耗气，与氢氯吡格雷片合用易引起出血。（一）不合理用药表现1、辨析病证不准确，用药指征不明确。2、给药剂量失准，用量过大或过小。3、疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4、给药途径不适，未选择最佳给药途径。5、服用时间不当，不利于药物的药效发挥。6、违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。7、同类重复使用，对药物的性能不熟或单纯追求经济效益，导致同类药物重复使用。8、乱用贵重药品，因盲目自行购买，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。案例2女性患者临床诊断为风寒湿痹证，多关节痛。处方给予复方南星止痛膏1次／d，3贴／次。用药不合理；天南星、川乌的毒性较大，不宜超大剂量给药，易引起中毒。（一）不合理用药表现1、辨析病证不准确，用药指征不明确。2、给药剂量失准，用量过大或过小。3、疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4、给药途径不适，未选择最佳给药途径。5、服用时间不当，不利于药物的药效发挥。6、违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。7、同类重复使用，对药物的性能不熟或单纯追求经济效益，导致同类药物重复使用。8、乱用贵重药品，因盲目自行购买，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。案例3恶寒身痛，鼻流清涕，诊断风寒感冒用药不合理；感冒清颗粒和午时茶都是治疗风寒感冒的药物，重复给药。（一）不合理用药表现1、辨析病证不准确，用药指征不明确。2、给药剂量失准，用量过大或过小。3、疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4、给药途径不适，未选择最佳给药途径。5、服用时间不当，不利于药物的药效发挥。6、违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。7、同类重复使用，对药物的性能不熟或单纯追求经济效益，导致同类药物重复使用。8、乱用贵重药品，因盲目自行购买，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。案例4百病用药不合理（一）不合理用药表现1、辨析病证不准确，用药指征不明确。2、给药剂量失准，用量过大或过小。3、疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4、给药途径不适，未选择最佳给药途径。5、服用时间不当，不利于药物的药效发挥。6、违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。7、同类重复使用，对药物的性能不熟或单纯追求经济效益，导致同类药物重复使用。8、乱用贵重药品，因盲目自行购买，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。不合理用药案例1处方诊断：气虚血瘀证，冠状动脉硬化性心脏病用药不合理复方丹参滴丸辛散行气加重耗气，与氢氯吡格雷片合用易引起出血。（一）不合理用药表现1、辨析病证不准确，用药指征不明确。2、给药剂量失准，用量过大或过小。3、疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4、给药途径不适，未选择最佳给药途径。5、服用时间不当，不利于药物的药效发挥。6、违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。7、同类重复使用，对药物的性能不熟或单纯追求经济效益，导致同类药物重复使用。8、乱用贵重药品，因盲目自行购买，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。不合理用药案例1处方诊断：气虚血瘀证，冠状动脉硬化性心脏病用药不合理复方丹参滴丸辛散行气加重耗气，与氢氯吡格雷片合用易引起出血。案例2女性患者临床诊断为风寒湿痹证，多关节痛。处方给予复方南星止痛膏1次／d，3贴／次。用药不合理；天南星、川乌的毒性较大，不宜超大剂量给药，易引起中毒。（一）不合理用药表现1、辨析病证不准确，用药指征不明确。2、给药剂量失准，用量过大或过小。3、疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4、给药途径不适，未选择最佳给药途径。5、服用时间不当，不利于药物的药效发挥。6、违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。7、同类重复使用，对药物的性能不熟或单纯追求经济效益，导致同类药物重复使用。8、乱用贵重药品，因盲目自行购买，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。不合理用药案例3恶寒身痛，鼻流清涕，诊断风寒感冒用药不合理；感冒清颗粒和午时茶都是治疗风寒感冒的药物，重复给药。（一）不合理用药表现1、辨析病证不准确，用药指征不明确。2、给药剂量失准，用量过大或过小。3、疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4、给药途径不适，未选择最佳给药途径。5、服用时间不当，不利于药物的药效发挥。6、违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。7、同类重复使用，对药物的性能不熟或单纯追求经济效益，导致同类药物重复使用。8、乱用贵重药品，因盲目自行购买，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。不合理用药（一）不合理用药表现1、辨析病证不准确，用药指征不明确。2、给药剂量失准，用量过大或过小。3、疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4、给药途径不适，未选择最佳给药途径。5、服用时间不当，不利于药物的药效发挥。6、违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。7、同类重复使用，对药物的性能不熟或单纯追求经济效益，导致同类药物重复使用。8、乱用贵重药品，因盲目自行购买，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。合理用药学习目标：知识目标：

