《下肢创伤康复》课件

第四章

下肢创伤康复广西江滨医院骨伤康复科学习要点掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复评定。掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复治疗方法。孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的定义、临床流行、病学、常见原因。孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的临床特点。第一节髋部骨折与脱位第二节股骨干骨折第三节膝部骨折与脱位第四节胫腓骨骨折第五节踝关节骨折第六节足部骨折与脱位

本章内容第一节

髋部骨折与脱位一、概述包括髋关节部位的骨折与脱位。股骨颈骨折比较常见。与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。患者年龄多数偏大且存有慢性病。股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。损伤有多种诱因。年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。股骨上段为转移性肿瘤好发部位，病理性骨折。二、临床特点(一)临床表现及诊断伤后髋部疼痛。不能站立。肢体活动困难。患肢呈内收、外旋〔45~60°〕。短缩畸形。伴有腹股沟中点处压痛。下肢纵向叩击痛。Ｘ线片。CT检查及图像三维重建。(二)临床处理⒈股骨颈骨折股骨颈骨折中大局部为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的根本原那么。复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可到达满意的复位，可以作为首选。2.股骨转子间骨折多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内固定。重建钉。Gamma钉。3.股骨大转子、小转子骨折4.股骨转子下骨折转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm

范围内的骨折。通常可选用钉-板或髓内固定。髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。5.髋关节脱位三、康复评定1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎2.肢体长度及周径3.肌力评定4.关节活动度评定5.步态分析6.下肢功能评定7.神经功能评定8.疼痛评定9.平衡功能评定10.日常生活能力评定四、康复治疗(一)康复治疗的目标

1.屈髋>90°，外展>30°。

2.肌力达4+级。

3.稳定的无辅助下步行20～30min。

4.上二、三层楼梯。1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健操，尽量活动健康肢体。3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。双上肢可利用床上吊环进行引体向上运动。1.股骨颈骨折(1)假设是牵引病人①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部运动。②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。④继续桥式运动。⑤悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩。⑥坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧。②情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。①1月后继续训练髋外展。②做到三不：不充分负重、不盘腿、不内收腿。③待X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头坏死，方可弃杖行走。④3个月～半年后视骨折愈合情况，从双杖而后用单杖作局部负重的步行训练，至大局部负重行走。⑤髋内收内旋和外展外旋。⑥4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及生活自理能力训练。⑦第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂坐姿练习。(10)3个月后逐渐负重(11)心理指导①把心理康复作为机能康复的枢纽②以心理康复促进和推动机能康复(12)本卷须知①不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时应采用仰卧姿势，患肢外展位，防止侧卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。2.髋部其他骨折〔1〕髋部其他骨折的康复方案可参照股骨颈骨折的康复方案进行。〔2〕患肢负重根据内固定的种类、骨折愈合情况从局部负重至完全负重。〔3〕总的来说，负重时间比股骨颈骨折要早。第二节股骨干骨折一、概述股骨干是指股骨小转子下2～5cm到股骨髁上2～4cm之间的局部。股骨是人体最长最粗的管状骨。股骨的强度大，可承受较大的应力。

二、临床特点(一)临床表现与诊断1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量较大。闭合性骨折估计出血约在1000～1500ml开放性骨折更多。2.局部表现疼痛局部肿胀成角畸形异常活动肢体功能受限纵向叩击痛骨擦音神经血管损伤？3.X线表现正、侧位X线片。Ｘ线片包括股骨的全长及上下髋膝关节。全面体格检查，常有合并伤。4.诊断受伤史临床表现X线5.分类开放性骨折闭合性骨折稳定型骨折：横形、嵌入型、不全骨折属于稳定骨折。不稳定型骨折(二)临床处理②交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓腔峡部以外的骨折。③加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下

