一起人感染H7N9禽流感疫情调查处置报告

一起人感染H7N9禽流感疫情调查处置报告2017年4月，吉林省柳河县发生了一起人感染H7N9禽流感疫情，属全省首发人感染H7N9禽流感病例，省市业务部门和行政部门高度关注此次疫情，分别亲临现场，并做出了重要指示或指导，要求将人感染H7N9禽流感各项防控措施落到实处。在柳河县政府的统一部署下，通过卫生、质监、畜牧、工商、公安等部门的联动参与，圆满地完成了疫情的各项防控工作，查清了感染了来源，取得了无人感染H7N9禽流感续发病例的良好佳绩。标签：突发公共卫生事件；人感染H7N9禽流感；疫情处置2017年4月，吉林省柳河县某禽类加工厂，发生了1例人感染H7N9禽流感病例，该病例发病后第9天死亡，经流行病学调查，结合患者临床症状和实验检查，被确认为由人感染H7N9禽流感引起的一起Ⅳ级突发公共卫生事件。该县疾控中心对这起突发公共卫生事件按《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》的要求，进行现场流行病学调查，掌握了患者的发病情况，确定了引起此次疫情的发病的病因，并采取针对性措施，有效控制了疫情发展。现将疫情调查处置情况报道如下。1病例的发现与报告4月20日上午10时30分，县疾控中心接到县医院疫情电话报告，ICU接诊1例患者出现呼吸困难、颜面紫绀等症状，有禽类接触史，经院内专家组会诊诊断为重症肺炎病例。接报后，该县疾控中心与县医院核实了相关情况，要求县医院将患者以不明原因肺炎病例进行网络直报[1]，并及时将初步核实情况电话报告给县卫生计生局和市疾控中心。21日9时20分，经通化市专家组会诊诊断为人感染H7N9禽流感病例，并经柳河县卫计局组织专家组认定为一般级突发公共卫生事件。10时，省疾控中心传染病所赵庆龙所长带队抵达现场指导疫情处置工作。10时45分，将该次疫情进行了传染病网络直报及突发公共卫生事件报告[2]。12时，省卫生计生委领导与省疾控中心领导到达现场部署工作。省、市、县专家组根据该患者流行病學调查情况讨论后，认为该病例在该牧业公司感染可能性较大。2现场流行病学调查2.1患者基本情况患者郑某，男，34岁，现住址：辉南县样子哨镇，工作单位：柳河县某禽类加工厂，平素身体健康，有2年吸烟史，平均每天5～20支，无其他基础疾病，偶感风寒时易出现咳嗽症状。于4月23日1时49分，因呼吸衰竭引起多器官功能衰竭导致死亡[4]。2.2发病经过4月14日，患者无明显诱因，出现发热、轻咳、寒颤等症状，自行服用抗感冒药物（用药不详），未见好转，15日、16日应带病上班，17日上述症状加重，请求厂区附近诊所输液治疗，诊所给予甲哨唑抗感染治疗2d，19日病情仍逐渐加重并出现胸闷、气短、颜面紫绀。在妻子的陪同下，于当日12时38分到柳河县医院就诊，门诊以发热待查收入内一科住院治疗。经县医疗专家组会诊，将其初步诊断为重症肺炎，不排除禽流感病例的可能性[3]。辅助检查结果：肺CT检查结果是：双肺内见弥漫分布的片磨玻璃样高密度影，部分肺组织实变，并见支气管充气征，右肺组织与后胸壁见带状高密度影。纵隔内见肿大淋巴结影；血常规检查结果：白细胞9.5×10/9L，中性粒细胞百分比87.9%，淋巴细胞百分比9.1%。见图1。2.3流行病学调查①患者郑某在柳河县某禽类加工厂已打工2年多，从事鸡产品包装工作，有时活禽外挂缺人也去帮忙。近一个半月在厂中工作，一直未回家。发病前10d无其他禽类接触史，未接触症状相同的患者，来源确定在厂区感染。②暴露史：其妻口述，该患近一个半月未回家，一直居住在公司宿舍。3日晚至4日下午14时，在其朋友陈某家中。4日15时，郑某和30多名工友在柳河镇王家大院聚餐；17时，去柳河镇星海歌厅；19时，返回公司宿舍休息。5日，上午因喝酒难受在宿舍休息，下午正常上班。6日6时，郑某和工友耿某等4人在柳河镇早市吃早餐，4人饮一瓶白酒；8时，左右4人步行到东胜广场逛街；10时30分，步行至茗都小河堂火锅店喝酒至15时30分，后又到站前鑫新网吧上网至18时，之后回公司宿舍休息。15日17时，郑某与耿某到柳河东胜广场买食品到陈某家中，当晚在陈某家居住。