1、掌握合理用药的概念、基本属性及原则。

2、熟悉药物相互作用与注射剂配伍变化。

3、了解合理用药的意义。能力目标：

1、具备发现和预防临床常见的注射液配伍变化能力。

2、能分析配伍禁忌和指导合理用药的能力素质目标：

1、具备辨证论治的医疗思维。

2、具备大医精诚、为人民服务的精神。0102药学服务职业素质目录药物相互作用0304注射液配伍变化概述中西药合理联用

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论，选择最佳的药物及其制剂，制订或调整给药方案，以期安全、有效、经济地防治和治愈疾病的措施。

合理用药之所以是动态发展的，是因为评价药物应用是否合理，主要是依据当代的药学及医学理论知识，随着科学技术的发展，人类对疾病和药物的认识和深化，医学和药学理论不断充实提高，合理用药的标准也在逐渐趋于完善。

一、合理用药

（一）概念与意义

合理用药能提高医院的治疗效果、降低不良医疗事故的发生，进一步降低患者的经济压力，有利于在激烈的市场竞争中促进医院健康、可持续发展，也是医疗卫生体制改革以及国家药学发展的内在需求。（二）合理用药的基本属性及原则合理用药基本属性安全性有效性经济性适当性合理用药基本原则正确诊断，严格掌握适应证明确患者的治疗目标结合患者状况选择药物注意方便用药规范用药指导合理联用药物124356二、不合理用药（一）不合理用药表现1、辨析病证不准确，用药指征不明确。2、给药剂量失准，用量过大或过小。3、疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4、给药途径不适，未选择最佳给药途径。5、服用时间不当，不利于药物的药效发挥。6、违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。7、同类重复使用，对药物的性能不熟或单纯追求经济效益，导致同类药物重复使用。8、乱用贵重药品，因盲目自行购买，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。（二）不合理用药后果不合理用药后果延误疾病治疗浪费医疗资源产生药物不良反应甚至药源性疾病药疗事故1243三、保证合理用药的措施1、努力研读中医药学。2、准确辨析患者的病证。3、参辨患者的身体状况。4、确认有无药物过敏史。5、选择质优的饮片。6、合理配伍。三、保证合理用药的措施7、选择适宜的给药途径及剂型。8、正确掌握剂量及用法。9、制定合理的用药时间和疗程。10、严格遵守用药禁忌。11、认真审方堵漏。12、详细嘱告用药宜忌。13、按患者的经济条件斟酌选药。合理用药学习目标：知识目标：

1、掌握合理用药的概念、基本属性及原则。

2、熟悉药物相互作用。

3、了解合理用药的意义。能力目标：

1、具备对特殊人群进行合理用药指导。

素质目标：

1、具备辨证论治的医疗思维。

2、具备大医精诚、为人民服务的精神。0102药学服务职业素质目录药物相互作用0304注射液配伍变化特殊人群合理用药中西药合理联用一、特殊病患人群的用药教育特殊人群1、老年人2、妊娠及哺乳期妇女3、婴幼儿4、肝肾功能损伤者5、慢性病患者安全

有效经济

适当（一）孕妇用药教育

1、孕妇生理病理特点

某些药物可通过胎盘屏障，影响胎儿的生长发育，引起胎儿畸形。妊娠前3个月为形态发育期，这一时期服用有致畸性毒性药物，可造成胎儿器官结构异常和缺陷，妊娠后3个月为胎儿酶形成完善期，某些药物易导致机体功能缺陷。孕期患病用药的关键是合理、恰当。

FDA根据药物对胎儿的危险性，将药物对妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为A、B、C、D、X五类。A类、B类妊娠期可安全使用；C类在权衡利弊后慎重使用；D类、X类妊娠期禁用。2、妊娠期用药的基本原则（1）有明确的用药指征；（2）应用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药，避免使用尚未确定不良反应的新药；（3）小剂量有效的避免大剂量，单药有效的避免联合用药；（4）用药前明确妊娠周数，妊娠头3个月尽量避免用药；（5）应用可能对胎儿有影响的药物时，应权衡利弊后再决定是否用药；（6）若病情急需使用对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠后再用药。（二）哺乳期妇女用药教育