1/3横断与短缩型骨折。三、康复评定1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎

2.肢体长度及周径3.关节活动度4.肌力5.感觉功能6.疼痛评定7.ADL能力四、康复治疗

(一)股骨干骨折的康复1.外伤炎症期康复治疗外伤后3周之内(1)运动疗法在麻醉清醒后立即指导患者开始进行。患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动。髌骨的被动活动。向心性手法按摩。(2)物理因子治疗温热疗法：传导热疗〔如蜡疗〕辐射热疗〔如红外线、光浴〕超短波疗法和低频磁场疗法。直流电钙、磷离子导入疗法。超声波疗法。2.骨痂形成期康复治疗一般骨折的骨痂形成期约在伤后3～10周(1)运动疗法恢复ROM训练增加患肢肌力的训练(2)物理因子疗法根本同外伤炎症期重点在于防治瘢痕形成及组织粘连配合水疗及应用矫形器(3)步行训练适当的ADL训练，提高患者的生活能力和肢体运动功能。训练站立和肢体负重为主：患肢从负重1/4开始，逐渐过渡到1/2负重、3/4负重、全负重。3.骨痂成熟期康复治疗最大限度的恢复关节活动度肌肉收缩力量提高患者日常生活活动能力工作能力(1)运动疗法重点是增加关节活动度训练进行肌力训练患侧膝关节本体感觉的训练以主动运动为主辅以被动运动和抗阻运动①主动运动患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的主动活动。尽量牵伸挛缩、粘连的组织。髋关节的外展内收踝关节的背伸跖屈活动。开始进行下蹲练习。②关节牵引牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜〔通畅5~15kg，每次5~15分钟，每日1~2次〕热疗后进行或牵引同时给予热疗效果更好③恢复肌力训练A.当肌力为1级时〔MMT〕，可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。在做被动运动时进行传递冲动的训练。B.当肌力为2～3级时，以主动运动为主，辅以助力运动、摆动运动、水中运动等。C.当肌力达4级时，应进行抗阻运动。(2)物理因子疗法①局部紫外线照射：促进钙质沉着与镇痛②蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法：促进血液循环，改善关节活动功能。③直流电碘离子导入、超声波、音频电流、湿热疗法等：软化瘢痕、松解粘连。④如合并周围神经损伤时，可应用直流电碘离子导入、中频电疗等疗法。(3)作业疗法①可以进行斜板站立练习②跨越障碍物练习③上下斜坡④上下楼梯(二)股骨干骨折合并髋关节

