咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南

咳嗽的诊断与治疗指南doc咳嗽的诊断与治疗指南

（转载自中华结核与呼吸杂志2005年11月第28卷第”期737〜744页）

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物与有害因子，但频繁剧烈的咳嗽

对患者的工作、生活与社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部

影像学检查无明显特殊的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊

为“慢性支气管炎”或者“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者者因诊断不清而反复

进行各类检查,不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。

随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确

了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽有关的诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病

因诊治的临床研究，并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断与治疗,加强咳

嗽的临床与基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织有关专家,参考国内、外有关咳嗽的

临床研究结果，共问制定了《咳嗽的诊断与治疗指南》（草案），以期对不•致类型的咳嗽进行科学

的诊断与有效的治疗。

一、咳嗽的分类与原因

咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽与慢性咳嗽。急性咳嗽时间＜3周，亚急性

咳嗽3~8周，慢性咳嗽28周。

1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包含急性支气管炎、急性鼻窦炎、

过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（简称哮喘）等。

2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初杳X线胸片有明确病变者,如肺

炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显特殊，以咳嗽为主或者惟一症状者，即通常即说的

不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原由于:咳嗽变异型哮喘(CV.A)、鼻后滴流综

合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)与胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门

诊慢性咳嗽比例的70k95尤其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气

管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。

二、病史与辅助检查

L询问病史与体格检查:认真询问病史对病因诊断具有重要作用，能缩小慢性咳嗽的诊断范

围，得出初步诊断进行治疗或者根据现病史提供的线索选择有关检查。

注意咳嗽性质、音色、节律与咳嗽时间、诱发或者加重因素、体位影响,伴随症状等。熟悉

咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸

道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺

癌或者支气管内膜结核。

有关辅助检查：

(1)诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率

显著增高,甚至是•些早期肺癌的惟•诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的要紧指

标。常使用超声骡化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导(方法见附件1)。

(2)影像学检查:X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步

诊断,指导经验性治疗与有关性检查.建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病

变,根据病变特征选择有关检杳。X线胸片若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查(见慢

性咳嗽诊断程序)。胸部CT检查有助于发现纵隔前.、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结

及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病与非典型支气管扩张。

(3)肺功能检查:通气功能与支气管舒张试验可帮助诊断与鉴别气道堵塞性疾病，如哮喘、慢

性支气管炎与大气道肿瘤等。常规肺功能正常,可通过激发试验诊断CVA。

(4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内

膜结核等。

(5)食管24hpH值监测:能确定有无冏-食管反流(GER),是目前诊断GERC最为有效的方法。通

过动态监测食管pH值的变化,获得24h食管pH值＜4的次数、最长反流时间、pH值＜4占监测时

间的百分比等6项参数,最后以Demeester积分表示反流程度。检查时实时记录反流有关症状，

以获得反流与咳嗽症状的有关概率(SAP),明确反流时相与咳嗽的关系(方法参见附件2)。

(6)咳嗽敏感性检查:通过雾化方式使受试者吸人•定量的刺激物气雾溶胶颗粒,刺激相应的

咳嗽感受器而诱发咳嗽,并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试

验(方法参见附件3)。咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERCo

(7)其他检查:外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试(SPT)

与血清特异性IgE测定有助于诊断变成性疾病与确定变应原类型。

三、急性咳嗽的诊断与治疗

急性咳嗽的病因相对简单,最常见的病由于普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。

当健康成人具备下列4条标准时,能够诊断为普通感冒：

(1)鼻部有关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞与鼻后滴流)，伴或者不伴发热。

(2)流汨。

(3)咽喉部有刺激感或者不通.