1、哺乳期妇女生理特点分子量小、溶解度大、与血浆蛋白结合率低、解离度小的碱性药物在乳汁中浓度较高，同时乳儿的肝、肾功发育不全，消除药物能力相对较差应关注哪些药物可透入乳汁、透入量多少、对婴幼儿的影响如何，在对哺乳期妇女提供药物服务时提供特殊提示，以减少或避免因哺乳母亲治疗用药对婴幼儿带来的不良影响。

2、哺乳期用药原则1、选药慎重，权衡利弊。对可用可不用者尽量不用，必须应用时应慎重，疗程不宜过长，剂量不宜过大。2、非用不可，选好代替。必须用药时，应选择对母婴影响小、短效药物、单剂疗法。3、适时哺乳，防止蓄积。避免在血浆药物浓度高峰期间哺乳，可在乳母用药前哺乳。4、乳母必须使用对乳儿有危害的药物时，应暂时停止哺乳。3、哺乳期禁用的药物禁用药物1、抗菌药物：氨基糖苷类，四环素类，氯霉素,喹诺酮类、磺胺类药，克林霉素，异烟肼,甲硝唑2、抗肿瘤药：烷化剂，抗代谢药3、中枢神经系统药物：碳酸锂，BZ类，吗啡，氯丙嗪4、内分泌系统药物：雌激素及口服避孕药，抗甲状腺药，甲苯磺丁脲5、其他：麦角生物碱类、H2受体阻断剂、普萘洛尔（三）小儿用药教育

1、小儿特点

婴幼儿由于各个脏器尚未发育完全，神经系统、骨骼发育也未完善，体内代谢与成人不同，药物反应与成人也有差异。根据不同年龄段的儿童生长发育情况，指导家长注意药物的选择与使用。小儿新生儿期出生～28天婴幼儿期1个月～满3周岁儿童期3～14岁2、小儿应慎用的治疗药物（1）抗菌药物氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、喹诺酮类、磺胺药、大剂量青霉素。（2）抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠应用较少，通常应用丙戊酸钠，但有肝毒性。（3）糖皮质激素长期应用皮质激素最严重的副作用是发育迟缓，故临床用量应尽可能小。（4）铁剂小儿对铁盐耐受性差，婴幼儿口服1g即可发生严重中毒（成人耐受50g）。（5）中枢神经系统药中枢抑制药、中枢兴奋药、阿司匹林、消炎痛；中枢抑制药合用易引起过度抑制；新生儿禁用麻醉药品。3、小儿用药剂量计算法以成人剂量为基准，按小儿的年龄、体重、或体表面积折算。（1）按小儿体重计算

小儿剂量(每日或每次)=药量/(kg·次)(或日)×体重(kg)（2）按小儿体重和成人剂量计算*小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/成人体重(60kg)（3）按小儿体表面积和成人剂量计算小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积（m2）/1.7

（4）按小儿年龄和成人剂量计算*儿童年龄(岁)

儿童剂量=成人剂量×20

婴儿月龄(月)

婴儿剂量=成人剂量×1504、小儿用药注意事项（1）熟悉小儿特点，绝不滥用药物。（2）严格掌握剂量，注意给药间隔：所用药物剂量应随小儿成熟程度及病情不同而不同。（3）根据小儿特点，选则恰当途径：能吃奶时，应尽量采用口服给药；早产儿多次肌注可发生神经损伤，较大儿可肌注；婴幼儿静脉给药一定要按规定的速度，切不可过快过急婴幼儿外用药的用药时间不宜太长。5、中药用药原则（1）用药及时，用药宜轻：小儿得病快，变化快，对药敏感。（2）宜用轻清之品：慎用大苦、大辛、大寒、大热、攻伐和药性猛烈的药物。（3）宜佐健脾和胃之品：小儿脾气不足，消化能力差。（4）宜佐凉肝定惊之品：小儿体属“纯阳”，热病易出现肝热抽搐、惊风之症，应佐以平肝熄风之蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙。（5）不宜滥用滋补之品：小儿生机旺盛，宜饮食调理。讨论：小儿感冒后容易食欲减退，舌苔厚腻，口有异味，大便秘结，可否给予以下食物？如何健康食疗？患病率高用药机会多用药种类多疗程长不良发应发生率高！（四）老人用药教育

