前庭性偏头痛（VM）反复发作头晕眩晕诊断要点2024

前庭性偏头痛（VM）反复发作头晕/眩晕诊断要点2024

前庭性偏头痛（VM）是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头

是或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断

的独立疾病体。患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误

诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、

多发性（腔隙性）脑梗死等。

据统计，人群中VM整体患病率高达1%,是导致头晕/眩晕的常见

疾病之一，误诊率最高可达80%.

"诊断标准”

2021年，Barany协会国际前庭疾病分类委员会（ICVD）制定并颁

布了VM的新版诊断标准此次新版保留了原2012年的诊断标准，

包括VM与很可能的VM。1.VMA.至少5次中度或重度的前庭症

状发作注释U2,持续时间为5min~72h注释⑶;B.目前或既在存

在符合国际头痛分类（ICHD-3）注第对诊断标准的伴或不伴先兆的偏

头痛；C.至少50%的前庭症状发作注释⑸时伴有下列一项及以上偏

头痛样症状：

头痛，至少有以下特征中的两项：单侧、搏动性、中度或重度疼痛、

日常体力活动可加重头痛；

矍光及畏声注释⑹；

视觉先兆注释⑺;

D.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释发作注闺叫2.很

可能的VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作注第UI,持续时

间为5min~72h注释⑶;B.仅符合VM诊断标准的B和C中的一

项（偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状）；C.不能用另一种前庭

疾病或ICHD疾病更好地解释注即叫

注释：

[1]根据B台陌ny协会对前庭症状分类的定义，符合VM诊断的前庭

症状包括：

自发性眩晕，包括：内在性眩晕，指自身运动的错觉；外在性眩晕，

指视觉环境旋转或移动的错觉。

位置性眩量，头部位置改变后出现。

视觉诱发的眩晕，由复杂或大型移动性视觉刺激诱发。

头动诱发的眩晕，头部运动时出现。

头动诱发的头曷伴恶心，头暴是:旨空间定向受损的感觉。

[2]中度前庭症状：前庭症状达到影响但尚未限制日常活动的程度。

重度前庭症状：无法进行日常活动。

[3]发作的持续时间具有高度异质性：约30%的患者持续仅数分钟，

30%患者持续数小时,30%患者持续超过数天。其余约10%的患者

仅持续数秒种，且可由头动、视觉刺激或头部位置改变而反复诱发。

对于这些患者，发作持续时间的定义，指其期间反复短暂发作的总

时间。与之相反，另一类患者发作1次有时候可能需要4周时间才

能完全恢复。然而，核心发作却很少持续72h以上。

[41偏头痛的定义是指ICHD-3中1.1和1.2分类。

[5]单次发作中出现1个症状即可诊断。每次发作可有不同症状的

表现。伴随症状通常可以发生在前庭症状发作之前、发作时或发作

之后。

[6]畏声是指声音可诱发患者不适感。其特征为一过性和双侧性。

常需与重振进行鉴别，后者常为持续性和单侧性.重振会导致听力

下降侧耳朵对响声的感知明显增强，且常常听不清楚。

[7]视觉先兆的特征，患者常诉眼前出现明亮、闪烁的亮点或锯齿

状线感，亦伴暗点而影响阅读。典型的视觉先兆常持续5~20min,

一般不超过60min。其经常（并非总是）局限于半侧视野。其他类

型的偏头痛先兆如躯体感觉性或语言障碍性先兆并未纳入诊断标准

中，因为这些症状缺乏特异性，且多数患者同时存在视觉先兆。

[8]病史和体格检查不支持其他前庭疾病，或者曾考虑某种前庭疾

病但经过适当的检查已排除，或者这种前庭疾病属于共病或为一种

共四代人中有无（发作性）头痛或头量史，特别是偏头痛史、儿童

良性阵发性眩晕（BPVC）史,这些病史询问是打开诊断的金钥匙。

2.患病率及复发频率

VM复发频次是发作性前庭综合征（EVS）中最多的，但复发的周期

无规律，有的以周计，或以年计，多数随年龄增长复发频次也会有

变化，少则一生数次，多则一年数十次不等。VM患病率也在前庭

综合征中枢性相关病因中位居首，立，未来需要更多关注。

3.“戏剧性”发作是症候最大特点

VM眩晕来势猛烈如急风暴雨、翻江倒海，可伴有上吐下泻、大汗

淋漓。患者家人常求救于急救中心，急救车转运，所以也可称之为

Ambulancevertigo"。发作之后如雨过天晴，风平浪静，完好如初。

症状如此周而复始,有的VM患者一年发作可达30多次.4.VM

关注的是晕，而非头痛，因此不伴头痛也是可以的，只要符合诊断

标准，实际更应强调家族遗传史的证据。应注意有的患者是眩晕，

有的是头晕，常在某些诱因下更易发作。5.眼震和听力检查需要注

意的情形有部分患者会在发作期出现单侧听力下降，会被误诊为梅

尼埃病，一些患者出现眼震的类型也并非每次都相同，这样会使医

师产生困惑，甚至有的出现垂直眼震，而造成脑干梗死的误诊，因

此要掌握VM"变色龙”眼震的特点。6.头部运动不耐受VM发作期

会有此现象，不要误认为是良性阵发性位置性眩晕（BPPV）,囚为

这种头部运动不耐受无BPPV的相对特定方位诱发的特点，所以不

要把这种无特定方位的VM考虑为多管耳石。7.MRI的改变部分患

者头MRI皮质下、半卵圆中心存在多发的“腔隙样"小灶病变（图2）。

邱峰等报道发现62.7%的VM有此影像改变，影像科及临床医师对

此影像易诊断为腔隙性脑梗死，患者会因此诊断而造成担忧及困惑，

但实际上这与高血压或糖尿病所致的腔隙性脑梗死从病灶分布和病

因上是不同的。应注意对此加以正确认识。

参考文献：

1.邢明（译），凌霞（译），王桂茹（译），等.前庭性偏头痛诊断标

准（更新）：B台dny协会及国际头痛协会共识文件［几神经损伤与功

能重建，2022,17（10）:559-562.

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