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文档简介

社区卫生服务中心病案管理流程一、制定目的及范围为提升社区卫生服务中心的病案管理水平，确保病案信息的准确性、完整性和安全性，特制定本流程。该流程适用于社区卫生服务中心内所有病案的收集、整理、存档、使用及销毁等环节，旨在规范病案管理，提升服务质量。二、病案管理原则病案管理应遵循以下原则：1.确保病案信息的真实性和完整性，所有记录必须准确反映患者的病情和治疗过程。2.保护患者隐私，病案信息的使用和存储必须遵循相关法律法规，确保信息安全。3.提高工作效率，优化病案管理流程，减少不必要的环节，提升服务质量。三、病案管理流程1.病案收集1.1病案登记：患者就诊后，医务人员需在病案登记系统中录入患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。1.2病历书写：医生在诊疗过程中，需及时、准确地书写病历，记录患者的主诉、现病史、体格检查、辅助检查及诊断等信息。1.3病案审核：病历书写完成后，需由主管医生进行审核，确保病历内容的准确性和完整性。2.病案整理2.1病案分类：根据疾病类型、就诊时间等对病案进行分类，便于后续查阅和管理。2.2病案编码：为每份病案分配唯一编码，确保病案的可追溯性。2.3病案归档：整理完成的病案需按照规定的顺序进行归档，确保病案存放整齐有序。3.病案存档3.1电子存档：病案整理完成后，需将病案信息录入电子病案管理系统，确保信息的数字化存储。3.2纸质存档：纸质病案需按照规定的存档要求进行存放，确保防潮、防虫、防火等安全措施到位。3.3定期检查：定期对存档的病案进行检查，确保病案的完整性和安全性，及时处理损坏或丢失的病案。4.病案使用4.1病案查询：医务人员需查阅病案时，需填写病案查询申请，说明查询目的，经过相关负责人批准后方可查阅。4.2病案复印：如需复印病案，需填写复印申请，复印件需注明用途，并由相关负责人签字确认。4.3病案共享：在确保患者隐私的前提下，病案信息可用于科研、教学等目的，需经过伦理委员会审核。5.病案销毁5.1销毁申请：病案保存期限到期后，需填写病案销毁申请，说明销毁原因，经过相关负责人批准后方可进行销毁。5.2销毁方式：病案销毁应采用安全的方式，如碎纸机处理或焚烧，确保信息无法恢复。5.3销毁记录：销毁后需填写销毁记录，记录销毁的病案数量、时间及销毁方式，存档备查。四、备案与监督所有病案管理活动需进行备案，相关记录应保存至少五年，以备审计和检查。定期对病案管理流程进行评估，发现问题及时整改，确保流程的有效性和适应性。五、病案管理纪律1.医务人员职责：医务人员需严格遵循病案管理流程，确保病案信息的准确性和完整性。2.信息安全：所有参与病案管理的人员需签署保密协议，严禁泄露患者隐私信息，违者

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