《外科护理学》课件- 急性阑尾炎病因和发病机制

手术室医生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE急性阑尾炎病病人的护理案例分析

该患者最可能诊断什么？请问该患者制定一份药物治疗方案？问题目录123急性阑尾炎的概念，病因及病理类型急性阑尾炎的临床表现及辅助检查急性阑尾炎的的治疗原则及护理措施急性阑尾炎的概念，病因及病理类型PART.1（一）急性阑尾炎概念一、急性阑尾炎的概念，病因及病理类型是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII（一）急性阑尾炎概念一、急性阑尾炎的概念，病因及病理类型1.阑尾的位置形似蚯蚓，位于右髂窝内，起自盲肠根部位于三条结肠带的汇合点，阑尾体表投影在脐与右髂前上棘，连线中外约1/3交点处，称为麦氏点。阑尾的常见位置（二）急性阑尾炎的病因及发病及发病机制一、急性阑尾炎的概念，病因及病理类型梗阻：梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素（最常见）。感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。其他：与胃肠道功能障碍，饮食习惯，便秘和遗传等因素有关。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII（二）急性阑尾炎的病因及发病及发病机制一、急性阑尾炎的概念，病因及病理类型常见阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎梗阻（三）慢性阑尾炎的病因及发病机制一、急性阑尾炎的概念，病因及病理类型多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去，残留感染。部分没有急性阑尾炎发作时，症状隐秘，体征不明确，有时出现压痛，可能与阑尾慢性肠梗阻有关，容易误诊。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII（四）急性阑尾炎的病理类型一、急性阑尾炎的概念，病因及病理类型急性单纯性阑尾炎（早期）急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎（最严重）阑尾周围脓肿急性阑尾炎的临床表现及辅助检查PART.2（一）急性阑尾炎的临床表现二、急性阑尾炎的临床表现及辅助检查腹痛：右下腹固定部分疼痛是急性阑尾炎最常见的表现。胃肠道症状：早期可能有反射性痉挛，伴有恶心，厌食等症状全身表现：发热，一般不超过38℃，高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已病发腹膜炎。如有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。并发症：弥散性腹膜炎，麻痹性肠梗阻（二）特殊人群的阑尾炎表现二、急性阑尾炎的临床表现及辅助检查发病率低，一旦发病，容易穿孔，发展为弥散性腹膜炎。主诉及体征不清，胃肠道症状及全身症状出现较早，容易误诊。抵抗力弱，易导致脱水，电解质失衡。新生儿急性阑尾炎（二）特殊人群的阑尾炎表现二、急性阑尾炎的临床表现及辅助检查妊娠期间阑尾的位置随子宫增大而改变。腹膜刺激征不明显。大网膜被推理阑尾，局限能力降低易导致弥散性腹膜炎，刺激子宫收缩容易导致早产，流产甚至死胎。应早期接受手术治疗，尽量不用腹腔引流。妊娠期急性阑尾炎（二）特殊人群的阑尾炎表现二、急性阑尾炎的临床表现及辅助检查血管退行性变，供血不足，一旦梗阻容易引起血运障碍，阑尾穿孔。反应力低，症状、体征不明显，不能根据症状体征的程度来判断炎症程度和病理类型。生命征及实验室检查的指标变化不明显。伴发病多。早期手术治疗，注意纠正水、电解质紊乱。老年急性阑尾炎（三）体征二、急性阑尾炎的临床表现及辅助检查右下腹压痛：为最常见的重要体征，压痛点通常为麦氏点，即右髂前上棘，与脐连线中外1/3交点处。腹膜刺激征：腹肌紧张，反跳痛。右下腹包块：若触及右下腹压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿。结肠充气实验。腰大肌实验:有助于盲肠后阑尾炎的诊断。闭孔肌实验：有助于诊断盆腔位阑尾炎的诊断。直肠指检。（四）辅助检查二、急性阑尾炎的临床表现及辅助检查实验室检查：血常规检查（常伴有白细胞以及中性粒细胞升高）但是老年患者，白细胞不一定升高。影像学检查：ct超声等（目前已公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法）。腹腔镜检查：该检查是急性阑尾炎诊断手段中得到最肯定的结果的一种方法，但有创伤，一般不做首选。急性阑尾炎的的治疗原则及护理措施PART.3（一）急性阑尾炎的治疗原则三、急性阑尾炎的的治疗原则及护理措施仅适用单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿并伴有局限趋势者，或伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌者。主要措施有。1、抗生素：抗生素治疗通常用于手术前或非手术治疗，不同药物有不同的不良反应，酌情选择。2、对症治疗：如镇痛药多用于疼痛剧烈患者进行镇痛，对电解质失衡的患者进行补液、镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。1.非手术治疗（一）急性阑尾炎的治疗原则三、急性阑尾炎的的治疗原则及护理措施2.手术治疗术后应加强支持治疗，合理使用抗生素开腹阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术阑尾周围脓肿切开引流术急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿（二）护理措施三、急性阑尾炎的的治疗原则及护理措施心里护理：患者受到了剧烈的腹痛等不适，往往会出现害怕等情绪，家属对患者应精选鼓励和安慰。用药护理：遵医嘱使用抗生素，抗厌氧君药物，切忌滥用抗生素。术后护理：包括饮食方面护理，疼痛护理，腹腔引流管的护理和术后并发症。生活管理：饭后切忌暴急暴走，切忌贪凉以及刺激性食物。病情检查：日常生活中严密观察患者的生命体征，腹痛等腹部特征。复诊须知：出院后如出现腹痛，腹胀等请及时就医，阑尾脓肿未切除患者，3个月后再进行阑尾切除术。案例分析

该患者最可能诊断什么？请问该患者制定一份药物治疗方案？问题

1.急性阑尾炎的典型表现为：A.发热B.呕吐 C.上腹部疼痛 D.转移性右下腹疼痛2.麦氏点的位置：A.右髂前上棘，与脐连线中外1/3交点处B.左髂前上棘，与脐连线中外1/3交点处C.右髂前上棘，与脐连线中内1/3交点处

D.左髂前上棘，与脐连线中内1/3交点处课堂小结

3.急性阑尾炎最常见因素有：A.细菌入侵B.先天畸形