《外科护理学》课件-气胸的病因病理机制及临床类型

手术室医生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE气胸病人的护理目录12病因病理机制临床类型重点难点重点三种气胸的特点。难点气胸的临床类型。定义当气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内空气蓄积，致使肺部分或完全塌陷，称为气胸。病因病理机制PART.1（一）病因病理一、病因病理机制

多由于肺部组织、气管、支气管等破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。小量气胸：肺萎缩≤30%中量气胸：肺萎缩30~50%大量气胸：肺萎缩≥50%（二）气胸后发生的呼吸系统病理生理变化一、病因病理机制引起血流比值（V/Q）失调有血液无通气呼吸困难，呼吸频率加快，口唇发绀，鼻翼扇动低氧血症肺受压萎陷（三）气胸后发生的循环系统病理生理变化一、病因病理机制胸腔积气胸腔内压增高使静脉血液回流心脏变少心输出量下降，循环不稳定颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张，血压下降，甚至休克中心静脉压增高临床类型PART.2二、临床类型气胸偏爱“竹竿样”男孩创伤性气胸自发性气胸原发性气胸继发性气胸按发病机制二、临床类型气胸偏爱“竹竿样”男孩按病理类型开放性气胸闭合性气胸张力性气胸二、临床类型（一）闭合性（单纯性）气胸1.概念空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。自发性气胸（最常见），肋骨骨折、肺肿瘤。2.病因二、临床类型（一）闭合性（单纯性）气胸3.特点不继续漏气，胸膜腔内压力低于大气压。气体进入胸膜腔后胸腔内负压被抵消，但胸腔内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎缩，有效气体交换面积减少，影响肺的通气和交换功能。二、临床类型（一）闭合性（单纯性）气胸4.临床表现和诊断小量气胸：≤30%无明显症状。中量气胸：30%~50%低氧血症症状。大量气胸：≥50%胸闷、胸痛、气促、呼吸困难气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。二、临床类型（一）闭合性（单纯性）气胸4.临床表现和诊断大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样。持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，伴有刺激性咳嗽。胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。二、临床类型（一）闭合性（单纯性）气胸5.治疗原则小量气胸（<20%）：

无需治疗，1~2周自行吸收。中大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。通常选择患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过1000ml。每日或隔日抽气一次。抗感染。二、临床类型（二）开放性（交通性）气胸1.概念胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸循环功能严重障碍。二、临床类型（二）开放性（交通性）气胸2.病因较大的肺泡破裂，或支气管破裂。3.特点继续漏气，胸膜腔压力≈大气压。二、临床类型（二）开放性（交通性）气胸4.临床表现和诊断症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。体征：胸腔壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。二、临床类型（二）开放性（交通性）气胸4.临床表现和诊断胸部X线检查：伤侧肺萎陷、胸腔大气积气，气管及心脏向健侧移位。二、临床类型（二）开放性（交通性）气胸5.处理原则急救处理专科处理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症紧急封闭伤口抽气减压给氧输血补液抗休克应用抗生素鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动。二、临床类型（三）张力性气胸1.概念

胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，形成张力性气胸，（压力性气胸或活瓣性气胸）。二、临床类型（三）张力性气胸2.病因肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。3.特点气体继续进入胸膜腔，胸膜腔压力大于大气压。二、临床类型（三）张力性气胸4.临床表现和诊断症状：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、意识障碍、昏迷、休克、窒息。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、临床类型（三）张力性气胸4.临床表现和诊断体征：气管和心影向健侧偏移，颈静脉怒张，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、临床类型（三）张力性气胸4.临床表现和诊断胸部x线检查：肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、临床类型（三）张力性气胸4.临床表现和诊断穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、临床类型（三）张力性气胸5.处理原则急救处理专科处理（1）胸膜腔闭式引流术3~7d（2）剖胸探查（3）应用抗生素立即减压排气插针排气患侧锁骨中线与第2肋间交界处二、临床类型三种气胸比较闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱肺裂伤支气管破裂>大气压伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲

1.气体进入胸膜腔造成胸膜腔内空气蓄积，致使肺部分或完全塌陷称为气胸。2.气胸导致伤侧胸内压力显著高于健侧，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧（称为纵隔摆动）。小结小结根据脏层胸膜破裂的不同情况及气胸发生后对胸腔内压力的影响，气胸可分为三种类型：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。

课后作业1.患者，男，25岁，肋骨骨折后合并气胸，急诊行胸腔闭式引流术。对胸腔闭式引流护理，错误的是A.嘱患者勿折叠、扭曲、压迫管道 B.嘱患者翻身时勿牵拉引流管保持水封瓶长管没入水中6~8cm D.指导患者多做深呼吸运动更换引流瓶时应双重夹闭引流管

课后作业2.患者，男，31岁，胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀及休克体征。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是A.肋骨多发骨折 B.胸骨骨折合并开放性气胸C.肋骨骨折合并张力性气胸 D.心脏挫伤 E.闭合性气胸

课后作业3.腔闭式引流管时应嘱患者深吸气后屏气 B.深呼气