(4)胸部体格检查正常。

普通感冒的治疗：以对症治疗为主,通常无需用抗菌药物。

(1)减充血剂:伪麻黄碱等。

(2)退热药物:解热镇痛药类。

(3)抗过敏药:第一代抗组胺药。

(4)止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等。临床上通常使用上述药物的复方制剂，首选第一代

抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右

美沙芬或者可待因等。

四、常见慢性咳嗽的病因及诊治

慢性咳嗽的病因相对笈杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用

抗菌药物治疗"咳嗽原因不明或者不能除外感染时，慎用糖皮质激素。

(―)CVA

1.定义:CVA是一种特疚类型的哮喘，咳嗽是其惟一或者要紧临床表现,无明显喘息、气促等

症状或者体征,但有气道商反应性。

2.临床表现:要紧表现为刺檄性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷

空气、灰尘、油烟等容易诱发或者加重咳嗽。

3.诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗能够有效缓解咳嗽症状，此点可作

为诊断与鉴别诊断的根据。肺通气功能与气道高反应性检宜是诊断CVA的关键方法。

诊断标准：

(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。

(2)支气管激发试验阳性或者最大呼气流量(PEF)昼夜变异率＞20机

(外支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效.

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

4.治疗:CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加B兴奋剂即可,

很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间很多于6~8周。

（二）PNDs

1.定义:PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后与咽喉部,甚至反流入声门或者气管,导

致以咳嗽为要紧表现的综合征。

2.临床表现:除了咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁

清喉、咽痒不适或者鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有的时候患者会主诉声音呦哑，讲话也会诱

发咳嗽，但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有卜.呼吸道疾病(如感冒)史。

3.诊断：引起PNDs的基础疾病包含季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性

鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒与副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多

为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有的时候会产生大量稀薄水样分

泌物。

慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜增厚超过6m小气液平面或者窦腔模糊。如咳嗽具

有季节性或者病史提示与接触特异性的变应原(比如花粉、尘螭)有关时,SPT有助于诊断。怀疑

变应性真菌性鼻窦炎时;可行曲霉菌与其他真菌的皮肤试验及特异性IgE检测。

诊断标准：

(1)发作性或者持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。

(2)鼻后滴流与(或者)咽后壁黏液附着感。

(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或者慢性咽喉炎等病史。

(4)检查发现咽后壁有范液附着、鹅卵石样观。

(5)经针对性治疗后咳嗽缓解.

PNDs涉及多种基础疾病，其诊断要紧是根据病史与有关检查综合推断,因此在建立诊断往常

应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因。近年来有的学者直接使用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嘀的病

因诊断,而不用PNDs的术语。

4.治疗:根据导致PNDs的基础疾病而定。

卜.列病因引起的PNDs首选第一代抗组胺剂与减充血剂：（1）非变应性鼻炎。（2）血管舒缩性鼻

炎。（3）全年性鼻炎。（4）普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏,常用减充血剂

为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。

各类抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二代抗组胺剂,常用药物

为氯雷他定或者阿斯米喋等。

鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物,通常为内酸倍氯米松（每鼻孔50Ug/次）或者

等效剂量的其他吸入糖皮质激素，每天广2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作

用，应用剂量20mg/次，每天『4次。改善环境、避免变应原刺激是操纵变应性鼻炎的有效措施。

变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。

抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的要紧药物，效果欠佳或者分泌物多时可使用鼻腔吸

入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。

对慢性鼻窦炎的治疗,建议使用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌与厌氧菌有效

的抗菌药物3周；口服第一代抗组胺剂与减充血剂3周；鼻月减充血剂1周；鼻吸入植皮质激素3

个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或者外科手术。

（三）EB

1.定义：•种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。

2.临床表现:要紧症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,通常为干咳,偶尔咳少许黏

痰，可在白天或者夜间咳嗽.部分患者对油烟、灰尘、异味或者冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发

因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）正常,无气道高反应

性的证据。

3.诊断:EB临床表现缺乏特征性,部分表现类似CVA,体格检查无特殊发现,诊断要紧依靠诱

导痰细胞学检查（操作方法详见附件2）0

具体标准如下：

(1)慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或者伴少量黏痰。

(2)X线胸片正常。

(3)肺通气功能正常,句道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常。

(4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例20.03。

(5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。

(6)口服或者吸入糖皮质激素有效。

4.治疗:EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽消失或者明显减轻。支气管扩张剂治疗

无效。

通常使用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250^500ug)或者等效剂量的其他糖皮

质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服，

每天10v20mg,持续3~7d。

(四)GERC

1.定义：因胃酸与其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性

咳嗽的常见原因。

2.临床表现:典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、暧气、胸闷等。有微量误吸的GER

患者,早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上也有很多GERC患者没有反流症状，咳嗽是其

惟一的临床表现.咳嗽大多发生在R间与直立位，干咳或者咳少量白色黏痰.

