《小儿腹部外伤》课件

腹部外伤肝脏外伤脾脏外伤胰腺外伤肝脏外伤诊断要点患者有明确外伤病史。腹痛：先在右上腹持续性剧痛，并向右肩背部放射，后全腹痛。腹膜刺激征：因肝脏伤同时有肝内胆管破裂，胆汁刺激腹膜，有明显腹部压痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺或灌洗可抽出不凝固血液。辅助检查治疗原那么脾外伤脾脏是外周免疫器官之一，为人体中最大的淋巴器官，位于腹腔左上方，质地脆、易损伤，脾脏血供非常丰富，损伤后极易出现大出血，外伤性脾破裂在闭合性腹部损伤中居首位。根据损伤范围将其分成3型：中央型破裂〔脾实质深部〕被膜下破裂〔脾实质周边局部〕真性破裂〔累及被膜〕临床所见约85％是真性破裂，破裂部位较多见于脾上极及膈面。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能，假设脾蒂破损，那么出血量大，可迅速出现休克，甚至未及抢救就已死亡。根据病因分为开发性损伤和闭合性损伤。脾脏损伤程度分级诊断要点患者有明确外伤病史。腹痛：伤后开始左上腹疼痛逐渐延及下腹，以致全腹部钝痛，呈持续性。有1/3患者有左肩部疼痛。包膜下破裂可发生于伤后数天到数十天。左上腹、下腹甚至全腹部均有压痛，轻度肌紧张和反跳痛。常伴左侧低位肋骨骨折。腹腔穿刺或灌洗多可抽出不凝固的血液。辅助检查B超检查，脾外伤的首选检查。必要时做X线、CT、MRI等检查。左上腹触诊有压痛，叩诊浊音。腹腔穿刺为血腹可确诊。实验室检查：外周血红细胞计数和血红蛋白量进行性下降。治疗原那么胰腺外伤胰腺是一个具有内，外分泌功能的腺体。胰腺所处的位置为腹膜后，位置较深，因而受伤时机较少，占腹部外伤的0.2～0.6%。本病常合并其他脏器损伤及大血管损伤，表现为失血性休克。也可造成弥漫性腹膜炎等情况发生，表现为腹痛、恶心、呕吐，故常易误诊。胰腺损伤的部位，以胰腺头、体部常见。胰腺闭合伤的病理变化是进行性的。胰腺损伤后开始在局部出现一般性的挫伤痕迹。但挫伤后胰液常由挫伤线外溢至胰腺间质，继而进行对胰腺的自我消化，将挫伤外消化而成为“继发性断裂〞。分型

目前，国内外尚无统一的胰腺外伤分型标准，我国国内将其分为：Ⅰ度：胰腺轻度挫裂伤，包括被膜下血肿，胰实质小面积表浅挫裂伤，无主胰管损伤;Ⅱ度：胰腺重度挫裂伤，包括胰实质较深的挫裂伤或大面积浅裂伤及可疑主胰管损伤;Ⅲ度：主胰管损伤;Ⅳ度：胰头十二指肠合并伤。临床表现1.腹痛：开始于上腹部或脐部，并向腰背部放射，不久转为持续性全腹痛。2.腹膜刺激征：常有全腹压痛、肌紧张和反跳痛，但以上腹部为明显。3.内出血或出血性休克表现。诊断依据1.外伤史：多为上腹部直接暴力所致。2.腹痛。3.腹膜刺激征。4.内出血或出血性休克。5.血、尿淀粉酶可上升。6.腹腔穿刺或灌洗，有阳性结果。7.Ｂ超、ＣＴ或ＭＲ检查可确诊。治疗原那么并发症腹外伤的护理护理措施

1.病人安置

病人回病房后，给予平卧位，全麻未醒者头偏向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。

2.持续心电监护，严密观察血压、呼吸、心率、体温、伤口及疼痛情况，观察有无休克的征兆，发现异常情况及时通告医师。

3.保持补液通畅，合理补充水、电解质及维生素，必要时输新鲜血、血浆、维持水、电解质、酸碱平衡。还可行静脉高营养，它可提供足够的热量，氨基酸和各种必需的营养物质，防止和减少体内蛋白质的消耗，记录24小时出入量。有胰腺损伤的患儿需使用抑制胰腺外分泌的药物，如善宁等。

4.继续禁食、水，并保持胃肠减压管的通畅，及时抽出胃肠道的积气、积液，以减轻腹胀和减少胃酸对胰腺的刺激。