冠心病护理查房2

汇报时间:二零XX年八月壹拾日汇报人:XXX冠心病护理查房致敬中国好医师目录CONTENTS零壹零贰零叁冠心病定义ADDYOURTITLEHERE冠心病病因ADDYOURTITLEHERE冠心病临床分型ADDYOURTITLEHERE冠心病定义请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你内容到此零壹冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起心脏病,统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease),简称冠心病冠心病病因请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你内容到此零贰冠心病病因年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常主要危险因素一二三四五冠心病临床分型请替换文字内容,点击添加相关标题文字,修改文字内容,也可以直接复制你内容到此零叁一、稳定型心绞痛概念常见诱因临床表现主要部位主要症状诱因特点概念稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄基础上,由于心肌负荷增加而引起心肌急剧、暂时缺血与缺氧临床综合征常见诱因一二三四五劳累情绪激动饱餐寒冷刺激急性循环衰竭临床表现症状体征部位性质诱因持续时间缓解方式以发作性胸痛为主要临床表现,典型疼痛特点:主要部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部主要症状压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐不像针刺或刀割样痛,偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来活动诱因体力劳动情绪激动心动过速饱餐寒冷吸烟休克特点疼痛出现后常逐渐加重,三～五min内逐渐消失,可数天或数周发作一次,亦可一天内多次发作休息或含服硝酸甘油可缓解二、不稳定型心绞痛概念临床表现防治护理观察概念除典型稳定型劳力性心绞痛以外缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛临床表现①原有稳定型心绞痛在一个月内疼痛发作频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变,硝酸酯类药物缓解作用减弱；②一个月之内新发生较轻负荷所诱发心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高变异型心绞痛（Prinzmetal’svariantangina)；④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发心绞痛防治防治原则:病情发展常难以预料,必须在医生监控下动态观察,疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗,除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理一.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛二.缓解疼痛:吸入或含化硝酸类药物,必要时静脉注射,变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂三.抗栓、抗凝治疗四.介入治疗或CABG护理观察一、一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行活动,不稳定型心绞痛病人,应卧床休息必要时吸氧给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食保持排便通畅,避免用力排便二、注意观察注意观察病人胸痛部位、性质、持续时间及缓解方式密切监测生命体征及心电图变化观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等发生三、心肌梗死病因与发病机制临床表现诊断要点治疗要点病史汇报病因与发病机制心肌缺血性坏死在冠状动脉病变基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变临床表现先兆:发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显症状:疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压、休克、心力衰竭体征:为最早出现最突出症状,可向上腹部放射－－急腹症,可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病,少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭诊断要点典型临床表现:缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物动态变化诊断要点急性期二四小时内无并发症二四小时后若无低血压若有并发症绝对卧床休息床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动第四天:坐椅上活动

在床边活动第五天:逐步增加活动适当延长卧床时间治疗要点一.饮食调节:低脂肪﹑低胆固醇清淡饮食二.戒烟:戒烟是心肌梗死后二级预防重要措施,应积极劝导病人戒烟三.康复指导:建议病人出院后进行康复训练,适当运动可以提高病人心理健康水平和生活质量﹑延长存活时间四.心理指导:指导病人保持乐观平和心情正确对待自己病情,创造一个良好身心修养环境五.用药指导:指导病人按医嘱服药,告知药物作用和不良反应六.护理指导:教会家属心肺复苏基本技术以备急用病史汇报三四床.王XX.患者.男性.八九岁,因反复咳嗽、咳痰拾贰年,再发一周与二零XX.X.X入院,入院时T:三六℃P:八零次/分R:拾玖次/分BP:拾伍零/壹拾零mmHg神清,消瘦貌,精神欠佳,既往有冠心病壹拾年,拾玖五七年行右上肺叶切除,二零XX年X月在外院行直肠癌切除并造瘘术,脐左部约五cm处可见造瘘口,局部皮肤无红肿病史汇报患者与七.二二.九:三零主诉心悸、胸闷行床边心电图示:成对房早、短阵房速,房颤心律,心室率一零伍次/分医嘱予以含服速效救心丸后不适症状缓解,拾伍:三零不适再次出现,予以含服速效救心丸后安静入睡,拾柒:二零心悸不适再次出现,床边心电图示:阵发性室上性心动过速,吸氧后无缓解遵医嘱予以五%GS葡萄糖二零ml+盐酸胺碘酮拾伍零mg静注予以心电监护七.二三.二二:二零主诉胸闷、喘憋,医嘱予以呋塞米、西地兰静注后约二零分钟缓解七.二三患者病情较重,医嘱予以病重、记二四h出入量七.二七.九:零零病情稳定,医嘱予以停病重、心电监护、记二四h出入量病史汇报疾病诊断:慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿

冠心病

直肠癌术后诊疗计划:吸氧、抗炎、止咳化痰、营养支持对症治疗,完善相关检查护理计划:氧疗护理、饮食指导、用药护理、皮肤护理、安全护理实验室检查:心功能二五三二pg/ml甲状腺:拾壹四.四nmol/l,促甲状腺激素三.二六uIU/ml,钾:三.三三mmol/l,钠拾叁五mmol/l钙一.八零mmol/l,白细胞七.三五壹拾九/l红细胞四.九壹拾拾贰/l中性粒细胞百分比七二.三所用药物:口服:单硝酸异山梨酯、氯化钾缓释片、呋塞米、螺内酯；静脉用药:头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠病史汇报护理问题一.急性疼痛:胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关二．焦虑与心绞痛反复发作有关三.营养缺乏与进食少有关四有皮肤感染危险与造瘘口有关五.并发症:急性心肌梗死病史汇报一、一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行活动,不稳定型心绞痛病人,应卧床休息必要时吸氧给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食保持排便通畅,避免用力排便二、病情观察①注意观察病人胸痛部位、性质、持续时间及缓解方式②密切监测生命体征及心电图变化③观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等发生病史汇报三、用药护理硝酸甘油零.三～零.六mg舌下含化,一～二min起效,或硝酸异山梨酯五～