1、老人特点

由于老年人器官功能（胃、肝、肾）随着年龄的增长逐渐衰退，且多种疾病同时存在、用药种类多、物的不良反应发生率比青壮年高等特点，老年人用药教育尤为重要。

老年人常用药物的不良反应药

物不良反应镇静催眠药易引起中枢抑制神志模糊，久用引起老年抑郁症。解热镇痛抗炎药发热使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等，易引起虚脱；大剂量或久用阿司匹林致消化道出血。抗胆碱药

阿托品、苯海索和丙咪嗪等对于前列腺增生的患者易引起尿潴留抗心绞痛药硝酸酯、硝苯地平引起体位低BP、心率↑;β阻断剂、维拉帕米可抑制心脏传导系统。糖皮质激素骨折和股骨头坏死抗高血压药噻嗪类长期应用可引起电解质改变，并对脂质代谢、糖代谢产生不良影响降血糖药

由于肝肾功能减退，易发生低血糖。抗凝血药

老年人血浆蛋白含量少、合成凝血因子的速率慢，对抗凝药敏感，易引起凝血障碍和出血。2、老年人用药指导注意事项老年人用药风险大，用药品种宜少不宜多，剂量宜小不宜大。权衡利弊，合理选药，避免重复用药或同时合用不良发应相似的药物。老年人用药剂量个体化，从小剂量开始，逐渐增加至合适剂量。强调遵医嘱服药的重要性，提高依从性。3、老年人合理应用中药的原则辨证论治，严格掌握适应证。熟悉药品，恰当选择应用：麝香保心丸＋地高辛、银杏叶＋法莫替丁等。选择合适用药剂量：胖大海、阿胶、熟地、甘草，黄芩，六神丸、牛黄清心丸、跌打丸等使用滋补药是，要严格遵照中医的辨证论治，按需行补，不需不补。讨论：老年人如何进补？春暖平补夏暑轻补秋燥润补冬寒大补（五）肝肾不良患者用药教育

1、肝肾不良患者特点

肝脏与肾脏是人体药物代谢的主要部位，肝肾不良患者，可能使多种药物代谢异常。针对这些患者用药教育尤为重要，告诫他们尽量避免应用损害肝肾功能的药物，即使一些药物本身不直接损害肝、肾功能，但长期、大剂量服用或滥用，有可能损害肝肾功能。同时让他们明白药物治疗剂量或给药间隔要严格遵照医嘱用药，如遇到不正常时，应及时与医师或药师联系，取得他们指导。2、肝肾不良患者用药的原则明确疾病诊断和治疗目标。忌用有肝肾毒性的药物。注意药物相互作用，避免产生新的肝肾毒性。坚持少而精的用药原则。定期检查肝肾功能，及时调整治疗方案。3、引起肝损伤的中药及其主要化学物质肝损伤植物类：生物碱类、苷类（三七、商陆、黄药子）、毒蛋白类（苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆）、多肽类、萜与内酯类（川楝子、艾叶）、鞣质类（五味子、石榴皮）动物类：蜈蚣、鱼胆、蟾蜍、斑蝥、猪胆矿物类：含汞类（朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹）、含砷类（雄黄、代赭石）、含铅类（铅丹、密陀僧）4、引起肾损伤的中药及其主要化学物质肾损伤植物类：生物碱类（雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北斗根）、马兜铃酸（马兜铃、天仙藤、寻骨风）、蛋白类（巴豆）、挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）、苍耳子动物类：蜈蚣、鱼胆、、斑蝥、海马、蜂毒、牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散矿物类：含汞类（朱砂、红粉、轻粉、朱砂安神丸、天王补心丹、苏合香丸、大活络丹、人参再造丸）、含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾、牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散）、含铅类（铅丹、密陀僧）5、中药引起肝肾损伤的防治原则药物应用中注意剂量、疗程，用药期间定期检查。多种药物并用时，注意药物间的相互作用。部分中草药有特殊煎煮时间要求。慢性病长期用药引起蓄积中毒，应采用少量、间断服药。一旦发现有肝肾损伤，应立即停药。（六）慢性病患者的用药教育

1、糖尿病患者：自身血糖监测、胰岛素注射、胰岛素剂量调整、正确使用笔式胰岛素等，以提高心理健康及自我保护能力，并作好糖尿病日记，注意饮食与运动，预防并发症。2、高血压患者：

