《中药护理学》课件4－中药煎煮与成药应用护理

第四章中药煎煮与成药应用护理第一节中药汤剂的煎煮技术与用药护理概念中药汤剂是我国传统医学中应用最早、目前应用最广泛的一种剂型由于中药汤剂制备简便，加减灵活，奏效迅速，特别适应中医辨证施治的需要正确掌握中药的煎煮法是提高疗效的重要环节，如不当则往往达不到预期的效果第一节中药汤剂的煎煮技术与用药护理中药汤剂的煎煮程序煎药前应核对处方药味、剂量、数量及质量，查看是否有需要特殊处理的饮片煎煮前先加冷水将饮片浸泡20～30分钟，使药材充分吸收水分在煎煮过程中要经常搅动，并随时观察煎液量，使饮片充分煎煮，避免出现煎干或煎糊现象煎煮用火应遵循“先武后文”的原则：沸前宜用武火，使水很快沸腾；沸后用文火，保持微沸状态煎药时间的长短，常与加水量、火力、药物吸水能力及治疗作用有关。中药煎煮一般分为一煎、二煎。一般药一煎沸后煎20分钟为宜，二煎药沸后煎15分钟为宜每剂药煎好后，应趁热及时滤出煎液，以免因温度降低而影响煎液的滤出及有效成分的含量每剂药的总煎出量：500～600ml，分2～3次服用。第一节中药汤剂的煎煮技术与用药护理中药汤剂的注意事项保持清洁煎锅要经常保持清洁，每次煎完药后最好立即去掉药渣，以免影响下次煎药效果。毒性、烈性中药除了先煎外，煎药器具使用后应反复擦洗，必要时煮过后再用，以免毒性、串味、串色而影响药物疗效和煎剂质量特殊处理有些药物需要特殊处理，如花粉类、细小种子类、中药粉散剂不易与水完全接触而易漂浮于水面，要用布袋包煎；含淀粉、黏液质较多的种子类药物，易粘锅、糊化、粘底的亦要包煎；附生绒毛的药剂，为避免绒毛脱落混入药液刺激咽喉引起咳嗽也要包煎，对贵重药如人参、西洋参等应另煎；阿胶、龟板胶、鹿角胶等应烊化；对液体中药如竹沥、黄酒、姜汁等宜兑服；茯苓研细后煎，发挥药效更好煎药前不用清洗，因为中药中有很多药是粉末的，如滑石粉等，会被洗掉；还有中药饮片中的水溶性成分在洗的过程中会与水一起流失掉；蜜炙、麸炒的中药饮片也会被洗掉第一节中药汤剂的煎煮技术与用药护理中药汤剂特殊煎煮的方法先煎后下包煎烊化另煎对服冲服煎汤代水第一节中药汤剂的煎煮技术与用药护理煎药用具、用水、火候与时间煎药用具：砂锅煎药用水种类：自来水、甜井水等无污染的饮用水，忌用反复煮过的水用水量：一般加水应没过饮片24cm煎药火候：需遵循“先武后文”的原则，并根据药材品种不同调整煎药的火力，如解表药多用武火，补虚药多用文火煎药时间：解表药一般沸后用武火煎10～15分钟为宜，二煎沸后煎5～10分钟为宜；而滋补药一般沸后煎30分钟，二煎沸后煎20分钟为宜；生附子、川草乌等毒性药物必须先煎2～3小时左右第一节中药汤剂的煎煮技术与用药护理中药汤剂的用药护理服药时间服药剂量服药温度服药方法服药前后护理第二节各种剂型中成药的应用护理概念由于药物的性能不同以及临床上的要求各异，因此有各种不同形式的制剂传统的称谓常把中药剂型称为“汤、丸、散、膏、丹”随着祖国医学和现代制药工业的发展，各种新的剂型不断出现正确掌握各种剂型中成药的使用方法，将有利于药效的发挥，同时也避免不正确使用所带来的机体损害。第二节各种剂型中成药的应用护理中成药内服剂型的用药护理囊剂的用药护理片剂的用药护理口含片的用药护理舌下片的用药护理滴丸剂的用药护理膏滋的用药护理内服散剂的用药护理胶第二节各种剂型中成药的应用护理中成药外用剂型的用药护理栓剂的用药护理鼻用喷雾剂的用药护理外用散剂的用药护理膏剂的用药护理滴眼剂的用药护理第二节各种剂型中成药的应用护理中药注射剂的用药护理（一）使用中药注射剂时，应严格按医嘱的用法用量给药。严格执行三查七对制度，如果出现药液混浊、沉淀、变色或漏气等质量问题不得使用该药品注意中药注射剂的保存，药液配置及给药过程中应严格按照说明书要求操作，需避光保存的应采用避光措施操作前应注意洗手或洗手后用清洁毛巾擦手，以免二次污染在配置中药注射剂时，应按照说明书推荐的配置溶剂，药物剂量配置，如医嘱与说明书不符，需及时和医生沟通，确保配置正确无误配置过程中应注意药液是否充分溶解、是否产生不溶物质、溶液颜色改变等情况，如有异常，不得使用；配液过程应在洁净环境中进行，减少配置过程的污染第二节各种剂型中成药的应用护理中药注射剂的用药护理（二）应选用合格的碘酒、酒精消毒患者输液部位应尽量选择有质量保证的带有终端滤器的一次性输液器具，及终端滤器的孔径应在0.22微米为宜中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药用药前应仔细询问患者过敏史，对过敏体质者应慎用对老年人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群，初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟中药注射剂不良反应临床表现多样，发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者案例与思考案例

患者，男，67岁。既往有耳鸣病史8年，痔疮史十余年，仅自行外用药膏涂抹。患者时有耳聋，伴腰膝酸软，眩晕失眠，大便偏干。近3日来感冒，耳鸣耳聋加重，头痛眩晕，咽干口渴，恶风，稍有咳嗽，无痰，无发热；同时，近日痔疮发作，大便时肛门疼痛，偶有鲜血点滴而下。舌红苔薄白，脉