16日5时，耿某离开并告知郑某，郑某说其感冒难受继续在陈某家中休息。12时，回公司宿舍。公司及公安部门调查证明郑某在4月1日至16日期间，除3日、4日、6日、16日休假外，其他工作时间均在公司工作或宿舍休息。2.4患者所在柳河县某禽类加工厂基本情况柳河县某禽类加工厂位于柳河镇站前开发区，占地4万平方米，从事屠宰加工人员400名，管理人员40名，共有员工440名，有住宿员工250名，寝室距离加工车间30～50米之间；工厂有2个车间，禽类来源于周边大的养殖场，无活鸡存栏。厂区宰杀车间卫生条件一般。禽类由养殖合作社运输至牧业公司，当日宰杀，不存留活禽，加工成冰鲜产品后，主要由四平、长春、沈阳物流公司运输销往全国范围内40余个城市。生产流程：鸡类进场→进行悬挂→链条宰杀→高温浸烫45min→脱毛→鸡体分割→包装→速冻→冷藏→装车运输销售。该公司周围10km范围内没有养鸡场。2.5现场要求患者所在加工厂采取的防控措施①提高对随访工作的重视程度，为县疾控中心提供患者郑某发病前10d内，密切接解者和禽类共同暴露者的名单和联系方式，以便做好随访工作，做到不漏掉1人。②立即全面停止生产，对产品进行封存，按相关部门的要求对禽类产品进行处理。③在县疾控中心的指导下，对场区、场房和职工宿舍进行终未消毒。用县疾控中心提供的消毒粉，按1：500的配比浓度，作用时间不小于1h，由专人、专用消毒工具进行消毒，做到消毒全面不留死角，消毒完成后要由县疾控中心进行消毒效果评价。④要求场区留守部分人员积极配合县疾控中心做好随访工作。每日早晚测量体温2次，发现体温升高或出现流感样不适症状，及时向县疾控中心报告，以便能得到及时的隔离治疗。2.6现场要求县医院采取的防控措施①起动发热门诊，做好发热患者预检分诊工作，一旦出现发热和有禽类接触史的患者，应立即收入感染科隔离治疗，组织专家会诊，并及时采集患者咽拭子标本，送市疾控中心做人感染H7N9禽流感病毒检测[2]。②接诊医生要做好个人防护，按人感染H7N9禽流感防护的要求，采取二级防护措施[2]。③对患者郑某就诊住院的场所进行终未消毒，做到消毒规范，不留死角。④对参与患者郑某诊治的9名医护人员进行医学观察，早晚各测量2次体温，如体温大于37.5℃，应及时对其采取隔离观察措施，采集咽拭子及时送检[5]。⑤做好全体医护人员对人感染H7N9禽流感相关知识培训工作，使患者能得到早发现、早隔离、早报告、早治疗，进一步提高医护人员诊治人感染H7N9禽流感的能力。⑥了解该患者发病10d内，就诊的发热病例、流感样病例、肺炎病例、不明原因肺炎病例，以及因病死亡等情况，及时对数据进行统计，向县疾控中心上报[5]。3标本采集及检测3.1患者标本采集及检查4月20日下午15时，县疾控中心将采集的2份咽拭子送至通化市疾控中心。21日3时50分，市疾控中心反馈检测H7N9核酸阳性。9时，省疾控中心反馈检测结果为H7N9核酸阳性。患者被确诊为人感染H7N9禽流感病例。3.2环境标本采集及检查县疾控中心化验室对生产车间进行样本采集，共69份，其中有擦拭样本、污水样本。通化市疾控中心报告检测结果，部分样本显示H7N9核酸检测为阳性。共采集外环境标本115份：笼具表面擦拭物46份，外挂鸡台擦拭物19份，案板16份，粪便11份，脱毛车间擦拭物9份，禽类饮水6份，污水4份，地面擦拭物2份，铁锹表面擦拭物1份，禽类食物1份。阳性结果共计3份：H7N9阳性2份、H9N2阳性1份。外挂车间栅栏H7+；脱毛车间传送链条H9+；外挂车间鸡油存放处H7+。4预防控制①省市领导多次批示、防控领导小组多次研究部署各项防控工作。通化市卫计委领导亲自调度指挥，严格落实各项防控措施。省疾控中心给予强大技术支持，第一时间派出专家指导疫情防控。市疾控中心快速反应，科学处置，紧急调度，通化市所辖疾控中心开展流行病学调查和感染来源追溯、采样、检测等各项防控工作，柳河县多部门联动群防群控。②县卫生计生局召开紧急会议，落实多项防控措施，要求按照《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》开展各项防控工作，启动H7N9应急预案，各医疗卫生单位建立健全一把手牵头的防治领导小组，下发有关文件，对做好防治工作提出具体要求。