应依据患者年龄、病程、体重、心脏状态、有无并发症等来选择药物，调整给药剂量。在用药过程中应注意降压药可能对患者智力、体力、精神状况、情绪与性生活的影响，遵循逐步降压、因人而异的用药原则，避免突然停药或随意增减剂量，药师应熟悉降压药的特点，教育患者应持之以恒地服用。

3、抗凝治疗患者：华法林是目前临床上常用的口服抗凝药。华法林的作用特点是起效慢，疗效易受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况等诸多因素影响，因而用药剂量不易掌握，易引起出血或治疗不达标。临床上常通过定期监测国际标准化比值(INR)来判断治疗是否达标和指导剂量调整。4、家庭腹膜透析患者：讲解盐的摄入量增加、血压升高与超滤之间的关系，讲解“理想体重”和正常血压界限的概念，准确测量体重和血压的重要性，向患者介绍腹膜透析中的饮食疗法和一般常用药物的知识。合理用药学习目标：知识目标：

1、掌握合理用药的概念、基本属性及原则。

2、熟悉药物相互作用与注射剂配伍变化。

3、了解合理用药的意义。能力目标：

1、具备发现和预防临床常见的注射液配伍变化能力。

2、能分析配伍禁忌和指导合理用药的能力素质目标：

1、具备辨证论治的医疗思维。

2、具备大医精诚、为人民服务的精神。0102药学服务职业素质目录药物相互作用0304注射液配伍变化概述中西药合理联用

各种药物单独作用于人体，可产生各自的药理效应。但多种药物联合应用时，由于它们的相互作用，可使药效加强或副作用减轻，也可使药效减弱或出现不应有的毒副作用，甚至可出现一些奇特的不良反应，危害用药者。因此，必须重视药物相互作用问题。一、药物相互作用协同增效降低毒副反应拮抗作用金银花＋青霉素甘草＋呋喃唑酮珍菊降压片＋可乐定甘草＋氢化可的松氯氮平＋石麦汤地西泮＋苓桂术甘汤丹参注射液＋能量合剂碳酸锂＋姜半夏、茯苓生脉散＋莨菪碱中西药联用的特点二、在药动学上的相互作用影响吸收鞣质药用炭果胶金属生物碱影响分布碱性药鞣质影响代谢酶促反应：酒剂、酊剂酶抑反应：鞣质、麻黄碱影响排泄增加排泄：碱性药物减少排泄：酸性药物（一）影响吸收1、含鞣质较多的中药（大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，中成药牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）

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红霉素、士的宁、利福平2、药用炭（蒲黄炭、荷叶炭、段瓦楞子）

✖生物碱、酶制剂3、果胶类药物（六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸）

✖林可霉素4、重金属或金属离子（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾、牛黄解毒片）

✖四环素5、生物碱的中药（麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪）

✖红霉素、洋地黄（二）影响分布1、碱性的中药（硼砂、红灵散、女金丹、痧气散）

✖️氨基糖苷类抗生素2、含鞣质较多的中药（大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，中成药牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）

✖️磺胺类药物3、银杏叶

✖️地高辛（三）影响代谢1、酶促反应酒剂、酊剂

✖三环类抗抑郁药

✖苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素2、酶抑反应含鞣质的中药（大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，中成药牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）

✖酶制剂含麻黄碱的中成药（大活络丹、千百鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸）

✖单胺氧化酶抑制剂（呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼）

（四）影响排泄1、增加排泄碱性中药（煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧子散、乌贝散、陈香露白露片）

✖酸性药物（诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素）

✖红霉素2、减少排泄酸性中药（乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）

✖酸性药物（磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林）

三、在药效学上的相互作用协同作用产生毒副作用拮抗作用香连丸＋甲氧苄啶六神丸、救心丹

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强心苷类甘草、鹿茸、人参鹿茸丸、全鹿丸

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降糖药荆芥、麻黄、生姜、防风通圣丸

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阿司匹林、安乃近止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸

