腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症科室：骨科二病区学校:上海立达职业技术学院组员:黄嘉玉,黄佳雯,李青青,董琳芸,崔丽君2015-11-2腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症定义病因分型临床表现及检查临床案例分析手术方法及适应症腰椎间盘突出症

定义腰椎盘突出症又名腰椎间盘纤维症或髓核突出症，是临床症常见的腰部疾患之一。是指椎间盘变性、纤维环破裂，导致髓核突出。刺激和压迫马尾神经根引起的一种功能综合征，是腰腿疼痛最常见的病因之一。

腰椎间盘突出症

病因1、腰骶先天异常：腰椎骶畸形如腰椎骶化、半椎体畸形等均可使发病率增高。2、外伤：外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。外伤是由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。腰椎间盘突出症

病因3、椎间盘的退行性改变：椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。4、日常的活动及职业的因素5、遗传因素腰椎间盘突出症

分型临床分型1.膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。3.脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。4.Schmorl结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。腰椎间盘突出症

临床表现症状：一、腰痛：是大多数患者最先出现的症状。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。二、下肢放射痛：大多数患者腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛或麻木感，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。引起坐骨神经痛的原因主要是破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症。三、马尾神经症状：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。腰椎间盘突出症

临床表现神经系统表现：（1）感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。（2）肌力下降70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。（3）反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。腰椎间盘突出症

检查检查：1.腰椎X线平片：单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。2.CT检查：可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。3.磁共振（MRI）检查：MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。4.其他：电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。腰椎间盘突出症

手术手术适应症：①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。腰椎间盘突出症

手术手术方法：经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

腰椎间盘突出症

临床案例患者基本资料：患者张根兄，女，64岁，骨科二病区27床于2015-10-137：30入院患者主诉：腰部及双下膝疼痛麻木两年现病史：患者2年前无明显诱因出现下腰痛，疼痛明显，无明显下肢放射痛，疼痛无进行性加重，口服非甾体类药物，卧床休息后可缓解，2年来，患者腰部疼痛逐渐加重，同时出现双下肢麻木不适感，并行走300米左右需要坐下休息后方可继续行走，休息后不能缓解，遂于我院门诊就诊，为进一步治疗，门诊拟“腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄”收入我院。

腰椎间盘突出症

临床案例

体格检查：T37℃P60次/分R16

次/分BP146/77mmHg体重

72

Kg

腰椎间盘突出症

临床案例

专科检查：腰椎无明显侧凸畸形，活动受限，腰4/5，腰5/骶1棘突及棘突间压痛阳性，双小腿外侧痛感减退，双下肢直腿抬高试验50度阳性，双髂腰肌、股四头肌肌力5级，肌张力正常，右踇背伸肌肌力4级，左踇背伸肌肌力5级。双膝反射为引出，踝阵挛阴性。

腰椎间盘突出症

临床案例

血清尿素氮（mmol/L）（2.5-6.4mmol/L）白细胞计数（×10^9/L）（3.5-9.5×10^9/L）红细胞比容（0.35-0.45）2015-10-139.15.80.4092015-10-1615.90.3382015-10-178.915.10.328特殊检查：10-14腰椎CT：腰椎退变，L3椎体滑脱。10-15腰椎CT：腰椎侧弯，腰椎退变，L3向前滑脱，L3/4，L4/5，L5/S1椎间盘突出10-15腰椎MRI：腰椎侧弯，腰椎退变，L3向前滑脱，L2/3，L3/4，L4/5椎间盘突出，L3-4椎管狭窄。

腰椎间盘突出症

临床案例

护理诊断术前护理诊断术后护理诊断

腰椎间盘突出症

护理诊断

健康教育

腰椎间盘突出症

护理诊断

疼痛-与椎间盘突出，神经根受压有关预期目标：术后患者主诉疼痛缓解知识缺乏-与缺乏疾病相关知识，腰背肌有关预期目标：病人在出院前了解术前的准备及疾病相关知识了解术后该如何康复，知道发病时的症状。躯体移动障碍-与下肢疼痛及麻木有关预期目标：患者住院期间日常活动都可在家人帮助下进行术前护理诊断（2015-10-13）

腰椎间盘突出症

护理诊断

疼痛-与椎间盘突出，神经根受压有关1、嘱患者多卧床休息，卧硬板床，下床活动时，佩戴护腰，让家人搀扶或借助其他工具，不适时立刻休息2、配合医生做各种检查，做好术前准备工作。

