妇产科护理学(第2版)-第十二章-产科手术妇女的护理

第十二章

产科手术妇女的护理高等教育出版社学习要点1．了解常用产科手术的适应证,熟悉常用产科手术的基本过程2．掌握常用产科手术的护理措施3．熟练运用护理程序对剖宫产术的受术者进行整体护理第二节会阴切开缝合术第一节阴道穹穿刺术目录第三节胎头吸引术及产钳术第四节人工剥离胎盘术第五节剖宫产术阴道后穹隆穿刺术PartOne——妇产科临床常用的辅助诊断方法,指在无菌操作下,用穿刺针经阴道后穹隆穿刺入盆腔,抽取直肠子宫陷凹处液体进行检验分析的一种方法疑有或发现直肠子宫陷凹内有积液，为了解积液性质，协助诊断用于各种助孕技术用于明确直肠子宫陷凹处肿块性质用于经后穹隆穿刺放液冲洗或注入抗生素治疗阴道后穹隆穿刺术适应证二、用物准备卵圆钳1把阴道窥器1个宫颈钳1把弯盘1个5~10ml注射器1具18号穿刺针头1个清毒孔巾1块干纱布、棉球及聚维酮碘棉球若干标本瓶1个进针抽取局部再次消毒消毒体位三、手术步骤拔针、压迫止血抽取液观察、送检四、注意事项04抽出液应都送检02穿刺深度2-3cm03未抽出血液,不能完全排除异位妊娠01正中平行入针五、护理要点术前宣教01术中严密观察02术后观察03卫生指导04会阴切开缝合术PartTwo

——产科常用手术之一,目的是避免严重会阴裂伤及减轻分娩时的阻力

会阴侧斜切开术会阴正中切开术会阴切开缝合术分娩时可能引起会阴严重裂伤者预防早产儿颅内出血第二产程延长或需缩短第二产程初产妇阴道助产术会阴切开缝合术适应证二、用物准备无菌切开包：10ml注射器1具,长穿刺针头1个,会阴侧切剪刀1把,弯止血钳4把,带尾纱布1块,持针器、有齿镊、无齿镊、线剪各1把,圆缝合针2根,三角缝合针2根,1号丝线1团,0号铬肠线1管治疗巾4块巾钳4把治疗碗1个纱布数块0.5%普鲁卡因20ml生理盐水等止血切开会阴麻醉体位三、手术步骤缝合会阴术后检查四、注意事项02缝合层次清楚,切口对合整齐03缝线不可过紧01垂直全层剪开五、护理要点术前宣教、用物准备01术后整理密切观察02保持会阴清洁03检查伤口、避免感染04胎头吸引术及产钳术PartThree

——胎头吸引术是将胎头吸引器置于胎头上,形成一定负压后吸住胎头,按胎头娩出机制,通过牵引协助胎头娩出的手术

优点缺点一、胎头吸引术易于掌握,对母儿危害小,可用以代替低位产钳负压不足,吸引器滑脱可造成胎儿伤害负压过大,牵引时间长,易损伤头皮,甚至发生颅内出血缩短第二产程曾有剖宫产史或子宫壁有瘢痕不宜在分娩时过度用力者持续性枕横位或枕后位需作胎头旋转并牵引胎头助产者胎头吸引术适应证胎儿不宜或不能从阴道分娩者除头顶先露以外的其他异常头位胎头先露位置高,未达阴道口者宫口未开全或胎膜未破者胎头吸引术禁忌证（三）用物准备胎头吸引器1个50ml注射器1具止血钳1把治疗巾2块新生儿吸引器1台一次性吸引管2根吸氧面罩1个无菌纱布数块导尿包消毒液状石蜡氧气会阴切开缝合术的物品抢救药品等会阴切开阴道检查体位检查（四）手术步骤放置胎头吸引器抽吸负压牵引吸引器取下吸引器（五）注意事项注意事项02牵引时间10~15min03牵引失败应改产钳助产或剖宫产01牵引时用力均匀适当（六）护理要点术前宣教、用物准备01术中整理协助医生密切观察02术后宣教定时观察03

——产钳术是用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术

二、产钳术同胎头吸引术臀位分娩后出胎头困难或面先露娩出困难者胎头吸引术失败者产钳术适应证同胎头吸引术确定死胎、胎儿畸形者,尽可能做穿颅术,以免损伤产道胎头骨质部的最低点在坐骨棘水平或以上,有明显头盆不称时产钳术禁忌证（三）用物准备高压灭菌的产钳消毒液状石蜡会阴切开缝合术的用物吸氧面罩1个氧气新生儿急救用物导尿包等放置产钳阴道检查体位（四）手术步骤合拢产钳检查钳叶位置牵引取下产钳会阴切开注意事项06护士按压手法协助分娩02牵拉时用力要均匀04检查软产道有无裂伤05监测宫缩及胎心03胎头额部外露停止用力01术前查清胎方位产钳术的护理要点

同胎头吸引术人工剥离胎盘术PartFour

——人工剥离胎盘术是指徒手剥离并取出滞留于子宫内胎盘的手术

人工剥离胎盘术胎盘剥离不全引起子宫出血,不到30min已达200ml者某些难产手术,胎儿娩出后,需立即娩出胎盘者胎儿娩出后30min,经一般处理,胎盘仍未排出者人工剥离胎盘术适应证二、用物准备无菌手套1双无菌纱布若干大刮匙1把生理盐水0.5%碘伏液手术衣导尿包等三、麻醉——人工剥离胎盘术一般不需要麻醉,个别病人可用哌替啶止痛双手配合，摸到子宫边缘体位四、手术步骤确认胎盘完整性取出胎盘五、注意事项注意事项02操作轻柔检查胎盘完整性03若发现胎盘置入不可强行分离01严格无菌操作六、护理要点术中专人监护01术后密切观察02剖宫产术PartFive

——剖宫产术是经腹壁切开子宫取出胎儿及其附属物的手术

剖宫产术子宫下段剖宫产术剖宫产子宫切除术子宫体部剖宫产术腹膜外剖宫产术产道异常其他：胎儿窘迫,胎盘功能严重减退等产力异常剖宫产术适应证胎位异常妊娠合并症二、麻醉方式——连续硬膜外麻醉为主,特殊情况用全身麻醉,也可用局部麻醉三、用物准备见书P.219(一)术前准备解释、安抚情绪；术前卫生准备：手术部位备皮；演习术后病床上活动技巧；生命体征，各项辅助检查；输血准备；药物过敏试验；安放留置导尿管；基础性麻醉药物注射；胎心监护；做好新生儿保暖和抢救准备；肠道准备(二)术中护理体位：仰卧位密切观察(三)术后护理麻醉清醒期平卧、