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复方降压片、帕吉林

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镇静催眠药合理用药学习目标：知识目标：

1、掌握合理用药的概念、基本属性及原则。

2、熟悉药物相互作用与注射剂配伍变化。

3、了解合理用药的意义。能力目标：

1、具备发现和预防临床常见的注射液配伍变化能力。

2、能分析配伍禁忌和指导合理用药的能力素质目标：

1、具备辨证论治的医疗思维。

2、具备大医精诚、为人民服务的精神。0102药学服务职业素质目录药物相互作用0304注射液配伍变化概述中西药合理联用协同增效降低毒副反应减少剂量金银花＋青霉素甘草＋呋喃唑酮珍菊降压片＋可乐定甘草＋氢化可的松氯氮平＋石麦汤地西泮＋苓桂术甘汤丹参注射液＋能量合剂碳酸锂＋姜半夏、茯苓生脉散＋莨菪碱一、中西药联用的特点二、中西药联用的例举（一）协同增效逍遥散、三黄泻心汤＋镇静催眠药

失眠症

石菖蒲、地龙＋苯妥英钠

大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子）＋苯巴比妥

癫痫

芍药甘草汤＋解痉药

解痉

补中益气汤、葛根汤＋抗胆碱酶药

肌无力

木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤＋强心药地高辛

心功能不全

（一）协同增效苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤＋普萘洛尔

抗心律失常

钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤＋甲基多巴、卡托普利

老年高血压

苓桂术甘汤、真武汤＋甲磺酸二氢麦角胺

体位性低血压症黄连解毒汤、大柴胡汤＋抗动脉粥样、降血脂药

高脂血症

柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤＋消化性溃疡药

消化性溃疡

清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸＋抗生素

呼吸系统反复感染（一）协同增效麻黄＋青霉素

细菌性肺炎

黄连、黄柏＋四环素、呋喃唑酮、磺胺脒

细菌性痢疾

十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤＋抗肿瘤抗肿瘤，造血，保肝延胡索＋阿托品、氯丙嗪、哌替啶止痛

炙甘草汤、加味逍遥散＋甲巯咪甲亢

四逆汤＋左旋甲状腺素

甲减

（二）降低西药的不良反应

柴胡桂枝汤＋抗癫痫药

减少肝损害、嗜睡副作用

六君子汤＋抗震颤麻痹药

减轻胃肠道作用

芍药甘草汤＋解痉药

消除腹胀、便秘等

小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤＋抗组胺药

减少西药用量和嗜睡、口渴等副作用木防已汤、真武汤、分消汤＋利尿药

减轻口渴

排钾性利尿药＋甘草避免醛固酮增多症（二）降低西药的不良反应

桂枝汤、人参类方剂＋皮质激素类药减少激素的用量和副作用

八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤＋降血糖药

减轻性神经障碍和肾功能障碍黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸＋化疗药

降低化药引起的白细胞降低黄连、黄柏、葛根＋抗生素

减少抗生素的副作用

黄精、骨碎补、甘草＋链霉素

消除耳鸣、耳聋

逍遥散＋抗结核药

保肝

三、中西药不合理联用的例举（一）降低疗效金属离子的中药及中成药✖️异烟肼、四环素、左旋多巴不溶性沉淀含雄黄类的中成药✖️硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐

砷中毒

碱性较强的中药及中成药（瓦楞子、海螵蛸、朱砂）✖️酸性药物（胃蛋白酶合剂、阿司匹林

）酸碱中和含蒽醌类的中药（大黄、虎杖、何首乌）✖️碱性西药氧化失效蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂✖️胰岛素、格列本脲疗效拮抗（二）产生或增加不良反应含钙较多的中药或中成药＋洋金花

增强洋地黄的作用和毒性

含汞类中药及其制剂＋溴酸钾、碘化钾、碘喉片药源性肠炎、赤痢样大便含汞的中药及其制剂＋苯甲酸钠的咖溴合剂

药源性汞中毒含有机酸的中药及中成药＋磺胺类药物结晶尿、血尿

含大量有机酸的中药及其制剂＋呋喃妥因、利福平、阿司匹林、吲哚美辛肾脏毒性

（二）产生或增加不良反应含水合型鞣质（五倍子、地榆、四季青）＋四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、依托红霉素

药源性肝病

含鞣质类中药如虎杖、大黄、五倍子＋磺胺类药物

中毒性肝炎

含碱性成分的中药及其制剂＋氨基糖苷

耳毒性

含氰苷的中药（杏仁、桃仁、枇杷叶）＋镇咳药（喷托维林）

呼吸功能抑制黄药子＋利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪

药源性肝病

（二）产生或增加不良反应含乙醇的中成药＋对乙酰氨基酚

肝坏死、急性肾衰竭

含乙醇的中成药＋氯苯那敏

中枢精神系统抑制

含乙醇