病人安全目标落实与不良事件分析管理措施7

病人平安目标落实与2021年不良事件分析管理措施靖西县中医医院护理部黄丽菊2021年2月26日护理工作与患者平安

保障患者平安是医疗护理质量的核心，是医院管理永恒的主题，也是护理工作应当关注的重点。患者平安并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原那么。〞我们不可能在没有平安的情况下拥有质量！！！护理平安相关概念 平安：没有危险、不受威胁、不出事故护理平安：是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业平安。护理平安相关概念 卫生部的十条病人平安目标 一、严格执行查对制度，正确识别患者身份。二、提高用药平安。三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息。卫生部规定十条病人平安目标 卫生部规定十条病人平安目标 七、防范与减少患者跌倒、坠床、压疮等意外伤害。八、加强医院全员急救培训，保障平安救治。九、鼓励主动报告医疗平安〔不良〕事件，构建患者平安文化。十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者平安的影响。目标一、严格执行查对制度，正确识别患者身份。

目标一应知应会目标二、提高用药平安

目标是要做到确保每一位患者的用药平安，减少不良反响。口服药发放中常见的护理平安问题：

１．药物剂量有误(消心痛例子)

２．漏发〔多为病人不在〕经常

３．重发〔多为定点药物〕

４．同病室的人交叉发、错发

５．药品失效

６．发药后未及时服用(注地高辛)

７．服药方法不正确

用药平安应认真做到“五准确〞:

1、药名准确

2、病人准确

3、剂量准确

4、途径准确

5、时间准确目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

静脉输液易出现的护理平安问题：

１．液体配错

２．漏输

３．输液反响

４．静脉炎

５．液体外渗

６．液体外渗引起组织坏死

７．输液速度调节不当

８．输〔换〕错液

９．静脉空气栓塞

１０．输液管堵塞

１１．静脉选择不当

案例：一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“**床病人发烧，要不要报告医生？〞

那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。〞

那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？〞

“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。〞

那实习生没敢再说什么。

资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。目标三应知应会因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时〔如患者拒绝执行、临时离开医院等〕，要及时向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时向接班护士交班。护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理标准对病人进行紧急处置，并及时报告医生。〕执行医嘱中易出现的护理平安问题：

1．执行模糊医嘱

２．执行口头医嘱

３．重复执行医嘱(举例)

４．未及时执行医嘱

目标三应知应会护士：护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。对明显违反诊疗常规医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查清确认前方可执行。医嘱处理遵循先临时后长期的原那么。按照：“核对-确认-生成-打印各种执行单和医嘱变更单-执行〞处理医嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。目标四、建立临床实验室“危急值〞报告制度

目标四应知应会接的护士作完记录后，复读给报告者，确认后必须即刻通知到一名相关主管医生，夜间或中午通知值班医生。根据医嘱积极处理并及时准确记录。目标六、减少医院感染的风险。

医护人员在以下六种情况下必须洗手或进行手消毒：

1.接触病人前后

2.摘除手套后

3.进行浸入性操作前

4.接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷料后

5.从病人脏的身体部位到干净的部位

6.直接接触、接近病人的无生命物体后目标七、防范与减少患者跌倒、坠床、压疮等意外伤害。目标七应知应会1.新入院病人、住院病人每天、特殊用药和病情变化时根据?住院病人跌倒/坠床危险因子评估表?对患者进行评估，总分记录在评估表中，总分≧4为高危病人。2.责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床的宣教，床尾挂标识。3.落实跌倒/坠床预防措施：床尾标识、床栏、地面防滑标识、卫生间防滑。4.跌倒/坠床处理标准：〔1〕立即妥善安置坠床病人，评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统的相应病症与体征。〔2〕医生及时评估病人，开立相关医嘱；护士确认有效医嘱并及时给予相应的处理。〔3〕向患者及家属做好解释、抚慰，向上级汇报事件，记录事件。〔4〕填写不良事件报告。1.压疮风险评估的要求：新入科病人、住院病人每天、病情变化时〔影响压疮风险评分〕。2.高危压疮患者的管理要点：〔1〕落实预防措施，措施每班评估；〔2〕做好病宣教，病人配合；〔3〕转归要记录。3.压疮患者的管理要点：〔1〕报护理部后网络直报；〔2〕落实压疮诊疗措施，监控压疮进展情况，每班评估；〔3〕院内压疮科内讨论整改措施；〔4〕转归记录。目标八、加强医院全员急救培训，保障平安救治。

