结肠癌疾病护理查房

结肠癌疾病

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张丽英责任护士汇报病史一般情况和主诉：患者，男性，53岁，余杭塘栖人，区医保主诉：中上腹间歇性疼痛1年简要病史：入院查体：神志清，T：36.8℃P：80次/分R：18次/分BP：110/80mmHg。贫血貌，皮肤巩膜未见黄染。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无明显压痛，腹水征〔-〕，肠鸣音4次/分。实验室检查：血常规：HGB72g/LCRP13mg/L肿瘤标记物：AFP13.2ng/ml，其他正常腹透：不全性肠梗阻11种健康功能形态1.健康认识----健康管理型态无吸烟史，有饮酒史、已饮33年、已戒半年。2.营养----代谢型态患者近来有食欲减退,无偏食，体形偏瘦3.排泄型态患者平素大小便均正常4.活动----运动型态患者近来感活动后肢体乏力明显5.睡眠-----休息型态患者平素睡眠好，患病后担忧疾病,睡眠较前欠安。6.认知----感知型态患者听力正常，双眼远视，无感知异常，小学文化水平，对疾病不甚了解。7.角色----关系型态与患者沟通无障碍，父母已故，有二哥一姐三弟均体健，家庭关系和睦。8.自我感觉----自我概念型态患者小学学历,自觉记忆力差，学习疾病知识有少许障碍。护理诊断与问题三.体液失衡与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关四.营养失调低于机体需要量与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢护理措施：1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。效果评价：至2021-4-16患者出入液量平衡，血电解质正常，体重较入院时减轻2Kg。有待解决的问题钱丹红(主管)护师分析及指导相关知识：结肠癌(coloncancer)

是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，以41-50岁年龄组发病率最高，男女比例为2：1。

结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素：

过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息肉病，已公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段癌的发生开展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。大体分型：肿块型〔1〕：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，外表易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。溃疡型〔2〕：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；外表糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。浸润型〔3〕：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数。②粘液癌：预后较腺癌差。③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。临床表现：早期结肠癌病人多无病症或病症轻微，易被无视。随着病程的开展与病灶的增大，产生一系列病症。排便习惯和粪便性状改变：是最早出现的病症，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感；发生肠梗阻时那么腹痛加剧或为阵发性腹痛。肠梗阻病症：一般属晚期病症，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻时，病症加剧。全身病症：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。〔2〕加强营养：化疗期间必须重视营养的补给，尽量少吃多餐，多吃易消化饮食。多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。在化疗期间病人常会味觉异常、厌食，可增加食品调味品，如增加甜度、鲜度，以刺激食欲。品种应多样化，不要有太多的禁忌。〔3〕应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。〔4〕化疗间歇期肿瘤患者应适量运动提高体质，以便顺利完成化疗。问题：一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？答〔葛瑛〕：右半和左半结肠癌因位置不同，临床表现各异：1、右半结肠肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部包块和消瘦，肠梗阻较少见；2、左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻，排便困难。肿瘤破溃时，粪便外表亦可染有鲜血或粘液。由于病症出现较早，病人就诊亦早。二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？答〔沈杭丽〕：分期根据我国对Dukes分法的补充，分为：A期：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。Al期：即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。A2期：累及肠壁浅肌层。A3期：累及深肌层。B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。C期：有淋巴结转移者。Cl期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者。C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。该患者临床分期是B期。

TNM分期六、结肠造瘘口(人工肛门〕如何护理？答〔张丽英〕:〔1〕造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。〔2〕保护腹壁切口。〔3〕注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死；〔4〕正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、枯燥且完整：a.正确测量造瘘口大小；b.肛门袋被污染时应及时更换

；〔5〕使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。〔6〕饮食指导：注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，防止进食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。〔7〕造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。〔8〕保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。〔9〕帮助病人正视并参与造口的护理。一次性结肠造瘘袋——免清洗国产思泰利一件式结肠造瘘袋——更实惠国产思泰利二件式结肠造瘘袋——重复用丹麦康乐宝特舒美国施贵宝〔康乐宝〕结肠造瘘袋的使用方法1、底盘上剪孔：

底盘已预先开有一个10mm的孔。根据实际情况，在底盘上剪出适合的造口尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。贴底盘前，确保皮肤清洁及枯燥。2、除去粘贴保护纸：

首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，用另一只手揭开保护纸。

3、贴戴底盘：

将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。4、装上造口袋(丹麦康乐宝特舒)：

使锁环处于翻开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒〞一声，说明袋子已平安地装在了底盘上。调整袋子至最正确位置。5、将袋子与底盘锁住：

然后锁上锁环。当听到“咔嗒〞一声，说明袋子已与底盘锁在一起。6、封口条的使用〔如何封闭造口袋〕：

在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次，再将封口条两端向外