三部六证九治法

读伤寒，做临床

——中医临床思维的养成

山西中医药大学附属医院三部六病研究室马文126.com一、认识中医

东方人与西方人的思维模式上的差异“道”的感悟——自然演化东西方两种不同的世界观一、自然演化系统——自然，自组织，生成论。二、人工合成系统——人为，它组织，还原论。举例：写信的地址自然演化系统人工合成系统古圣人：仰观天象，俯察地理，近取诸身，远取诸物，感悟到“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和”。这就是“道法自然”，这就是自然演化，这就是“自然演化思维”。自然是从一个整体逐渐演化成一个万千世界的，宇宙如此，人体如此，“自然演化系统”都是如此。《黄帝内经》五脏生成论。与自然演化思维相对立的是一种什么思维呢？是一种人为的、机械的、组合的、还原的思维。他们把世界看成是一个支离破碎的、有各个不同的“零部件”组装起来的系统。这是一种“人造系统”的思维模型，带来的结果是：藐视自然，而不是敬畏自然；改造自然，而不是顺从自然；破坏自然，而不是保护自然。这种思维会使人自我崇拜，夸大人的力量，相信有一天，人类能够创造出一个“人造世界”，这就是“科学”的思维，一种可怕的思维。阴平阳密——秤杆思维“阴平阳秘”与“阴阳平衡”阴平阳秘阴阳平衡一、“阴阳平衡”是天平思维，是对等、势均力敌的意思，具有绝对性。例如天平要秤320克的东西，就必须用320克的砝码，多一克少一克天平都不能平衡。平衡只讲了阴阳的一个方面——阴平。阴阳是不能平衡的，例如，一个人体60公斤，是不是可以这样认为呢？他是由30公斤的阴和30公斤的阳组成的。显然是错误的。人体85%以上是水，就算剩下的15%这些有型的组织，也不是属阳，人体真正的阳就那么“一丁点”，怎么个阴阳平衡呢！二、“阴平阳秘”是杆秤思维，阴代表“衡”，就是秤杆；阳代表“权”，就是秤砣。秤杆（衡）的平与不平，取决于秤砣（权）在秤星（秘）的位置。因此，阴阳的关系是权和衡的关系，就是秤杆和秤砣的关系。阴平阳秘不是绝对的对等，秤杆要平，秤砣要密。是四两拨千斤，用的是巧劲，这才是真正的中医思维。“权”（秤砣）虽然并没有象砝码一样，变来变去，但以不变，应万变。中国人在“秤杆思维”的支配下，创造出许多奇迹，吃饭用的筷子，不管你是米饭、还是面条，不管你是干饭，还是稀饭，他不需要换刀、叉、勺……以一当十。中国的绘画也是如此，西方人画一个天使，长着两个翅膀，中国人画一个仙女，一幅飘逸的水袖霓裳。西方人发明了计时器，中国人发明了算盘……中医的思维中医思维的培养，需要大量阅读古典医籍，不断的与古人对话才行。诸如此类的问题还有：补血、补气、补阴、补阳等，它与西医的补液，补充营养是不能等同的。正确的解读应该是养血、益气、扶阳、滋阴等等。人体的阴阳气血不是补起来的，是人体自身生长出来的，药物只起发动、促进、陪护作用。黄芪不是气，当归不是血，附子不是阳，熟地也不是阴。中医治病依靠的是人体自身，不是5克附子不行，500克就行。二、走进中医

中医有药物治疗和非药物治疗两大体系。

中医的经典著作有《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等。经典告诉我们：中医有药物治疗（神农学派）和非药物（岐黄学派）治疗两大体系。《内经》奠定的是非药物治疗体系，包括养生、心理、导引、推拿、针灸、放血、手术等等。《神农本草经》、《伤寒杂病论》奠定了药物治疗体系，包括植物药、动物药、矿物药、合成药等等。隋唐以降，这一被称为“经方学派”的医学体系失传，代之以“时方学派”。经方学派的核心思想是“三阴三阳辨证论治”指导下的“方证对应”。时方学派的核心思想是“藏象理论”指导下的比类取象加临床经验。三、发现中医

《伤寒论》把人体分为三个系统，六类疾病症候群，九大治疗方法。中医没有解剖，中医的脏腑是功能的脏腑。人体的三部解剖结构口腔、食管、胃、小肠、大肠、肛门心脏、肝、脾、肺、肾剩余的躯壳“一分为三”的三才思想是人体演化的基本规律《道德经》：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和。”六证《伤寒论》三阴三阳的内涵一、六病二、六位三、六时四、六证太阳证提纲：太阳之为病，头项强痛，发热恶寒，无汗，脉浮或咳喘。治法：辛凉解表主方：葛根合麻杏石甘汤，命名为“葛根麻黄汤”方解：葛根辛凉以散太阳之热，麻黄辛温以驱太阳之实，余药清热宣肺止咳平喘以解表部之实热。厥阴证提纲：厥阴之为病，手足逆冷，脉细，恶寒，肢节痹痛。治法：温通血脉主方：当归四逆汤，命名为“当归桂枝汤”药解：当归主补、桂枝主温阳明证提纲：阳明之为病，胃家实，发潮热，自汗出，大便难是也。治法：泻热除实主方：大承气汤，命名为“大黄芒硝汤”药解：大黄苦寒可泻热，芒硝软坚可祛实太阴证提纲：太阴之为病，腹满，或吐，或利，时腹自痛。治法：温胃益肠主方：《金匮》甘姜苓术汤，命名为“苍术干姜汤”少阳证提纲：少阳之为病，口苦、咽干、目眩，胸满热烦，发热或往来寒热，小便黄赤。治法：清热除烦主方：黄芩汤加柴胡

，命名为“黄芩柴胡汤少阴证提纲：少阴之为病，心动悸，背恶寒，短气，或脉微细。治法：强心回阳主方：附子汤合生脉饮，命名为“附子人参汤”九治法上面谈到的六证——六种治疗方法。它们有一个共同的特点，就是对抗。我们把它统称为“纠偏疗法”。矛盾的对立性。下面将介绍三种不同治法。矛盾双方共存一个统一体中，形成一种特殊矛盾的存在形式。哲学上叫统一性或者同一性。治疗上不是纠偏，而是协调。中医叫“和法”。表部葛根汤证条文：第31条“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”解读：本证为表部同一部位上阴阳两种病性并存的病证。非虚非实非寒非热，形成了矛盾的统一性。治法：解肌发表方解：葛根、麻黄以治太阳，桂枝汤以治厥阴里部生姜泻心汤证条文：第157条“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”解读：本证为里部寒热错杂，虚实并见的部证。治法：和中消痞半表半里部小柴胡汤证条文：第96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”解读：本证为半表半里部寒热错杂，虚实并见之证。通过协调，能使“上焦得通，津液得下，胃气因