五官科常见疾病的护理课件

五官科常见疾病的护理

鼻出血一、概念：

鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。

二、病因1、局部原因：炎症、外伤、肿瘤。2、全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。3、解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。三、出血部位1、前鼻孔出血:青少年多见；2、后鼻孔出血：老年人多见；3、中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起；4、鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起。鼻出血处理少量出血1.冰敷、挤压鼻前部。2.麻黄素面片、明胶海绵填压。3.局部烧灼、冷冻治疗。4.抗感染治疗。

大量出血

1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。

2.血管结扎。3.镇静、抗休克、感染、止血药物治疗。病情介绍

患者：梁玖，60岁，农民，于2011-8-12急诊科出车接入院，入院诊断：鼻出血查因。患者主诉因“反复鼻出血1周，再发2小时”入院，患者1周前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，在当地医院予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处理后症状缓解。于8月12日无明显诱因左鼻腔再次出血，在当地医院予凡士林纱填塞及静脉用止血药后仍有少量渗血。患者及家属要求转我院进一步治疗，入院时查：T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。神志清，双侧瞳孔正常，自诉轻度头晕、头痛，间有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐不适，入院后予一级护理，冷流质饮食，完善相关检查，给予止血、抗炎及口服降压药等对症治疗。患者吸烟约30年，平均20支/日，饮酒约30年，平均6两/日，否认有家族遗传病史。检查结果1、血常规

白细胞3.20*109/L；中性粒细胞1.94*109/L；红细胞2.48*10

9/L；血红蛋白76.0g/L。2、心电图

（1）窦性心律（2）偶有室性早博3、胸片

（1）肺气肿（2）双肺纹理增粗（3）主动脉硬化4、鼻内镜

鼻出血：鼻膜炎5、鼻窦CT（1）双侧上颌窦、筛窦、蝶窦慢性炎症（2）鼻中隔右偏曲

住院情况患者入院第２天复查血常规示白细胞、中性粒细胞、红细胞及血红蛋白结果仍明显于正常值，分别于8月13日、14日、15日按医嘱给患者输同型添加红细胞及血浆。患者于8月14日拔除左侧鼻腔填塞物，左鼻腔无活动性出血。血压波动在100-130/60-90mmHg。护理措施1、维持有效血容量，预防或纠正休克。2、保持情绪稳定及良好的睡眠状态，促进病人早日康复。3、嘱病人进高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以增加营养。4、指导病人简易止血方法。5、尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。6、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法。7、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布，多饮水或含服喉片，做好口腔护理。8、鼻腔填塞物，一般在24~48小时分次取出。碘仿纱条可适当延长留置时间。9、向患者及家属做好入宣教，如介绍主管医生、主管护士、病区环境等。鼻出血的预防禁止挖鼻.少进或忌食烟酒辛辣刺激性食品.禀质体热者,少食辛热食品如芥,韭,雪里红,榨菜之类.患有高血压病者,时时注意血压的升降动态.接触有害气体时应采取有效的卫生预防措施.有鼻出血史者,尤其为时令性发作的,要注意工作与生活环境,不能过于干燥、高温及有灰尘。鼻出血的预防

出血时，注意安静与休息，饮食方面要增加营养。出血多时，取半卧位。大出血时，用冷毛巾湿敷前额。亦可用热水泡洗双脚。出血时禁止用热水洗脸。头位不能低于腰部，睡眠时枕头宜高些。忌咀嚼硬物。尽量控制喷嚏、咳嗽，控制不住的，在咳嗽时捏紧鼻翼。出院指导

出院前帮助患者学会自我检测病情，教会患者简便的止血方法；取半卧位。用手指捏紧鼻翼15秒或冷水袋冰敷前额，保持情绪稳定出血量大时应到医院治疗，积极查找病因，如合并高血压、肿瘤或常有少量出血应先治疗原发病，纠正挖鼻的不良习惯，尽量减少刺激鼻腔，避免烟酒，少到空气污染严重的地方。出院指导