目标八:应知应会目标九、鼓励主动报告医疗平安〔不良〕事件

目标十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者平安的影响。

合理安排工作量，每天最长故障时限，确保三方平安。利用优化工作流程，减轻工作人员工作负担，确保医疗平安平安是一种文化，重视平安、尊重生命，是先进文化的表达。我们先来看几组案例案例1

：一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的A型血液输给了本来是B型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16天之后死亡。案例2：患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入院。入院后第3天，主班护士〔护理师职称〕于11：00将两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，发现药是邻床患者的。案例3：患者，女性，39岁，因先兆流产入院。入院后给予安胎治疗，医嘱为绒毛膜促性腺〔HCG〕2000Iuq.o.d.肌注，护士输入医嘱为HCG2000Iuq.d.。第2天护士查对医嘱时发现输入的医嘱与医生医嘱不符，导致患者多肌注一次。患者未出现不适。案例4：一位死于医院的76岁的女性患者的死因被确定，患者于死亡当天16点接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。案例5：患儿在急诊科输液3d，每日予注射用头孢替唑钠1g〔2支〕静滴，患儿家属第2天于7：30到急诊输液时只带0.5g(1支)药，护士黄某接单后未认真核对，只给患儿液体参加0.5g药，在输液10min后，其家属发现少带一支药，另一接班护士古某知道后立即到药房借1支注射用头孢替唑钠给患儿补加，未影响患儿治疗。以上一组案例的共同点在于查对制度不严，根据文献报道，给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要是查对制度执行不好。护理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理平安的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必须绝对遵守。本组风险事件的发生，最根本的原因就是护士在输血、输静脉药、发放口服药时没有认真落实三查七对，才造成药物发错用错。护理效劳的对象是人，是生命，作为一名临床护士，如何对护理质量和护理平安负责？有时候，与学历无关，与资历无关，与经验无关，只与责任心和各项制度是否落实到位有关我们再来看另一组案例案例6：一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按方案进行。可是在接通输液通路12小时之后，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管别离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。案例7：一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在某大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下，两天前的18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水〔用于人工呼吸机加湿器〕已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升参加加湿器，就这样直到患者出现发热等感染病症且病情急剧恶化，原因被发现时时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，参加的酒精约600~700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。案例8：一位62岁的急性颅内出血男性患者，由于供给氧气的通路被阻断而发生急死。患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。案例9：患者，女性，72岁，因慢性肾功能不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗漏，由于患者皮肤枯燥，弹性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破1厘米乘2厘米伤口。案例13：某医院为了使小儿在就诊时有一个好的环境，减轻儿童对医院的恐惧感，购置儿童玩具和地毯，使患儿在就诊过程中轻松地接受就诊。但患儿在玩儿的过程中无人监管使其滑到摔倒，幸好未受伤。这个案例其实是一个平安警示案例，在就医的过程中随时可能会发生不同的风险，风险的定义中明确指出风险是不可预测的，所以平安警示牌的作用就在于提醒我们做好预防，以防范可能发生的风险事件。病例14：患者，女性，68岁，因颈椎病住院。住院后病情稳定，无特殊变化。住院期间由于未经医务人员许可，自行回家，在回家途中摔伤，脸部及双手掌着地，致口唇及右手掌擦伤。给予清创缝合，注射破伤风抗毒素、抗生素治疗，经观察患者伤口愈合良好。住院患者自行外出的事件经常发生，各家医院均为这样的事情感到难以管理，特别是现在强调人性化管理对于一些病情稳定的患者也难以阻止外出办理一些其他事情。但强调外出必须请假，履行告知手续，病房医生、护士了解情况，评估患者能否外出前方可准许。护士应认真吸取教训，做好患者的宣教，住院期间一般不能外出，特殊情况要患者及家属签字，陪伴人做好防护工作，防止途中发生意外事件。实现平安目标的根本保证1、严格认真执行交接班制度四看：〔1〕看医嘱本：是否执行无误，有无遗漏；〔2〕看病室报告；全日病人流动情况，医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏：〔3〕看体温本；是否按规定测量体温，有无高热或突然发热的患者；〔4〕看各项护理记录：是否完整，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误。2、执行医嘱应准确无误五必须：〔1〕字迹必须清楚标准；〔2〕床号和姓名必须相符；〔3〕药名、剂量、浓度必须正确；〔4〕给予时间及用法必须明白；〔5〕执行后必须签全名，实习护士书写医嘱无带教护师签名视为无效。两人核对：〔1〕医嘱转抄必须由专人负责，经第二个人核对前方可执行；〔2〕每一项医嘱必须经两人核对签名后生效，实习护士不可独立执行医嘱。3.三查八对三查：服药、注射与各种治疗前、中、后各查对一次。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。4.医护人员对本科常用药物要做到五了解

