2025年医疗保障基金使用监督管理条例考核试题

医疗保障基金使用监督管理条例考核试题一、判断题1.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。[单选题]*A.对√B.错2.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。[单选题]*A.对√B.错3.参保人员无权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。[单选题]*A.对B.错√4.参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，可以重复享受待遇。[单选题]*A.对B.错√5.参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务。[单选题]*A.对√B.错6.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品[单选题]*A.对√B.错7.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门不能要求医疗保障经办机构暂停其医疗费用联网结算。[单选题]*A.对B.错√8.参保人员不得通过伪造、变造、隐、涂改、销毁医学文书、医学证明会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。[单选题]*A.对√B.错9.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。[单选题]*A.对√B.错10.退回的基金退回原医疗保障基金财政专户;罚款、没收的违法所得依法上缴国库。[单选题]*A.对√B.错11.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围[单选题]*A.对√B.错12.医疗保障经办机构应当按照服务协议的约定,及时结算和拨付医疗保障基金。[单选题]*A.对√B.错13.定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。[单选题]*A.对√B.错14.医疗保障经办机构视情况与定点医药机构建立集体谈判协商机制。[单选题]*A.对B.错√15.定点医药机构应当按照规定合理使用医疗保障基金,维护公民健康权益[单选题]*A.对√B.错16.定点医药机构提供医疗服务时,对医疗保障基金支付范围以外的医药服务可以不经参保人员或者其近亲属、监护人同意。[单选题]*A.对B.错√17.医疗保障经办机构应当及时向社会公布签订服务协议的定点医药机构名单。[单选题]*A.对√B.错18.医疗保障行政部门进行监督检查时,被检查对象可以视情况提供相关资料和信息。[单选题]*A.对B.错√19.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。[单选题]*A.对√B.错20.定点医药机构应当定期检查本单位医疗保障基金使用情况。[单选题]*A.对√B.错21.诉讼期间，停止行政行为的执行。[单选题]*A.对B.错√22.定点医药机构及其工作人员不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。[单选题]*A.对√B.错23.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息。[单选题]*A.对√B.错24.定点医药机构应当及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。[单选题]*A.对√B.错25.定点医药机构拒不配合调查的，经医疗保障行政部门有权要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。[单选题]*A.对√B.错26.医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当听取当事人的陈述、申辩。[单选题]*A.对√B.错27.医疗保障行政部门应当定期向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督。[单选题]*A.对√B.错28.行政复议决定作出前，申请人要求撤回行政复议申请的，经说明理由可以撤回;撤回行政复议申请的，行政复议中止。[单选题]*A.对B.错√29.因不可抗力或者其他正当理由耽误法定申请期限的,申请期限自障碍消除次日起继续计算。[单选题]*A.对B.错√30.欺诈骗取医疗保障基金行为举报应是自愿行为。医疗保障部门可以聘请社会监督员对欺诈骗取医疗保障基金行为进行监督举报。[单选题]*A.对√B.错31.定点医药机构在提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务时,应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。[单选题]*A.对B.错√32.定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训。[单选题]*A.对√B.错33.参保人员能使用本人医保卡在药店购买生活用品[单选题]*A.对B.错√34.参保人员将自己的医保卡借给他人住院报销属于欺诈骗保行为[单选题]*A.对√B.错35.参保人员使用医保卡套取药品耗材等进行倒卖属于欺诈骗保行为[单选题]*A.对√B.错36.职工基本医疗保险费由用人单位和职工按月共同缴纳。[单选题]*A.对√B.错37.个人账户金归参保人个人所有，滚存积累，超支不补，不可以按照法律规定继承。[单选题]*A.对B.错√38.举报人必须实名举报。[单选题]*A.对B.错√39.参保人员可以利用其享受医疗保障待遇的机会接受返还现金。[单选题]*A.对B.错√40.医疗保障部门对符合受理范围的举报线索应在接到举报后15个工作日内提出是否立案调查的意见。[单选题]*A.对√B.错二、单选题41.参保人员()要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务。[单选题]*A.有权√B.无权42.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的,医疗保障行政部门()要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算[单选题]*A.可以√B.不可以43.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，()他人冒名使用。