清洗在医疗器械处理中的重要作用

清洗在医疗器械再处理中的作用CSSD应该是什么样子？CSSD的昨天CSSD的今天回收分类清洗消毒干燥检查保养包装灭菌储存无菌发放CSSD工作的流程12345678910内容大纲清洗的基本原理手工清洗机械清洗含酶清洗剂与生物膜的去除临床生物膜挑战含酶清洗剂对生物膜的去除临床器械润滑的常用方式清洗监测的新技术去除所有可见的污物、组织、血迹以及异物

消灭微生物滋生的环境预防异物（即便经过灭菌）引起的反应降低生物负荷

确保后续消毒/灭菌的有效性降低消毒灭菌等过程中微生物内毒素的释放预防器械的腐蚀压力蒸汽灭菌中高温高湿条件增强残留物的腐蚀性保证安全地接触器械与用品检查与包装过程中与器械有大量的接触清洗保证了接触的安全清洗的目的清洗/消毒之后，工作人员可以安全地接触器械清洗的分类手工清洗任何医疗器械都可以手工清洗推荐处理精密或复杂的器械水的硬度、pH值，温度都会影响酶的表现清洗完成后的充分漂洗机器清洗超声清洗自动清洗与漂洗可以进行湿热消毒AAMIST79,2010手洗的适用范围所有的器械都能够进行手洗精密或者复杂的器械硬式或软式内镜带镜头的器械……不能耐受机洗的器械微手术器械带电源的器械（如整形外科钻头）…机器清洗前的预洗参照“TheCareandHandlingofSurgicalInstruments”手洗的推荐流程将可拆卸的器械拆卸，可打开的关节打开冲洗器械以去除大块的污物注入合适温度和稀释配比的多酶清洗剂使用恰当工具液面以下清洗器械充分漂洗去离子水终末漂洗热力消毒润滑干燥将待清洗的器械分类并拆卸按清洗方式将器械分类一次性器械与可重复使用器械分类手工清洗与机器清洗的器械分类按照厂商说明将可拆卸器械拆卸，轴节打开职业暴露风险较大，应使用合适的个人防护用品（PPE）将器械拆卸到最小单位冲洗器械去除大块污物预洗去除污物高温使血液变性预洗可去除大块污物，减轻后续清洗负担去除碘伏等易使酶变性的化学制剂手洗推荐水温不超过40℃，以避免蛋白质变性，加大清洗难度充分的漂洗清洁剂的残留生物膜的残片残留的蛋白质经过后续灭菌中的高温处理，将更难去除污物残片进入人体会引起炎症反应漂洗不充分带来清洗剂的残留超声波在清洗液中辐射时产生“空化效应”，使液体流动而产生数以万计的微小气泡，这些气泡在超声波纵向传播的负压区形成、生长，而在正压区迅速闭合气泡闭合可形成瞬间高压，连续不断地产生瞬间高压就象一连串小“爆炸”不断地冲击物件表面，使物件的表面及缝隙中的污垢迅速剥落14超声清洗的原理超声清洗的适用范围各种类型的超声清洗机适用于精细清洗，但不具备消毒/灭菌功能能够去除器械在关节、管腔、缝隙或其他难以接触部位的污物不适用于软式内镜橡胶、塑料硬式内镜取决于厂商的建议超声清洗的注意事项为防止噪声带来的伤害，超声清洗机应配备盖子根据厂商的建议装载待清洗的物品根据厂商的建议使用清洁剂，选择合适的稀释度与溶液温度温度保持不超过60℃以避免蛋白质的凝结确保清洗的物品都浸没在液面以下器械的关节保持打开不要过载每天至少更换两次超声清洗液，视情况而定进行更频繁的更换——SterilizationofMedicalSuppliesbySteam当清洗槽内没有水或者溶剂时，千万不能启动，以免造成空振，造成振动头报废或者损坏超声波设备器械必须经过预处理，去除大块的污渍之后再放入超声清洗机内处理，以防止大块污物对超声能量的吸收不能直接放在清洗槽的底板上，必须放置在网篮之中尽量放置在清洗槽的中间位置，大、重的器械放底层17超声清洗的注意事项清洗机的类型单机（Batchtypewasher/disinfectors）设计紧凑，节约占地相对简单，不易故障清洗机的类型长龙（Tunnelwasher/disinfectors）可结合超声处理等多种清洗方式高通量处理能力，工作效率高预洗主洗对于碱性清洗剂，温度越高效果越好，