〔1〕了解药物性质；〔2〕了解主要作用〔3〕了解常用剂量〔4〕了解不良反响及中毒病症〔5〕了解中毒解救方法切记“六不可〞1、不可随意简化操作规程2、不可存有丝毫的侥幸心理(举例子上等级检查)3、不可无视每一查每一对，三查八对要字字查清4、不可凭主观经验和估计行事(例子各科存在)5、不可无视操作中的病情观察6、不可放手让护生无监督地独立操作几种常见的护理风险防范措施输错血⑴化验受血者血型及交叉配血时，严格核对患者姓名、床号、化验单，杜绝过失发生。⑵严格执行三查八对制度，输血前核对患者床号、姓名、住院号、血型及供血者的姓名、血型、储血号、血量及交叉配血试验有无凝集。⑶输血时需双人核对、操作并签字。同病室的人交叉发、错发口服药

防范措施：⑴严格三查八对，发药时叫病人至容许为止。⑵不得一次不拿发药本进病房给病人，须将发药本带至病床旁一对一发放。(带发药本〕⑶每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖，不得遗漏。⑷口服药应由双人核对后由其中一人发放。患者坠床外出发生猝死或交通事故

防范措施：⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。⑵及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外出的病人。⑶劝阻无效时通知管床医生，并告之外出可能发生的风险。⑷对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家属。⑸为患者提供周到的效劳，以减少病人外出。液体外渗

防范措施：⑴加强巡视，及时发现。⑵头皮针、套管针应牢固固定。⑶对血管脆性大的更应加强固定。⑷对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体比照，如有变粗及时更换穿刺部位。交接班中出现漏交、错交、责任不明

防范措施：⑴严格遵守交接班制度，不得擅自离岗。⑵床头交接班详细认真，交待清楚前方可离去。⑶交接班时应详细检查病房及病人情况，分清交接班人员责任。⑷建立交接班备忘录。护理不良事件的防范：

〔一〕严格执行护理三查八对制度

〔二〕严格执行医嘱

〔三〕护理分级制度的落实

〔四〕

加强各种药品管理

〔五〕

严格执行护理操作规程

〔六〕严于职守，增强责任心

〔七〕调动护士工作主动性，提高护理人员的素质

〔八〕

加强管理、履行管理职能常见护理不良事件的分类管路滑脱压疮跌倒输液相关事件给药错误坠床识别错误患者自杀烫伤其他2021年不良事件分析与对策事件1、xxx病人的中药外洗误煮成口服，护士未核对发给

药房捡药环节？煎药室煮药环节？护士取药环节？护士发药环节？

医生第二天查房才发现注:带发药本事件3：更换液体错误(4例)(1)未核对(2)病人提出疑问未核对(3)共用一个输液架(4)加药后放错床号位置

展开讲事件4：药物剂量错误(2例)(1)小儿10个月，当班护士氨茶碱20mg看成2ml.......(2)3岁小孩，安乃近0.15看成0.5事件5：患者常规输液，液体未滴完，护士拔了针发现还有液体后给患者解释，并重新进行输液。发生在我们身边的事给药时间错误：中班抄输液卡时，将26床的速尿时间误抄为9：00、15：00，其正确时间为12：00、20:00,因此次日提前静脉注射了速尿。漏给药：医嘱开出后签名没转抄输液卡。发生在我们身边的事多给药：过医嘱时不签名，另一个人又抄一瓶，第一瓶已挂了去了，下午第二瓶接上去后，十分钟后发现已经接过了，液体换下来换了液体接上去，未核对。使用过期药物：阿卡波糖过期后还发给病人发生在我们身边的事输液过快：10：５５开始输液，１１：５０输入约３２０ML液体，突发胸闷气急明显，舌下含服硝酸甘