β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-聚焦围手术期幻灯片课件

β受体阻滞剂在

心血管疾病中的应用

-聚焦围手术期

中山大学附属第一医院心血管医学部

马

虹β受体阻滞剂（BB）的发现1962年第一个长期使用、安全可靠的β受体阻滞剂普萘洛尔被发现，SirJamesW.Black因此获得1988年诺贝尔医学生理奖BB在心血管疾病中的应用高血压心肌梗死心绞痛慢性充血性心力衰竭心律失常围手术期其它Lancet报告了Lindholm荟萃分析，心血管疾病的一级预防中，高血压患者在采用受体阻滞剂长期治疗期间，与其他降压药的比较中没有更大获益，反而增加脑卒中的风险16%2006年英国高血压学会（BHS）公布的NICE指南提出，受体阻滞剂不能作为高血压长期治疗中的初始药物2006英国高血压指南

由于缺乏除阿替洛尔以外的其它β受体阻滞剂治疗高血压的研究资料，将从阿替洛尔得出的结论推广到所有的β受体阻滞剂仍存担忧，指南制订小组认为需要设计良好的采用其它β受体阻滞剂治疗高血压的临床研究，来推翻目前的结论。CliveRosendorffetal.Circulation.2007;115;2761-2788.“……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它们的作用机制和副反应存在一致性；同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较大的异质性,不同药物差异很大”2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议

---不同β阻滞剂差别很大MAPHY：美托洛尔降低高血压患者总死亡率WikstrandJ,etal.JAMA1988;259:1976-1982时间(年)累积死亡数利尿剂(83/1625)美托洛尔(65/1609)P=0.028降低危险率22％90807060504030201000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10112007年《ESC/ESH高血压诊疗指南》

β阻滞剂仍是一线降压药物五类主要的降压药：噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB都适用于高血压的初始和维持治疗！！GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.♦冠心病▪心绞痛▪ACS▪心肌梗死后

▪CAD二级预防♦糖尿病♦慢性稳定性收缩性心力衰竭♦室上性和室性心律失常（快速性）

-阻滞剂降压的最佳人群（1）

强适应症（ClassI）▪高血压伴心率增快者▪社会心理应激者▪焦虑等精神压力增加者▪围术期高血压▪青少年和妊娠妇女▪主动脉夹层▪肥厚性心肌病▪二尖瓣脱垂▪

高循环动力状态（甲亢、高原）▪

原发性震颤▪

偏头痛：缓解率高达60-80%

-阻滞剂降压的最佳人群（2）BB用于高血压的小结

交感神经激活是高血压的发病机制之一，β阻滞剂治疗高血压有符合发病机制的合理性证据显示β阻滞剂具有明确的降压疗效和器官保护作用阿替洛尔长期应用的临床疗效和安全性受到质疑，不应作为高血压的一线药物无内在拟交感活性、高选择性脂溶性和水脂双溶性β受体阻滞剂具有独到的治疗优势联合治疗在降压治疗中有非常重要的地位，BB与利尿剂大剂量联合不被推荐BB冠心病中的应用小结

稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物心肌梗死后患者必须长期使用的保护心脏药物相对禁忌证患者也应积极考虑使用，因为得益超过危险

慢性心力衰竭β受体阻滞剂应用指南

适应证推荐强度证据水平所有稳定的有症状的心衰患者和LVEF下降心功能Ⅱ-Ⅳ级ⅠA心梗后LVEF下降但无症状ⅠA无心梗史，LVEF下降但无症状ⅠB慢性心衰急性失代偿后处于稳定状态的患者（一般4d后）ⅠABB在心律失常中的应用分类分级级别室上性的心律失常窦性心动过速IC局灶性房速，用于转复IIaC局灶性房速，用于预防复发IB房室结折返性心动过速IC房扑房扑室率控制，耐受性好IC房扑室率控制，耐受性差IIaCBB在心律失常中的应用房颤（ESC/AHA/ACC）预防（AMI、HF、HT、外科手术后，转复窦律后）IA慢性室率控制IB急性室率控制IA与地高辛合用，控制室率IIaA心衰时，急性室率控制IIbC室性心律失常心梗后早期心律失常控制IA心梗后晚期心律失常控制IA心衰和心梗后猝死的预防IABB在心血管疾病中的应用高血压心肌梗死心绞痛慢性充血性心力衰竭心律失常围手术期其它ACCF/AHA2009PerioperativeFocusedUpdate&GuidelineBasedonthe

2009ACCF/AHAFocusedUpdateonPerioperativeBetaBlockadeIncorporatedIntotheACC/AHA2007GuidelinesonPerioperativeCardiovascularEvaluationandCareforNoncardiacSurgery:AReportoftheACC/AHATaskForceonPracticeGuidelinesdevelopedincollaborationwiththeAmer.SocietyofEchocardiography,Amer.SocietyofNuclearCardiology,HeartRhythmSociety,SocietyofCardiovascularAnesthesiologists,SocietyforCardiovascularAngiographyandInterventions,SocietyforVascularMedicine,andSocietyforVascularSurgery

RecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy

推荐β阻滞剂继续应用于那些按照ACCF/AHA治疗指南I类建议正在接受β阻滞剂治疗的手术患者

RecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy

应用β阻滞剂合理控制心率和血压，推荐用于那些具有高心脏病风险的血管手术患者：包括有冠状动脉疾病或术前检查发现心肌缺血者

修改IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBRecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy

应用β阻滞剂合理控制心率和血压，推荐用于血管手术前评估发现有高心脏病风险的手术患者（至少伴有1个临床危险因素）修改IIIaIIbIIIRecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy应用β阻滞剂合理控制心率和血压，推荐用于那些接受中度危险手术，术前检查确诊冠状动脉疾病或评估有高心脏病风险的手术患者（至少伴有1个临床危险因素）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB无变化RecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy对于那些术前评估只有单个临床危险因素而无冠状动脉疾病，接受中度危险手术或血管手术的患者，β阻滞剂的益处尚不明确

无变化RecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy对于那些不伴有临床危险因素，并且当前未服用β阻滞剂的血管手术患者，β阻滞剂的益处尚不明确无变化IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBRecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy对于那些有β阻滞剂绝对禁忌证的手术患者，β阻滞剂不应使用无变化RecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy

对于那些接受非心脏病手术且当前并没有使用β阻滞剂的患者，常规给予大剂量β阻滞剂而未经剂量调整不但没有益处，可能还有害处新加IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIPerioperative

-blockersin2009强适应证：已经应用β阻滞剂治疗心绞痛，高血压，心律失常有缺血可能的血管手