③4月21日下午，县疾控中心卫生应急全体人员参加了，由县卫生计生局组织的人感染H7N9禽流感培训会，认真听取了市疾控专家对人感染H7N9相关知识讲解，提高了卫生应急人员的整体业务水平。④柳河县卫生计生局和县疾控中心领导，每日早8时召开工作调度安排会，对当日的工作做细致的安排，传达省市业务部门对防控工作的指示。通过工作会大家明确了自己的工作任务，防控工作进一步细化。⑤信息报告工作。4月21日，经柳河县卫生计生行政部门组织专家组认定，此次为一起由人感染H7N9禽流感病毒感染导致1人死亡的Ⅳ级突发公共卫生事件，10时38分通过突发公共卫生事件报告系统进行网络报告。县医院于10时50分通过中国疾病预防信息控制系统上报该病例，县疾控中心及时将其纳入H7N9专病系统进行管理，开展患者流行病学相关信息的网上填报工作，临床部分要求县医院及时录入。对患者郑某死亡信息及时录入到H7N9传染病管理系统中。通过突发公共卫生事件报告系统上报初始报告、进程报告、结案报告[2]。⑥县疾控中心按照《禽流感消毒技术方案》对患者可能污染的区域、停留过的场所及患所大禽类加工厂环境进行消毒处理。要求柳河县医院加强院内感染控制工作，参与诊疗的医护人员按照国家标准做好个人防护。⑦人感染H7N9禽流感防治知识宣传工作。印制“人感染H7N9禽流感防控知识宣传单”2万份，及时向公众发放，利用广播电视宣传防病知识。利用通化疾控公众号微信平台，进行人感染H7N9禽流感相关知识宣传工作，持续开展舆情监测，正确引导舆论监测，正确引导舆论走向，防止群众恐慌。⑧按照密切接触者和可疑暴露者判定标准和处理原则，确认如下501名密切接触者和可疑露者[2]，自4月21日开始实施医学观察并每日向市疾控中心报告情况。通过对患者所在禽类加工厂、柳河县医院和患者郑某流行病学调查，发现密切接触者61名（是：同班组工友31名，同寝室舍友16名，医护人员9名，同病房患者2名，同病房陪护1名，家属1名，朋友1名），可疑暴露者440名，共有接触者501名。对501名进行了10d医学观察[3]；其中498名未出现异常症状；3名体温超过37.5℃，经采样送市疾控中心检测，H7N9核酸均为阴性，排除人感染H7N9禽流感病例。见表1。⑨对患者郑某进行了死亡后处理：患者郑某于4月23日1时49分，因呼吸衰竭引起多器官功能衰竭导致死亡。县疾控中心得知患者病危时即提前做好了处理患者遗体的准备工作，首先对3名火化工人如何防护进行讲解，要求严格按穿脱程序进行防护，成立了由疾控中心主任带队的处理小组，共7名，包括总指挥1名、消毒人员2名、现场指挥1名、机动队员2名、司机1名，当得知患者死亡之后，现场指导火化工穿脱防护服，对运尸车、告别大厅和火化室死者停留處进行了终末消毒，消毒面积为150m2。消毒完成后对医用防护用品进行了无害化处理。⑩开展了下落不明密切接触者和疑似暴露者公安协查工作。通过公安协查到的总人数为52人，经工厂等其他途径查询到15人，全部共同暴露者和密切接触者都已找到。协同畜牧、公安等部门开展病例感染的溯源调查工作。与动物疫病疾控中心联系，初步掌握了患者所在禽类加厂4月3日至4月14日活鸡的来源，由于加工厂规模较大，活鸡的来源较为复杂。根据畜牧部门及患者所在禽类加工厂提供的溯源情况进行整理，4月4日-4月13日禽类来源共涉及到2个省份10个地区64家养殖场。吉林省6个地区37家养殖场，辽宁省4个地区27家养殖场县疾控中心在柳河县医院、柳河中医院开展为期2周的强化监测。对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》开展相关检测工作。每周汇总并上报流感样病例总数，住院严重急性呼吸道感染患者总数，采样人数，送疾控中心检测人数，阳性数及阳性结果等。5疫情的解除和评价鉴于已对密切接触者和疑似暴露者随访10d，再无人感染H7N9禽流感病例报告，此次人感染H7N9禽流感突发公共卫生事件结束。该起人感染H7N9禽流感疫情引发的突发公共卫生事件处置过程和无续发病例发生的结果，受到省、市卫生行政