[单选题]*A.防止√B.协助44.参保人员欺诈骗保构成()，将移交公安机关追究刑事责任[单选题]*A.犯罪的√B.违规的45.参保人员()对医疗保障经办机构的医疗保障基金使用提出改进建议。[单选题]*A.有权√B.无权46.参保人员()利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品:[单选题]*A.不得√B.可以47.参保人员()通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。[单选题]*A.不得√B.可以48.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象()予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。[单选题]*A.应当√B.视情况49.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并()出示接受查验.[单选题]*A.主动√B.不主动50.关于行政处罚的适用，下列说法正确的是()[单选题]*A.违法行为构成犯罪的,行政机关必须将案件移送司法机关，依法追究刑事责任。√B.已满十八周岁的人有违法行为的，应当减轻行政处罚。51.参保人员将自己的社保卡借给他人住院报销是否属于欺诈骗保行为。()[单选题]*A、是√B、不是52.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施:()[单选题]*A.进入现场检查,询问有关人员，要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明;对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存√B.由会计师事务所等第三方机构和专业人员开展检查53、拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门()涉及医疗保障基金使用的医药服务[单选题]*A、6个月以上1年以下√B、1年以上2年以下C、2年以上5年以下D、五年54、退回的基金退回原医疗保障哪里?()[单选题]*A、基金财政专户√B、国库C、单位专户D、其他55、暂停联网结算期间发生的医疗费用如何处理?[单选题]*A、由参保人全额垫付√B、拒收病人C、中断治疗D、以上都不是56、《中华人民共和国社会保险法》:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额的罚款。[单选题]*A、5倍以上B、2倍以上5倍以下√C、3倍以上D、2倍以下57、医保经办机构工作人员为不具备条件参保人员办理医保特殊待遇手续发现上述违法违规行为:()[单选题]*A、注销违规办理的资格证B、对相关工作人员依法依规给予行政处分C、涉嫌犯罪的，移送司法机关或监察机关D、以上均是√58、医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额()的罚款。[单选题]*A、三倍以上B、二倍以上五倍以下√C、二倍以下D、五倍以上59、定点医药机构发生欺诈骗保等违约行为的，一律解除服务协议，被解除服务协议的定点医药机构，()年内不得申请医保定点,[单选题]*A、1年B、2年C、3年√D、5年60、严禁利用社保卡倒买倒卖药品耗材，非法牟利。发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，将处骗取金额()罚款，并依法移送司法机关。[单选题]*A、三倍以上B、二倍以上五倍以下√C、二倍以下D、五倍以上61、定点医药机构应当按照规定及时通过()全面准确传送医疗保障基金使用有关数据，向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息。[单选题]*A、医疗保障信息系统√B、医药机构HIS系统C、医药机构管理系统D、财务信息系统62、下列情形哪一项不应给予行政处罚()[单选题]*A、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B、重复享受医疗保障待遇C、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D、委托他人购药√63、定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停、不予拨付费用或者追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议;定点医药机构及其相关责任人员有权进行()[单选题]*A、陈述、申辩√B、要求听证C、申诉D、以上都不是64、定点医药机构应当建立医疗保障基金使用()制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。[单选题]*A、内部管理√B、财务管理C、机构管理D、系统管理65、定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全()体系。[单选题]*A、综合评价B、考核评价√C、系统评价D、基金管理66、定点医药机构违反基金使用条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人()年内禁止从事定点医药机构管理活动。[单选题]*A、3年B、5年√C、6年D、10年67、医疗保障行政部门实施监督检查，采取措施错误的是:()[单选题]*A、要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并做出解释说明;B、采取记录、录像、录音、照相或者复制等方式收集相关情况和资料;C、聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查D、对医疗机构存在的违规行为当场进行罚款处罚√68、行政处罚执行过程中，执法人员当场收缴的罚款，应当自收缴罚款之日起()日内，交至行政机关;在水上当场收缴的罚款，应当自抵岸之日起()日内交至行政机关;行政机关应当在()日内将罚款缴付指定的银行。[单选题]*A、2，2，2√B、7，7，7C、5，5，5D、3，3，369、各统筹地区医疗保障部门可按举报线索中查实欺诈编保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过()万元。