补充足量的维生素，多吃蔬菜水果，如气候干燥可用红霉素或四环素眼膏涂在鼻腔内，保持鼻腔黏膜避免干燥出血。慢性扁桃体炎病人的护理概述：急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。病因1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。2、反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。3、继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。4、与自身变态反应有关。病理增生型：淋巴、结缔组织增生，腺体肥大，多见于儿童。纤维型：淋巴组织变性萎缩，纤维组织增生收缩，腺体缩小变硬。隐窝型：隐窝内干酪样物，或隐窝口因瘢痕粘连而引流不畅，形成脓栓或囊肿，成为感染灶。临床表现本病的特点是常有反复急性发作史平时可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭小儿可因扁桃体肥大而出现呼吸不畅、打鼾、吞咽或言语共鸣障碍胃肠道及全身中毒症状检查扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，隐窝口见黄、白色干酪样物；扁桃体表面可见疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连；颌下淋巴结常肿大；扁桃体大小分度Ⅰ度：扁桃体在扁桃体窝内；Ⅱ度：扁桃体超过咽腭弓；Ⅲ度：扁桃体超过中线。诊断与鉴别诊断反复急性发作史是主要诊断依据，结合局部检查进行诊断。与下列疾病相鉴别：扁桃体角化症扁桃体肿瘤扁桃体角化症扁桃体肿瘤并发症风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等病灶性扁桃体炎治疗扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性；炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联；白喉带菌者，经保守治疗无效；扁桃体良性肿瘤。2、颈部并发症：颈深部感染、颈淋巴结炎、皮下气肿等。

3、耳部并发症：可发生放射性耳痛，偶有急性中耳炎。

4、肺部并发症：吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张，现已少见。

5、颅内并发症：极少见。

6、全身并发症：

（1）发热

（2）脓毒病

（3）病灶性疾病急性发作。

慢性化脓性中耳炎定义：

急性中耳化脓性炎症病程超过6~8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎。解剖中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。解剖鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。鼓膜的4个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。紧张部穿孔紧张部大穿孔病因急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当。病菌毒性过强。全身或局部抵抗力低下。咽鼓管及中耳内通风引流通道长期阻塞。鼻部及咽部的慢性病变。致病菌

常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，杆菌较多。常为混合感染。分类按病理变化和临床表现可分为以下三型：单纯型：最常见，多因反复发作的上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管感染所致。骨疡型：又称肉芽型，常为重症坏死型中耳炎所致。胆脂瘤型：所谓胆脂瘤并非真正肿瘤，而是一种位于中耳内的囊性结构，囊内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近的骨壁或组织紧密相连，囊内除充满脱落上皮及角化物质外，尚可含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。慢性化脓性中耳炎(单纯型)病变局限于中耳鼓室粘膜；病理：鼓室充血、増厚、圆形细胞浸润、杯状细胞、腺细胞分泌增加；临床特点：间歇性流脓、粘脓、不臭、中央性穿孔、轻度传导聋。慢性化脓性中耳炎(单纯型)慢性化脓性中耳炎(骨疡型)病变超出粘膜组织，组织破坏，深达骨质、听骨、骨环，肉芽或息肉；临床特点：耳持续流脓，稠、臭、出血或血丝，边缘穿孔，较重传导聋；CT中耳软组织影；可发生各种并发症。护理措施健康指导1、告知患者有鼓膜穿孔不宜游泳，在沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道口，以免诱发中耳感染。2、教会患者正确的滴耳和洗耳方法及注意事项：（1）用药前用3%过氧化氢或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，方可滴药。(2)忌用氨基苷类抗生素制剂（如新霉素、庆大霉素等）滴耳，以免耳中毒。（3）脓液多或穿孔小者，忌用粉剂，否则影响引流，甚至导致并发症。（4）忌用腐蚀剂。3、教会正确擤鼻方法，防止感冒。加强锻炼，提高机体抵抗力。四、先天性唇腭裂

先天性唇腭裂是一种基因和环境有关的多因素遗传疾病，其具体病因至今还不确切。唇腭裂可以影响患儿的容貌、语音、吞咽、咬合、颌骨的生长发育以及听力等除视力以外所有的空腔颌面部器官的功能。更严重的是，这种畸形还会影响患儿的心理发育，导致患儿心理障碍，阻碍他们的社会交往、学习工作和生活。病因

目前国内外有很多种学说，但是都不肯定。认为唇腭裂是一种多因素遗传疾病，具体病因可以分为两大类，遗传因素和环境因素。环境因素包括母体环境、感染、药物、不良生活习惯以及营养等诸多方面。护理措施护理措施腭裂言语训练（一）腭裂儿童的早期语言管理语言治疗和管理应早在患儿出生后就开始进行。儿童语言发育的最快阶段是0-3岁。我们要在患儿出生后即对家长进行就医指导。腭裂言语训练腭裂言语训练

语言治疗包括；腭咽闭合功能的强化，相关肌肉力量训练、肺活量及口内气流控制，发声时咽喉部肌肉放松训练、构音器官运动功能训练及构音障碍治疗等。腭裂言语训练（三）腭裂语言训练的方法1、训练目标一般分为三个阶段：