血液灌流技术规范及操作流程

血液灌流技术规范及操作流程

一、定义与概述

血液灌流技术是将患者血液从体一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注

意检查包装是否完整、是否在有效期详见血液净化血管通路制备章节。

3、体外循环的动力模式

（1）非外源性动力模式依靠患者良好的心功能与血压，推动体外血路中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而且患者无循环衰竭时的治疗。

（2）外源性辅助动力模式利用专业血液灌流机或常规血透机或CRRT

124

设备，驱动并调控体外循环。

（二）操作程序及监测

1、灌流器与血路的冲洗

（1）开始治疗前将灌流器以静脉端向上、动脉端向下的方向固定于固定支架上。

（2）动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。

（3）启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml为

宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。

（4）预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最

后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。

如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对

患者血压的影响。

2、体外循环体系的建立冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉100ml/min为宜），逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路

的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。

3、抗凝

（1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。

（2）抗凝方案

1）普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇

性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。实施前给

予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml

冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。

2）低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉

注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。

（3）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗章节

4、体外循环血流量的调整一般以100～200ml/min为宜。研究表明，

体外循环中血液流速与治疗效果显著相关，速度过快所需治疗时间相对较长，而速度较慢则需要治疗的时间相对较短，但速度过慢易于出现凝血。

5、治疗的时间与次数灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2～3小时急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。

7、监测

（1）系统监测

1）采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动脉压端出现低压报警时，常见于留置导管出现血栓或贴壁现象；动脉压端出现高压报警则常见于灌流器内血液阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量；静脉压端出现低压报警，多见于灌流器内凝血；静脉压端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。

2）在依靠自身血压驱动的非外源动力灌流体系中，没有完善的压力监测系统。应定期测定患者血压，一旦患者出现低血压休克，则有可能导致血液灌流不足而影响疗效；动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提示抗凝剂量不足，患者处于凝血倾向，追加肝素剂量；如果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。

（2）生命体征的监测

当患者进行灌流过程中应密切观察生命体征的变化。如果患者出现血压下降，则要相应地减慢血泵速度，适当扩充血容量，必要时可加用升压药物；如果血压下降是由于药物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴注升压药物一边进行灌注治疗，以免失去抢救治疗的时机。

（3）反跳现象的监测

1）部分脂溶性较高的药物（如安眠药或有机磷类）中毒经过灌流后，可以很快降低外周循环灌流治疗过早则药物尚未形成血药浓度高峰，过晚则药物过多地与外周组织结合。有下列情况者应尽早进行灌流治疗

1、毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者，经一次灌流治疗时间不宜超过3小时

（五）特异性解毒药物的使用应与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解毒药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。

（六）减少毒物吸收

1、灌流结束回血时可应用空气回血法，因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液的风险。

2、最大限度地降低药物的后续吸收是十分重要的手段，如胃肠道中毒者应积极进行洗胃和（或）导泻，皮肤中毒者积极清洗皮肤等。

六、并发症及处理

（一）生物不相容性及其处理

吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～1.0小时患者出现

127

寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时中止灌流治疗。

（二）吸附颗粒栓塞

治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。

（三）出凝血功能紊乱

活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注意观察与处理。

（四）贫血

通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此，长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，有可能诱发或加重贫血现象。

（五）体温下降

与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关。

（六）空气栓塞

主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、治疗过程中血