[单选题]*A、5B、10√C、15D、2070、医疗保障行政部门可以()开展医疗保障行政执法工作[单选题]*A、依法委托符合法定条件的组织√B、借助有技术能力的个人C、依托行业协会D、以上都不对71、参保人暂停联网结算期间发生的医疗费用由()全额垫付[单选题]*A、参保人√B、定点医疗机构C、定点零售药D、以上都不是72、定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以()[单选题]*A.当场暂停医保结算B.解除医保服务协议C.采取增加监督检查频次、加强费用监控√D.以上都不是73、()负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。[单选题]*A、县级以上地方人民政府医疗保障行政部门√B、县级以上地方人民政府医保经办机构C、县级以上地方人民政府D、市级以上地方人民政府74、拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门()涉及医疗保障基金使用的医药服务[单选题]*A、6个月以上1年以下√B、1以上2年以下C、2年以上5年以下D、五年75、定点医药机构应当建立医疗保障基金使用()制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。[单选题]*A、内部管理√B、财务管理C、机构管理D、系统管理三、多项选择题76、个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失，应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，以下行为在此范畴的是[多选题]*A、使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的√B、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信√C、虚构医药服务项目√D、泄露商业秘密77、欺诈骗取医疗保障基金行为举报人举报事项须符合下列()项条件的给予奖励[多选题]*A.举报情况经查证属实,造成医疗保障基金损失，或因举报避免医疗保障基金损失√B.提供主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握;√C.选择愿意得到举报奖励√78.参保人员应当()本人医疗保障凭证，防止他人()。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的[多选题]*A.妥善保管√B.冒名使用√C.身份证明√79.医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁()、()、()、()等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金:[多选题]*A.医学文书√B.医学证明√C.会计凭证√D.电子信息√80.医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过()、()、()、()、()、医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。[多选题]*A.伪造√B.变造√C.隐匿√D.涂改√E.销毁√81.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会()，接受返还()、()或者获得其他非法利益。[多选题]*A.转卖药品√B.现金√C.实物√82.个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的，责令退回;属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:[多选题]*A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;√B.重复享受医疗保障待遇√C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。√83.举报人及举报事项有下列情形之一的，不予奖励。()[多选题]*A.匿名举报且未提供能够辨别其身份的信息及有效联系方式,使医疗保障部门事后无法确认其身份的。√B.不能提供违法行为线索，或者采取盗窃、欺诈、“钓鱼”等不正当手段获取证据的。√C.举报内容含糊不清、缺乏事实根据的。√D.违法单位和个人在被举报同时已向医疗保障部门或司法机关报告其违法行为的。84.行政处罚调查终结，行政机关负责人根据不同情况，可以做出下列哪些决定()[多选题]*A.违法行为轻微，依法可以不予行政处罚的，不予行政处罚√B.违法事实不能成立的，不得给予行政处罚√C.违法行为已构成犯罪的，移送司法机关√D.确有应受行政处罚的违法行为的，根据情节轻重及具体情况，作出行政处罚决定√85.()、()等单位及其工作人员和()等人员不得通过伪造、变造隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。[多选题]*A.医疗保障经办机构√B.定点医药机构√C.参保人员√86、奖励金额的计算依据是哪些?()[多选题]*A.违法事实与举报事项不一致的B.最终认定的违法事实与举报事项部分一致的√C.最终认定的违法事实得金额与举报事项部分一致的√87、举报人应持()领取奖金。[多选题]*A.身份证√B.《举报欺诈骗取医疗保障基金行为领奖通知书》√C.医保卡88、医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的()()()等情况，接受社会监督。[多选题]*A、收入√B、支出√C、结余√D、以上都不是89、定点医药机构及其工作人员不得()[多选题]*A、过度诊疗、过度检查√B、分解处方√C、超量开药√D、重复开药√90、关于行政处罚的适用，下列表述正确的是()[多选题]*A、违法行为在一年内未被发现的，不再给予行政处罚B、对当事人的同一个违法行为，能够给予两次以上罚款的行政处罚C、不满14周岁的人有违法行为的，不予行政处罚，责令监护人加以管教√D、已满14周岁不满18周岁的人有违法行为的，从轻或减轻行政处罚√91、关于行政处罚受委托的组织，下列说法正确的是()[多选题]*A、委托行政机关对受委托的组织实施行政处罚的行为应当负责监督，并对该行为的后果承担法律责任√B、受委托组织必须具有熟悉有关法律、法规、规章和业务的工作人员√C、对违法行为需要进行技术检查或者技术鉴定的，应当有条件组织进行相应的技术检查或者技术鉴定√D、受委托组织就是法律、法规授权的具有管理公共事务职能的组织92、定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以按照服务协议约定