骨折脱位的康复第三节膝部骨折与脱位

一、概述膝关节是全身中结构最复杂、最大，所受杠杆作用力最强的一个关节。膝关节主要是伸屈运动，在屈曲位兼有旋转运动，同时有很小范围的内外翻的被动运动。膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨滑车构成的髌股关节。膝关节的关节囊及韧带系统是保护膝关节及其稳定的重要结构。交叉韧带是稳定膝关节的重要组织。内、外侧半月板是一纤维软骨组织,主要起传导载荷、维持关节稳定、协助润滑关节的作用。股四头肌是主要的伸膝肌，与髌骨、髌韧带一起统称为伸膝装置。髌骨是全身骨骼中最大的籽骨。伸膝装置最根本的作用是拮抗重力。腘绳肌是膝关节的主要屈肌。二、临床特点(一)股骨髁部骨折包括股骨髁上骨折和股骨髁骨折。股骨髁上骨折较为多见，且易引起腘动脉的刺伤。股骨髁骨折包括股骨髁间骨折、内髁或外髁骨折、内外髁双骨折及粉碎型骨折。1.引起股骨髁部骨折的常见原因(1)直接暴力：来自横向的外力直接作用于股骨髁上部，即可引起髁上骨折。(2)间接暴力：高处坠下时可引起髁上骨折，但此种暴力更易引起髁部骨折。股骨髁骨折与股骨髁上骨折根本相似。直接暴力多引起髁部的粉碎骨折。间接暴力易产生V型、Y型或T型骨折,易合并膝关节内韧带及半月板损伤。2.临床表现和诊断膝部出现明显肿胀。股骨髁部增宽。可见畸形。在做膝关节主动或被动活动时，经常可感到骨擦音。3.分型①按部位一般将其分为四型:单髁骨折：指内髁或外髁仅一侧骨折者双髁骨折：指内外髁同时骨折者。粉碎型：一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折。复杂型：指伴有血管神经损伤的髁部骨折，各型有移位的骨折均有可能发生。②按AO分型法分为A、B、C三型A型为关节外骨折，可分为A1、A2、A3三个亚型。B型为局部关节内骨折，可分为Ｂ1、Ｂ2、Ｂ3三个亚型。C型为完全关节内骨折，可分为Ｃ1、Ｃ2、Ｃ3三个亚型。4.治疗(二)髌骨骨折髌骨骨折的发生率约为1.05％，中壮年多见，占58．7％，50岁以上占35．5％，青少年很少发生。类型主要取决于受伤机制。髌骨骨折可分为四个根本类型，即横断、粉碎、纵形和撕脱型。髌骨骨折是膝部最常见的骨折。髌骨易受直接或间接暴力损伤。1.临床表现与诊断伤后膝部肿胀疼痛不能主动伸膝检查:浮髌试验阳性通过病史、体检以及X线片检查，诊断无困难。摄X线片时应采用膝关节侧位及斜位(外旋45°位、内旋45°位)。2.治疗(1)治疗原那么①尽可能保存髌骨。②充分恢复其后关节面的平整。③早期锻炼股四头肌。④在可能条件下，早期练习膝关节伸屈运动。(2)治疗方法①无移位的骨折无论是何种类型，如X线片未显示移位，均可保守治疗。单纯使用长腿前后石膏托即可获得有效的固定，膝关节置于10°屈膝位。③有移位的粉碎骨折先以双半环髌骨周围缝合法缝合，在拉紧的过程中同时复位，边收缩拉紧，边平整复位。镍钛记忆合金内聚髌器兼有复位与固定的作用。(三)胫骨髁骨折胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。胫骨平台骨折是典型的关节内骨折且涉及负重关节面，常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤。1.临床表现和诊断患膝疼痛。肿胀、淤斑。不能行走。体检发现有张力性关节积血、局部畸形、有明显的活动受限。骨折部位常有明显压痛。X线片检查：前后、侧位Ｘ线片CT片ＭＲＩ2.分型Roberts分类：无移位骨折、压缩骨折及劈裂-压缩骨折。AO将平台骨折分为三大类九型：A类：关节外骨折；B类：局部关节内骨折；C类：完全关节内骨折。3.临床处理三、康复评定(一)评定的内容骨折对位对线，骨痂形成情况，是否延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。2．关节活动度3．肌力4．肢体长度及周径5．感觉功能6．ADL能力四、康复治疗第3周膝关节主动屈曲ROM锻炼。第4周后辅以局部热敷、蜡疗等理疗及手法推拿。加强主动膝关节屈曲运动。在床边活动膝关节，坐床沿练习伸屈膝关节。主动的股四头肌收缩锻炼。1.训练目的(1)减轻疼痛(2)增加肢体的活动范围(3)及早恢复关节功能2.训练方法(7)直腿抬高训练(8)站立行走与下蹲：逐步进行患肢不负重、局部负重及充分负重的站立、下蹲及步行练习。(9)配合按摩、推拿：辅以向心性按摩(10)上下楼梯训练：告诉患者上下楼梯的锻炼方法。(11)冰敷治疗：治疗结束后冰敷约5～10min必要时应用止痛剂及脱水药物。(12)理疗：配合红外线、微波、超短波治疗，共治疗2周。(13)其他：功率自行车训练、本体感觉训练、慢跑等训练。(三)胫骨平台骨折1周后去除CPM锻炼，进行主动屈曲膝关节的练习。伤口愈合后，主动的或辅助主动的膝关节活动范围的训练。关节功能牵引。股四头肌、髋关节周围肌力的训练。第四节胫腓骨骨折一、概述胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高。约占人体骨折10%～13%。且多数为开放性骨折,合并症多。胫腓骨双骨折最多见,次为胫骨干骨折。多为直接暴力所致。胫骨是支持体重的主要骨骼。两端抗压能力差，胫骨骨干为密质骨,内有髓腔,抗压能力强。在中1/3和下1/3交接处骨折容易引起骨折延迟愈合。腓骨是小腿肌肉附着的重要骨骼。胫腓骨之间有坚韧的骨间膜相连。二、临床特点(一)临床表现与诊断1.病症伤肢疼痛肿胀活动受限出现畸形2.体征压痛局部异常活动成角外旋畸形检查血管神经、踝关节背伸、跖屈小腿软组织的肿胀程度3.影像学检查〔1〕常规:小腿的正、侧位X线摄片〔2〕包括相应的膝、踝关节〔3〕诊断外伤病史伤后局部肿胀疼痛畸形功能障碍(二)临床治疗

1.骨折分型稳定型不稳定型2.临床处理治疗目的：最大限度的恢复下肢的负重功能,保持胫骨的稳定性,恢复其对位对线,消除旋转、短缩、成角畸形，防止成角、对位欠佳。冠状面上向前成角畸形不应超过5度。短缩畸形在1cm以内。开放性骨折须彻底地去除全部异物和失活的软组织及骨组织早期关闭伤口选择适宜的固定系统合理应用抗生素三、康复评定1．骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。2．关节活动度3．肌力4．肢体长度及周径5．感觉功能6．ADL能力四、康复治疗(一)一般治疗目的：促进骨折的愈合,恢复胫腓骨负重、行走的功能。原那么是早期进行功能训练,防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。(二)局部抗炎、止痛、促进伤口愈合