可达70℃对于酶清洗剂，需要合适的温度范围，通常在40℃-60℃中间漂洗热力消毒热力消毒90℃，时间1–10分钟器械润滑剂通常在此步骤中加入干燥自动清洗消毒机的流程A0概念在EN/ISO15883-1（第1部分：通用要求、定义和测试）中的定义为80℃时产生特定热力消毒效果的等效时间（以秒s为单位）。在z=10℃情况下，用“A0”概念取代“A”，可通过不同温度/时间组合获得，也可以是许多（或几个）次级A0值（例如，清洗消毒器逐渐升温过程）的总和。A0的数学计算公式如下：（=用秒s表示的特定阶段持续时间，T=负载温度，用℃表示（下限=65℃)，z=10（℃）。A0概念和临床选择不同参数组合

消毒温度（℃）保持时间forA0=3000保持时间forA0=600保持时间forA0=60secminsecminsecmin65948681581.118974316.2189731.67030000500.06000100.060010.0759487158.1189731.61903.280300050.060010.0601.08594915.81903.2190.38759910.01202.0120.2903005.0601.060.1931502.5300.530.195951.6190.320.03消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min，或A0值≥3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1min，或A0值≥600。维持时间温度A0

值分钟秒

C1-8060-6906010-80600100-706001-906005-90300010-9312000A0

值–国家规范的要求

A0为60的应用和安全性：EN/ISO15883-1明确规定：“若A0为60，通常认为是与完好皮肤接触，并不太可能含有大量耐热致病性微生物的物品所能接受的最小值。对此，需强调的前提条件是，在消毒前要有较低生物负荷量，并无足以引发严重疾病的潜在耐热病原量。”也就是说，应用于热力消毒便盆、尿壶等低危物品，即非关键性器械。根据公式，可以通过80℃/60s、90℃/6s或70℃/10min等参数组合获得A0为60。不同A0值应用于医院消毒实践

A0为3000的应用和安全性：A0=3000意味着80℃/50min、90℃/5min或93℃/2min等。EN/ISO15883-1器械规定清洗消毒器必须具有较高消毒水平的处理程序，其A0值不小于3000，但未规定应用于何种医院物品。在最新由DGKH、DGSV和AKI发布的指南中明确指出，A0=3000应用于被耐热病毒（如HBV）、未知病毒或多种大量病毒污染的器械的消毒，对HBV、HPV等耐热病毒灭活率可以达到4-5log，甚至7log以上。这些试验也证明，病毒在蒸馏水中（和清洗消毒器工作条件相似）比在血浆中更容易被杀灭。不同A0值应用于医院消毒实践

机器清洗注意事项将器械关节打开，以便充分暴露根据器械厂商的说明，将可拆卸器械拆卸至部件盆、碗等表面有凹进的物品应侧放或倒放使用用的器械篮筐进行装载不同材质的器械分开清洗以避免电化学腐蚀将体积/重量大的器械放在精密器械下方进行清洗器械的装载影响清洗效果因素

清洗物品的摆放批量化物品如口护、尿管护理、换药、气管插管治疗包所需止血钳分直、弯分别穿在U型串上，拆线包有齿聂和无齿镊摆在一起。临床科室特殊包不拆散共用器皿放在一起影响清洗效果因素

器械的装载治疗碗、碗盘、药杯等斜放或扣放器械拆分到最小化器械所有关节要打开管腔器械使用专用清洗架器械在上层、器皿在下层每层旋臂正常运转不要过量装载影响清洗效果因素

清洗消毒机的日常保养使用前及使用中要查看旋臂运转情况泵管是否通畅、用量精准精确设备舱内的排水口滤网及时检查旋臂出水孔定期清理定期除垢清洗消毒机清洗效果监测Wash—Checks清洗效果测试卡：是通过清洗循环对装置中监测卡的测试污物的去除程度，有效监测清洗消毒机对医疗器械的清洗效果清洗消毒机清洗效果监测TOSI清洗测试卡：主要是由近似血液特性的人造污染物清洗消毒机清洗效果监测清洗的个人防护园帽口罩隔离衣/防水围裙手套专用鞋护目镜面罩洗眼装置内容大纲清洗的基本原理手工清洗机械清洗含酶清洗剂与生物膜的去除临床生物膜挑战含酶清洗剂对生物膜的去除临床器械润滑的常用方式清洗监测的新技术内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换清洗纱布应当采用一次性使用的方式清洗刷应当一用一消毒

内镜的生物负荷“内镜有多脏？”污染的微生物数量？10,000100,0001,000,00010,000,000100,000,000清洗前清洗后腔道腔道表面表面软式胃肠镜清洗前后的生物负荷医疗器械清洗的关注点-生物膜细菌生存的一种机制细菌集合体粘附于器物表面,并通过分泌的粘性基质形成菌落菌落个体之间进行信号传递,整体适应外部环境内镜中的生物膜吸引管道中的生物膜送水/气管道中的生物膜人工关节假体感染进展金黄色葡萄球菌Prostheticjointinfections，SWISSMEDWKLY2005;135:243–251生物膜的威胁细菌的定植和生物膜的产生造成医院内镜相关感染爆发严重影响有效的清洗过程腐蚀器械，影响器械功能影响灭菌因子的穿透降低化学灭菌剂的活性生物膜对消毒灭菌的影响影响清洗效果的因素清洗剂定义