术后患者主诉疼痛缓解1、告知病人发病时的症状，让病人发病时卧床休息2、康复训练时告知病人训练的目的及方法，不可过度锻炼，应适当休息，坐起或者站起活动时都应佩戴护腰，持续至少一个月3、病人出院时告知病人用药的方法，药物的作用等，让她定时，定量服药，如安康信有抗炎，镇痛的作用，每天一次。要做到定期复查，每周3,4看张蒲主任门诊，如有不适应立即就医。患者于出院前获得有关疾病的知识，知道如何正确康复训练，知道用药方法及不良反应，知道需定期复查。知识缺乏-与缺乏疾病相关知识，腰背肌有关

腰椎间盘突出症

护理诊断

躯体移动障碍-与下肢疼痛及麻木有关1、嘱病人多卧床休息，下次活动时让家属帮助她，若有不适应立即卧床休息2、告知病人不适的原因以及在治疗之后可以得到康复，增强病人信心3、教会病人正确翻身，学会如何在床上使用便盆

患者住院期间日常活动都可在家人帮助下进行

腰椎间盘突出症

护理诊断

疼痛-与术后伤口疼痛有关出院前，病人主诉活动时疼痛较术前有所缓解睡眠形态紊乱-与疼痛及环境不适有关患者夜间能睡眠时间及质量能得到保证排便异常-与马尾神经受压迫有关患者在住院期间可以正常排便有皮肤受损的危险-与长期卧床有关住院期间皮肤没有受损，无发红，破溃出现潜在并发症-感染，高血压住院期间病人未发生感染，血压得到良好控制

腰椎间盘突出症

护理诊断

术后护理诊断（2015-10-16）疼痛-与术后伤口疼痛有关1、遵医嘱给患者使用镇痛泵2、嘱患者卧床休息，翻身时，家人或者护士协助，不可过度用力3、当患者可以坐起或下床活动时应佩戴护腰，防止腰椎再次受损，每次活动应该适当，不可过度劳累病人出院前活动后主诉疼痛程度减轻

腰椎间盘突出症

护理诊断

睡眠形态紊乱-与疼痛及环境不适有关1、遵医嘱给患者使用镇痛泵，以及服用药物-安定，观察药物作用及不良反应2、与患者同病房的病人沟通，让他们在休息时间尽量保持病房的安静3、让病人睡前不要过度活动或兴奋，保持心情平静，听柔和的音乐帮助睡眠在用药后患者主诉每天能有充足的睡眠，睡眠质量较好

腰椎间盘突出症

护理诊断

排便异常-与马尾神经受压迫有关1.给予必要的解释和心理安慰2.给患者创造良好排便环境，指导病人掌握床上大便方法。3.术后3天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。4.进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。

患者于住院期间可以正常排便

腰椎间盘突出症

护理诊断

有皮肤受损的危险-与长期卧床有关1、病人术后卧床期间定时给病人翻身，观察病人皮肤有无变红，若发红可用酒精擦拭，促进局部血液流通2、嘱病人着宽松，柔软的衣物，保持床单的平整3、每天做好皮肤护理，定时擦洗，保持皮肤干燥，清洁

住院期间病人没有发生皮肤红肿破损等压疮症状

腰椎间盘突出症

护理诊断

潜在并发症-感染，高血压1、定期给伤口换药，保持皮肤表面的清洁干燥2、术前，术后给予抗生素防止感染，如甲强龙，头孢替安等3、嘱病人每天定时服用降压药物，保持良好的心情，术前家人给予其鼓励，缓解紧张情绪4、每天测量血压，若血压过高及时通知医生，嘱其饮食需低盐饮食住院期间无感染发生，伤口愈合良好，于术后14天拆线，血压得到良好控制

腰椎间盘突出症

护理诊断

腰椎间盘突出症

临床案例

健康教育一一术前指导1、因术后需卧床，所以术前3~5d应练习在床上大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿滞留或便秘。2、准备正确有效的腰托（带有钢板的）。

健康教育一一术后指导1、术后平卧6小时，以减轻伤口疼痛和术后出血。每2小时翻身一次，采取轴式翻身法，保持脊柱平直，勿屈曲、扭转。2、饮食：给予清淡、低盐，易消化富有营养的食物，忌辛辣，油腻，易产气的豆类食物，及含糖较高的食品。术后一日指导患者顺时针方向按摩腹部防止便秘，可进食萝卜汤助肠蠕动恢复排气。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。3、术后如出现喉咙痛或痰中带血系全麻插管所致无需紧张，嘱其多饮水，数日后症状可自行消除。4、术后一般放置负压引流管，防止引流管扭曲，受压，牵拉。一般为48小时后拔除。5、做好导尿管的夹放训练，拔除后给予患者良好舒适放松的排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部。

腰椎间盘突出症

临床案例

健康教育一一出院指导1、饮