2.超短波可用于深层组织的炎症治疗。患部对置法,骨折1周内无热量,１周以上微热量。3.经皮神经肌肉电刺激疗法起镇痛作用并能防止废用性肌萎缩。4.干扰电疗法对疼痛、骨延迟愈合、废用性肌萎缩均有较好的疗效。分固定法和抽吸法。根据病情选择不同的差额,每次治疗选择1～3种差频,电流强度以患者能耐受为准。(三)促进骨折愈合、维持肌力和

关节活动度1.功能训练。伤后早期练习臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩。膝关节和踝关节的被动活动。足部跖趾关节和趾间关节的活动。未固定关节的伸屈活动外。扶拐下床适当负重训练。石膏外固定者,利用自身重量进行膝关节屈伸练习。当下肢肌力可支撑身体时,可做蹲、起运动可扶椅子或床头。跟骨连续牵引者,适当配合进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。切开复位内固定或夹板固定,患者可早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。早期下地扶拐不负重行走。完全负重行走。一般稳定性胫骨骨折患者，大多数是复位固定3周后持双拐下地。4周改用单拐。5周弃拐。6周时解除外固定。2.超短波用温热剂量,可改善骨和骨膜及其下方的血运,从而促进骨折愈合。3.直流电刺激直流电阴极引起的低氧、高碱和高Ca++浓度环境,增加了细胞膜通透性和物质交换,扩张局部血管,改善局部循环。(四)步态训练训练时要保持躯干正直。髋膝踝关节伸展和屈曲运动协调。当身体的重心落在一腿时,该腿的髋,膝关节必须完全伸直,当重心转移到另一腿后,膝关节再屈曲。足尖指向正前方,重力由足跟转移至足趾上；步速规律,步幅均匀。(五)支具的使用选用手杖、臂杖和腋杖。所有下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐，进行不负重或轻负重行走。(六)心理治疗保持患者良好的心理状态培养战胜疾病的信心树立正确的康复理念积极主动地参与康复治疗中五、后遗症(一)骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合胫骨骨折愈合期长，不愈合率高。影响愈合的主要因素为骨折本身,次要因素为感染、过牵、腓骨完整、固定不可靠等。骨折不愈合的病人在临床上常有小腿成角畸形、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等病症。骨折缓慢愈合:逐渐增加练习负重,电刺激。踝关节功能障碍:关键是预防,首先将踝关节置于功能位,小腿旋转石膏夹板或U形夹板固定,适应性的负重练习。(二)爪状趾畸形爪状趾畸形也是胫骨愈合后造成病残的原因之一。如果爪状趾畸形是由于小腿后筋膜区肌肉缺血所造成，畸形会很严重。伸趾长肌在胫骨骨折处粘连那么是另一种原因。因胫骨骨痂包埋，伸趾长肌造成爪状趾者少见。在石膏固定中，病人要练习足趾屈伸，每天至少被动背伸几次。第五节踝关节骨折踝关节的稳定性是由骨性结构和韧带系统以及通过踝关节的肌肉的动力作用共同完成。骨性的踝穴由三个结构骨组成：腓骨远端、胫骨远端和距骨。一、概述内、外踝与侧副韧带一起共同维持踝关节侧方的稳定。内踝韧带分为胫距前韧带、胫跟韧带和胫距后韧带。外踝韧带分为腓距前韧带、腓跟韧带和腓距后韧带。踝关节的运动主要是屈伸运动。正常踝关节屈伸活动范围约为60～70°，背伸活动约为20°，跖屈活动约为40°～50°。正常步态时踝关节背伸10°左右，跖屈

15°～20°左右，约30°活动范围。下胫腓韧带又分为下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带与下胫腓横韧带。跖屈的肌肉主要是腓肠肌与比目鱼肌。踝关节背伸肌有胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌和第三腓骨肌。踝关节稳定结构：下胫腓联合复合体、内侧结构复合体、外侧结构复合体。二、临床特点(一)临床表现与诊断局部肿胀压痛功能障碍摄踝关节前后位片、踝关节内旋20°的前后位片、踝关节侧位片踝关节MRI检查(二)临床治疗1.A型踝关节骨折外踝撕脱骨折伴有横行骨折线，骨折复位后可用钢板固定。如外侧损伤是附着有韧带的撕脱骨折块，可用螺丝钉或张力带固定。一旦完成复位可用拉力螺钉做确实的固定。2.B型踝关节骨折外踝B型骨折的主要畸形是外旋、前方移位和短缩复位后用钢板螺钉固定3.C型踝关节骨折C型骨折也要首先处理腓骨。成功的关键是恢复腓骨的长度及纠正旋转。须开放复位和内固定以重建踝穴稳定。三、康复评定(一)评定内容