多酶清洗剂：有较强的去污能力、能快速分解蛋白质等多种有机污

染物，水温应控制在40℃以下。碱性清洗剂：PH值≥7.5

对各种有机物有较好的去除作用，对油脂类有机物污染去除较好，如：含有软金属（金、银、铜、铁，铝）高精微手术器械及塑胶制品轻度微弱腐蚀作用酸性清洗剂：PH值：≤6.5

对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性。润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好的相容性，不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。蛋白酶分解血污淀粉酶分解碳水化合物脂酶分解脂类纤维素酶分解纤维素人体分泌物中含有的细菌与病毒水流溶解/悬浮污物及其分解产物,并通过漂洗带离器械的表面多酶的作用原理器械表面生物膜去除策略

减少生物膜的形成

从EPS着手遵从清洗消毒规范选择合适的清洗剂3M全能高效多酶清洗液生物膜去除力市场上不同清洗液的生物膜去除率3M多酶清洗液生物膜去除率高于市场同类产品点击图片观看视频激光共聚焦显微镜生物膜去除过程视频多酶清洗液的研发历程正确使用多酶清洗液酶活及稳定性清洗能力评估生物膜去除技术腐蚀兼容性实验全球配方专利80+原材料被尝试过100+配方被筛选过60+配方被完整评估过器械清洗，我们需要什么样的清洗剂1.清洗力强，有效去除污染物2.澄清性好，防止器械不慎刺伤3.泡沫低，易漂洗4.兼容性好，不损伤器械CSSD使用润滑剂的主要方式手工浸泡纯化水稀释产品,浸泡30s以上，放入干燥柜干燥或用消毒过的低纤维絮布擦干。清洗机上油与热力消毒程序合并，有可能出现白色斑点（排除水垢），与润滑油的水溶性以及浓度有关。喷淋式上油器械检查后挑出关节紧涩的器械，针对关节喷入润滑剂，再活动关节。中华医院感染学杂志2011:21(9),1939-1940不透明的稀释液，是否会带来职业暴露危险？清洗消毒处理后，是否会出现斑点的残留？外科器械润滑剂特点特点优点好处符合美国食品药品监督局（FDA21CFR178.3570）规范的基础油完全溶于水，无毒无刺激保持器械灵活，照护患者安全，避免堵塞管道含防锈因子在器械表面形成保护膜减少器械锈蚀，延长使用寿命不含稳定剂与香精去除不必要的添加成分减少斑点残留手工润滑指导清洗中避免器械碰撞，破坏器械保护层可以适当加温，增进润滑效果使用稀释后保持透明的润滑液，降低职业暴露风险注意对轴节、咬合面的检查稀释前稀释后内容大纲清洗的基本原理手工清洗机械清洗含酶清洗剂与生物膜的去除临床生物膜挑战含酶清洗剂对生物膜的去除临床器械润滑的常用方式清洗监测的新技术专人负责检查清洗质量检查记录表3MTMClean-TraceTMATP生物荧光技术什么是ATP所有活细胞中均存在的化学物质微生物植物动物体液ATP储存能量腺苷磷酸根三磷酸腺苷荧光素酶捕获能量可释放光细胞中,ATP失去1或多个磷酸根后释放能量

ATP检测原理微生物或有机物越多ATP水平越高发光强度越强

(RLU越高)

ATP读数的含义ATP检测的优势可检测各种医疗污染物完全量化的数据结果，避免主观因素操作简单，灵敏度高快速便捷，不需长时间细菌培养

3MTMClean-TraceTM

采用全中文界面，使用方便Clean-TraceATP系统3M™Clean-Trace™ATP表面测试棒3M™Clean-Trace™ATP水质测试棒3M™Clean-Trace™NGi发光测量计和基座3M™Clean-Trace™在线软件3M™Clean-Trace™数据分析软件3M™技术服务和支持该系统可以提供ATP快速检测的综合解决方案，并能形成完整的卫生监测管理体系用于检测环境表面、外科器械外表面

及软式内镜外表面清洁度；灵敏度高，操作简单

采样棒已预湿，采样方便

Clean-TraceTMATP表面测试棒Clean-TraceTMATP水质测试棒用于检测软式内镜内腔清洁度灵敏度高，操作简单特有螺纹设计，提高采样精度可同时测出细胞内、外的ATP总量

Clean-TraceTMATPNGi