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肝硬化的临床表现主讲人：许草学校：安徽卫生健康职业学院肝硬化的临床表现肝硬化

起病常隐匿，病程发展缓慢。早期无特异性症状和体征，可隐伏数年至10年以上。少部分也可因大片肝坏死，在数个月内发展成肝硬化。肝硬化代偿期失代偿期代偿期肝硬化的临床表现

大部分患者症状轻或无症状，表现为乏力、食欲减退、腹胀、腹泻等不适，尤在劳累后或伴随其他疾病时明显，经休息或治疗后缓解。肝脏常轻度肿大，质地偏硬，轻压痛；脾轻度或中度肿大，肝功能检查正常或轻度异常。失代偿期肝硬化的临床表现

肝功能减退时以食欲减退、恶心呕吐、腹胀、乏力为常见症状。消化功能障碍、蛋白质合成减少及营养不良导致体重减轻。患者多面色晦暗、黝黑，皮肤粗糙、面颊小血管扩张。肝功能减退失代偿期肝硬化的临床表现少数患者有不规则低热，与肝细胞坏死有关，但注意排除合并感染、肝癌等并发症存在。如出现皮肤、巩膜黄染持续加重，提示肝功能损害严重，肝细胞进行性、广泛性坏死，患者预后较差。还可有出血及贫血表现，牙龈、鼻黏膜出血，皮肤紫癜，女性月经过多等。主要因肝脏合成凝血酶原及凝血因子减少和脾功能亢进使血小板减少所致。大部分患者有轻到中度贫血，主要因叶酸缺乏、失血和脾功能亢进等原因引起。失代偿期肝硬化的临床表现进食蛋白质或油腻食物后可引起腹泻，常与肠道淤血、水肿、脂肪吸收不良及菌群失调有关。肝功能减退引起内分泌系统失调时，男性患者常有性功能减退、男性乳房发育、毛发脱落；女性出现闭经及不孕。主要因肝脏对雌激素、醛固酮及抗利尿激素的灭活减少，增多的激素通过负反馈机制使雄激素、肾上腺糖皮质激素减少所致。大多数患者存在肝掌及蜘蛛痣，均认为与雌激素过多有关。部分患者面部、颈部、手掌及皮肤褶皱处色素沉着，与肾上腺皮质激素减少有关。侧支循环开放是门脉高压症的特征性表现。门静脉系统和腔静脉之间有许多交通支，门脉高压时门静脉回流受阻导致交通支开放。主要有：门脉高压症失代偿期肝硬化的临床表现

食管胃底静脉曲张：可引起门脉高压性胃病，也可因粗糙性食物、

胃液反流、腹压骤升等原因诱发静脉破裂出血。腹壁和脐周静脉曲张：典型患者可见脐周静脉呈海蛇头样改变。痔静脉曲张：破裂时出现便血。腹膜后吻合支曲张。脾肾分流。失代偿期肝硬化的临床表现腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现和重要标志之一。腹水形成机制主要有：门静脉压力升高、血浆胶体渗透压下降、有效血容量不足、继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多等。出现腹水后患者可出现腹胀、腹部膨隆、下肢水肿。大量腹水使膈肌抬高可出现心悸和呼吸困难，使腹内压增高，可形成脐疝。部分患者伴有肝性胸腔积液，以右侧多见。失代偿期肝硬化的临床表现

脾大：是脾脏因长期淤血和脾单核-巨噬

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