1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。

2.关节活动度。3．肌力4．肢体长度及周径5．感觉功能6．ADL能力四、康复治疗(一)治疗目的恢复关节正常的解剖结构，为早期活动提供充分的稳定性。稳定的无移位骨折可保守治疗。不稳定的移位骨折需切开复位内固定。(二)治疗方法第1～2周，保持中立位。增加踝屈伸和趾屈伸静力性肌收缩练习持双拐的三点式步行，患足不着地。开始坐位保健操。第3周开始轻度非承重的主动ROM训练直腿抬高股四头肌肌力练习继续用拐杖着地负重行走踝部和足趾各方向主动运动股四头肌和踝背伸肌肉的抗阻运动

〔3〕开始离心性肌力增强练习，通过橡皮束条的抵抗力训练。〔4〕开始ROM的牵伸运动、跟腱的牵伸、跑步牵伸、倾斜板、腓骨肌腱的牵伸、跖屈牵伸。踝部骨折初步愈合：加大踝屈伸主动练习踝内、外翻主动练习增加踝屈伸和趾屈伸的抗阻练习内外翻的抗阻练习功能牵引平衡板上作平衡练习五、踝关节骨折脱位的并发症骨折不愈合畸形愈合踝关节创伤性关节炎(一)骨折不愈合内踝骨折不愈合的诊断主要依赖于X线，诊断标准是伤后半年X线仍可见到清晰的骨折线，骨折断端硬化，或骨折断端间距离大于2～3mm且持续存在半年以上。(二)畸形愈合(三)创伤性关节炎1．原始损伤的严重程度胫骨下端关节面粉碎骨折、距骨有明显脱位者创伤性关节炎发生率较高。从骨折类型分析，以旋前外旋型并有下胫腓别离者容易继发创伤性关节炎。2．距骨复位不良仍残存有半脱位，多继发创伤性关节炎，距骨向后半脱位较向外侧半脱位更易发生创伤性关节炎。第六节

足部骨折一、概述足部骨折的发生率约占全身骨折的10％左右。足部为人体站立及行走提供必要的接触面通过足部肌肉及26块骨之间的协调完成步行、跳跃和跑步。单足站立和双足站立的平衡与稳定。足骨包括跗骨、跖骨、趾骨。内侧纵弓由跟骨、距骨、足舟骨、3个楔骨和第1～3个跖骨组成,足舟骨位于最高点,为关键足骨,又称弹性足弓。外侧纵弓由跟骨,骰骨及第4,5跖骨组成,骰骨位于弓的顶点,是关键足骨,整个外侧纵弓常接触地面，参与维持直立姿势,又称支撑足弓。横弓由各跖骨的基地部和前部的跗骨构成。足骨、韧带和肌肉构成了足弓的三要素。二、临床特点(一)距骨骨折脱位距骨是惟一一块无肌肉起止的骨骼，仅有滑膜、关节囊和韧带相连。距骨颈部骨折后较易引起不愈合及距骨缺血性坏死。距骨颈、体骨折脱位多见。尤以距骨颈最为多见。临床病症:踝关节的肿胀、疼痛、活动受限、压痛点多局限于踝关节下方、下肢负重功能多有障碍。无移位的骨折或移位小于2mm的距骨中部稳定骨折,一般采取限制患肢肢体活动，石膏功能位固定6～10周。距骨全脱位的治疗是伤后及早地手法复位,逐渐将足置于功能位,再以小腿石膏外翻位固定。距骨周围脱位的治疗是手法复位,小腿石膏固定6～8周,复位困难时可行切开复位。(二)跟骨骨折跟骨骨折在临床上较为多见，约占全身骨折的1．5％左右。跟骨骨折后主要是涉及跟距关节引起负重力线异常。1.致伤原因(1)垂直压力：约有80％的病例系自高处跌下或滑下所致。根本上以压缩性骨折为主。(2)直接撞击：为跟骨后结节处骨折，多系外力直接撞击所致。(3)肌肉拉力：腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱。2.临床表现(1)伤后足在数小时内迅速肿