卵巢肿瘤护理查房

卵巢癌肿瘤内科蒋雨鑫

03月护理查房

卵巢癌的有关知识张晓娟吴彦彦案例简介王静护理诊断及护理措施包雅婧健康教育杨雪目录卵巢癌的病因卵巢癌的临床体现卵巢癌的治疗原则1有关知识卵巢概述卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接。当妊娠时，由于子宫的移动，其位置也有极大的变化。胎儿娩出后，卵巢一般不再回到其本来位置。卵巢属于腹膜内位器官。其完全被子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢囊（Ovariancapsule）。卵巢与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜（Mesovarium）。卵巢的移动性较大，其位置多受大肠充盈程度的影响。一般位于卵巢窝内，外侧与盆腔侧壁的腹膜相接。卵巢的位置可因子宫位置的不一样而受影响。当子宫左倾时，左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内；右倾时，则相反。卵巢的输卵管端及其后缘上部被输卵管伞和输卵管漏斗覆盖。

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的1/3。可发生于任何年龄，而以生育期妇女多见。有良性和恶性之分，卵巢恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿瘤的第三位，由于不易初期诊断，往往发现时已属晚期，其死亡率却为妇科恶性肿瘤的首位。

2、体征良性卵巢肿瘤多为单侧性，位于子宫旁。呈球形、囊性或实性肿块，表面光滑，活动，与子宫界线分明。恶性卵巢肿瘤为双侧性、实性或部分实性、表面高下不平、较固定的肿块，子宫直肠陷凹内可有散在性质结节。病因—王静一⑴环境原因：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤发病率高，也许与饮食中高胆固醇有关。此外，电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增长旅发卵巢癌的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏也也许与发病有关。二(2)内分泌原因。三（3）家族和遗传原因。

类型卵巢肿瘤常见类型有：

1.浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25％，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。

2.粘液性囊腺瘤约占卵巢肿瘤的15～25％，最常见于30～50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。

3.成熟畸胎瘤又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10～20％，占畸胎瘤的97％。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径多不不小于10cm，单侧居多，约25％为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。转移途径直接蔓延1腹腔种植方式转移2Ⅰ期肿瘤限于卵巢Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证明有盆腔外的腹膜转移或局部淋巴结转移，肝表面转移定位Ⅲ期Ⅱ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散Ⅳ期远处转移，胸水有癌细胞，肝实质转移临床分期临床体现–包雅婧临床体现1、症状

（1）腹部不适中等大小的良性肿瘤或生长迅速的恶性肿瘤常引起腹胀和不适感。

（2）腹部肿块良性肿生长慢，不易被发现，患者往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快，易被察觉。

（3）腹痛良性肿瘤并发蒂扭转、破裂、出血、感染时，可出现不一样程度的腹痛。恶性肿瘤如向周围浸润，或压迫神经可引起腹痛、腰痛或下肢痛。（4）压迫症状肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。

5）子宫紊乱和内分泌症状肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢时，可引起月经紊乱或子宫异常出血。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生过多雌激素而引起性早熟，或绝经后子宫出血。睾丸母细胞瘤可产生过多雄激素而引起男性化体现。

（6）转移灶的体现如肺转移引起咳血、呼吸困难；肠道转移引起大便变化、便血、肠梗阻等。治疗:以手术治疗为首选，一般采用全子宫、双附件及大网膜切除。假如恶性肿瘤，加以化学治疗。治疗原则—杨雪1．pac方案顺铂5075mg/m2(有肾功能受损时，可用卡铂替代顺铂，顺铂loomg的效价等于卡铂400mg)，阿霉素4050mg／mz，环磷酰胺500750mg/m2，一次给药，间隔3周。常用此方案治疗卵巢上皮细胞瘤、颗粒细胞瘤等。但凡顺铂在内的化疗方案，为保护肾脏均需先进行水化，包括给药前夜晚8点当日早8点静注5%葡萄糖盐水2000ml维生素c2g15%氯化钾loml20%甘露醇125ml30分钟内滴完。5%葡萄糖盐水50ml，速尿20mg静推；然后给顺铂。后来再静滴5%葡萄糖1000ml，维生素c2g，15%氯化钾loml。2．pc方案与pac方案相似，只是不用阿霉素，防止其所致心脏毒性。3．pt方案顺铂75mg/m2，泰素135175mg/m2。先静点泰素，一般用24小时，也有报道在3小时输入；间隔1小时以上再给顺铂，也可用卡铂代顺铂。卡铂较顺铂副作用轻。泰素多用生理盐水溶解。24小时滴注也许毒副作用较轻，常见副作用有骨髓克制，过敏反应，其他如心脏毒性、胃肠道反应、肌无力、脱发、外周神经炎等偶也可见。化疗方案护理诊断：1.知识缺乏2.疼痛3.焦急4.潜在的并发症：感染5.有营养局限性的危险6.有便秘的危险7.有皮肤完整性受损的危险8.生活不能自理护理诊断—张晓娟1.知识缺乏