2.诊断:患者咳嗽伴有反流有关症状或者进食后咳嗽，对提示诊断有一定意义。24h食管pH

值监测是目前诊断GERC最为有效的方法,通过动态监测食管远端与近端pH值的变化,结果以

Demeester积分、SAP表示(操作方法详见附件3)。

饮餐检查与胃镜检查对GERC的诊断价值有限，且不能确定反流与咳嗽的有关关系。

诊断标准：

(1)慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。

(2)24h食管pH值监测Demeesler积分N12.70,与(或者)SAP、75%。

(3)排除CVA、EB、PNDs等疾病。

(4)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或者消失。

关于没有食管pH值监测的单位或者经济条件有限的慢性咳嗽患者,具有下列指征者可考虑进

行诊断性治疗。

(1)患者有明显的进食有关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等。

(2)患者伴有GER症状，如反酸、暧气、胸胃后烧灼感等，

(3)排除CVA、EB、PNDs等疾病，或者按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或者

显著缓解，能够临床诊断GERC。

5.治疗：

(1)调整生活方式:减肥，少食多餐,避免过饱与睡前进食:避免进食酸性、油腻食物及饮料,避

免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位，升高床头。

(2)制酸药:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉嗖或者其他类似药物)或者H2受体拮抗剂(雷尼替

丁或者其他类似药物)。

(3)促胃动力药:如多潘立酮等。

(4)如有用十一指肠基础疾病(慢性有炎、因溃疡、十一指肠炎或者溃疡)伴有幽门螺杆菌感染

患者均应进行相应的治疗。

(5)内科治疗时间要求3个月以上,通常需2〜4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患

者,可考虑抗反流手术治疗。

五、其他慢性咳嗽的

病因及诊治

(一)慢性支气管炎(ChB)

定义：为咳嗽、咳痰连续2年以上,每年累积或者持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的

病因。咳嗽、咳痰通常晨间明显，咳白色泡沫痰或者黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。

chB是慢性咳嗽最常见的病因，然而在门诊诊治的慢性咳嗽患者中,ChB只占少数。需要注意的

是,临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为ChBo

(-)支气管扩张症

由于慢性炎症引起气道壁破坏，导致非可逆性支气管扩张与管腔变形,要紧病变部位为亚段

支气管。临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血。典型病史者诊断并不困难，无典型病史的轻度支气

管扩张症则容易误诊。X线胸片改变(如卷发样)对诊断有提示作用，怀疑支气管扩张症时,最佳诊

断方法为胸部高分辨率CT。

(三)变应性咳嗽(AC)

1.定义:临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗

有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或者EB,将此类咳嗽定义为AC。其与变应性咽喉炎、EB、

感冒后咳嗽的关系及异同有待进•步明确。

2.临床表现:刺激性干咳，多为阵发性，向天或者夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容

易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒.通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。

4诊断标准：FI前尚无公认的标准，下列标准供参考.

(1)慢性咳嗽。

(2)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性。

(3)具有下列指征之一:①过敏物质接触史;②SPT阳性;③血清总IgE或者特异性IgE增高;④

咳嗽敏感性增高。

（4）排除CVA、EB、PND$等其他原因引起的慢性咳嗽。

（5）抗组胺药物与（或者）糖皮质激素治疗有效。4.治疗:对抗组胺药物治疗有一定效果，必要

时加用吸入或者短期（3、7d）口服糖皮质激素。

（四）感冒后咳嗽

当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病

毒外,其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽,有乂献统称之感染后咳嗽

（postinfectiouscough）。患者多表现为刺激性干咳或者咳少量白色黏液痰，能够持续3~8周，甚

至更长时间。X线胸片检查无特殊。

感,冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽能够短期

应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在通常治疗无

效的情况下可短期试用吸入或者者口服糖皮质激素治疗，如10~20mg泼尼松（或者等量其他激

素）3~7九

（五）支气管内膜结核

支气管内膜结核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清时，但在国内并不罕见，多数合并肺内

结核,也有很多患者仅表现为单纯性支气管内膜结核,其要紧症状为慢性咳嗽，而且在有些患者是

惟一的临床表现，可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，行体有的时候可闻吸气性干罗音。X

线胸片无明显特殊改变，临床上容易误诊及漏诊。

对怀疑支气管内膜结核的出者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌.部分患者结核分枝杆菌培

养可阳性。X线胸片的直接征象不多,可发现气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或者堵塞等

病变。CT特别是高分辨率CT显示支气管病变征象较X线胸片更为敏感,特别能显示叶下列支气

管的病变,能够间接提示诊断。纤支镜检查是确诊支气管内膜结核的要紧手段,镜下常规刷检与组

织活检阳性率高。

（六）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）诱发的咳嗽

咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应,发生率约在10%'30%,占慢性咳嗽病因的

1旷3以停用ACEI后咳嗽缓解能够确诊。通常停药4周后咳嗽消失或者明显减轻。血管紧张素II

受体拮抗剂能够替代ACEls。

（七）心理性咳嗽

心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或者有意清喉引起，乂有作者称之习惯性咳嗽、心因性

咳嗽。小儿相对常见,在儿童1个月以上咳嗽病因中占3T：0机典型表现为日间咳嗽，专注于某

•事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。

心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有其他可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。儿童心

理性咳嗽的要紧治疗方法是暗示疗法,能够短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以

心理咨询或者精神干预治疗，适当应用抗焦虑药物。

（八）其他少见病因

如支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。

六、慢性咳嗽病因诊断程序

慢性咳嗽的病因诊断应遵循下列几条原则：

（1）重视病史,包含耳鼻咽喉与消化系统疾病病史。

（2）根据病史选择有关检查，由简单到复杂。

（公先检查常见病，后少见病.

（4）诊断与治疗两者应同步或者顺序进行。如前者条件不具备时,根据临床特征进行诊断性治

疗,并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。

慢性咳嗽病因诊断具体步骤及流程图（图1）如下：

1.询问病史与查体,通过病史询问缩小诊断范围,有的时候病史可直接提示相应病因，如吸烟

史、暴露于环境刺激因素或者正在服用ACEI类药物。

2..X线胸片检查,建议作为慢性咳嗽患者的常规检查。X线胸片有明显病变者,可根据病变的

形态，性质选择进一步检查。X线胸片无明显病变者，如有吸烟、环境刺激物或者服用ACEI,则戒

烟、脱离刺激物的接触或者停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或者无上述诱发因素，则进入下一步

诊断程序。

3.检测肺通气功能+支气管激发试验，以诊断与鉴别哮喘,通气功能正常、激发试验阴性，进行

诱导痰检查，以诊断EBo

4.病史存在鼻后滴流或者频繁清喉时,可先按PNDs治疗、联合使用第•代H1受体阻断剂与鼻

减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸人糖皮质激素。治疗「2周症状无改善者，可摄鼻窦CT

或者行鼻咽镜检查。

5.如上述检查无特殊,或者患者伴有反流有关症状,可考虑进行24h食管pH值监测。无条件进

行pH值监测，高度怀疑者可进行经验性治疗。

6.怀疑变应性咳嗽者可行SPT、血清IgE与咳嗽敏感性检测。

7.通过上述检查仍不能确诊,或者试验治疗后仍继续咳噬者,应考虑做高分辨率CT、纤支镜与

心脏检查，以除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。

8.经相应治疗后咳嗽缓解,病因诊断方能确立,另外部分患者可同时存在多种病因。假如患者

治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其他病因。七、常用镇咳药物

咳嗽为一种防御性反射活动，有利于清除呼吸道分泌物，轻度咳嗽不需进行镇咳治疗.咳嗽可

由多种原因所致,治疗的关我在于病因治疗，镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用。但严重的咳