有关原因：

患病前未接受过有关方面知识教育。

护理目的：

病人理解疾病一般卫生常识。

病人情绪好转，积极配合医疗、护理。

护理措施

向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。

向病人简介、传授本病的术前、术后护理常识。

评价

病人对本病有关卫生保健常识的理解程度。

病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善状况。

护理措施2.疼痛

有关原因：

肿瘤压迫。

术后伤口疼痛。

护理目的：

病人自觉舒适感增长。

病人精神状况改善。

护理措施：

指导病人腹痛时采用感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。

亲密观测腹痛的性质、部位，发现异常，及时汇报医师。

指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，防止肠胀气。

保持病人床单位整洁、舒适。

鼓励病人术后尽早下床活动，增进肠蠕动。

评价

病人的休养环境与否令人满意。

病人腹痛、伤口疼痛与否减轻或消除。护理措施3.焦急

有关原因

个体健康受到威胁。

护理目的

病人情绪有好转，对预后状况有一定的心理准备。

病人能逐渐面对现实，积极配合医护人员的医疗，护理工作。

护理措施

及时向病人简介病房的环境、规章制度、主管医师、负责护士。

提供安静、舒适、整洁的环境，防止多种不良刺激。

安慰体贴病人，与病人多交谈，及时理解病人的心理状况。

向病人阐明手术治疗的必要性和安全性。

对病人提出的疑问予以明确、有效的答复。

评价

病人的心情与否改善，情绪与否稳定。

病人焦急的程度以及所采用的措施与否得力，效果怎样。

护理措施4.潜在并发症--感染

有关原因

蒂扭转后肿瘤坏死。

广泛根治术创面大。

化疗后口腔粘膜溃烂。

重要体现

体温、血白细胞计数升高。

下腹部疼痛，呈渐进性。

护理目的

病人体温、血白细胞计数正常。

病人无全身或局部感染病灶。

护理措施

术前：

术前做好肠道、阴道准备。每天用0.1%的新洁尔灭阴道冲洗；术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。

术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，防止着凉，防止损伤皮肤。

护理措施5.营养局限性

有关原因

肿瘤慢性消耗。

摄入低于机体需要量。

护理目的

病人及家眷认识到营养局限性的原因及应对措施。

病人能设法增长摄入营养物质的品种和数量。

病人的水、电觖质、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白等指标恢复正常。

护理措施

指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红

枣等等。必要时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。

评价

病人饮食构造与否符合病情。

病人食欲有否增长。

病人面色、精神有否好转。护理措施护理诊断

6.护理诊断：有便秘的危险

有关原因：与伤口疼痛，活动较少有关。预期目的：每天解大便一次

护理措施：肛门排气后，指导其多饮水，多食新鲜水果、含粗纤维多的蔬菜，合适活动。

评价：无便秘发生

7.护理诊断：有皮肤完整性受损的危险

护理诊断

有关原因：与术后卧床时间较长有关

预期目的：皮肤无破损

护理措施：保持床单位洁净、平整、皮肤清洁干燥，指导其翻身，按摩受压部位。

评价：皮肤无破损

8.护理诊断：自理能力缺陷有关原因：与术后卧床及伤口疼痛有关预期目的：基本能满足生活需要