嗽，如剧烈干咳或者频繁咳嗽影响休息与睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。痰多患者禁用强力镇咳

治疗。

通常根据其药理作用机制，将镇咳药分为中枢性与外周性两大类。

(-)中枢性镇咳药

该类药物对延脑中枢具有抑制作用，根据其是否具有成瘾性与麻醉作用又可分为依靠性与非

依靠性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物,具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，仅

在其他治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药，如喷托维林、右美沙芬等，临床应用十

分广泛。

1.依靠性镇咳药：⑴可待因(codeine):直接抑制延脑中枢,止咳作用强而迅速，同时亦有镇

痛与镇静作用。可用于各类原因所致的剧烈干咳与刺激性咳嗽，特别是伴有胸痛的干咳。口服或

者皮下注射,每次15~30mg,每天量可为30~90mg。(2)福尔可定(pholcodine):作用与可待因用似,

但成瘾性较之为弱。口服每次5~10mg。

2.非依靠性镇咳药：(1)右美沙芬(dextromethorphan):目前临床上应用最广的镇咳药，作用

与可待因相似,但无镇痛与催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。多种非处方

性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15'30mg,每天3~4次。(2)喷托维林(pcntoxyvcrinc):国

内使用较久的镇咳药，作用强度为可待因的1/3,同时具有抗惊厥与解痉作用。青光眼及心功能不

全者应慎用。口服每次25mg,每天3次。(3)右啡烷(dextrophan):右美沙芬的代谢产物，患者的

耐受性更好,今后可能取代右美沙芬而用于临床治疗\

(-)外周性镇咳药

这类药物包含局部麻醉药与黏膜防护剂。

1.范丙派林(Wnprcpcrin。)：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的户4倍.可抑制外周传人神

经,亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20~40mg,每天3次。

2.莫吉司坦(moguisteine):非麻醉性镇咳药，作用较强。口服每次lOOmg,每天3次。

3.那可丁(narcodine):为阿片所含的异哇琳类生物碱,作用与可待因相当。口服每次

15~30mg,每天3~4次。

附件I高渗盐水诱导痰检测方法（感谢访问耳鼻咽喉科在线网站）

通过超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液，以检测患者的气道炎症程度与类型。常用梯

度高渗盐水法。

试剂配制：3%、4%,5%高渗盐水,0.1%二硫苏糖醇（DTT）等。

仪器:超声第化器。

操作方法：（1）诱导前IDmin让患者吸入沙丁胺醉400ng。（2）赛化前清水漱口、揭鼻。［3）3%

高渗盐水超声雾化吸入15nlin,用力咳痰至培养皿。（4）若患者无痰或者痰量不足则换用饯高渗盐

水继续器化7min。（5）若患者无痰或者痰量不足则换用5%高渗盐水继续雾化,7min后终止诱导程

序。（6）痰液处理:痰液称重，加入4倍体积的0.储的DTT充分混合,37℃水浴lOmin,离心沉淀细

胞，计数细胞总数。沉渣涂片，苏木精•伊红（HE）染色，细胞分类计数。

注意事项：（1）重症哮喘患者不宜进行高渗盐水痰诱导。当第一秒用力呼气容积占估计值百分

比（FE%,占估计值%）＜70%对患者进行自然咳痰或者等渗盐水诱导处理。（2）诱导前务必准备好有

关的抢救设备与药物，诱导过程中密切观察患者表现,必要时监测肺功能。

附件2食管24hpH值监测方法

检测仪器:便携式24hpH值监测仪，单极或者双极镀电极及参考电极,pH值1.00及pH值7.00

的标准缓冲液，计算机处理分析系统。

操作方法：（1）检查前将电极先后置于PH值7.00与州值1.00的标准液中校正，以保证仪器T作

的准确性与稳固性。（2）选择通气较好的一侧鼻腔,用2%利多R因喷雾局部麻醉,利用pH值梯度

法将导联下电极置于食管下括约肌上缘5cm处,导联上电极置于食管下括约肌上缘20cm处.

监测时间：18h以上。

检测结果分析：监测结果以Demeester总